1、ercp在膽胰疾病中的應用進展ppt課件ercp在膽胰疾病中的應用進展ppt課件我院肝膽胰外科ERCP發展我院肝膽胰外科ERCP發展2019年肝膽胰外科設ERCP診治室Philips平板數字減影血管造影機（FD20） 洗消設備索洛普2 集成內鏡洗消工作站 2019年肝膽胰外科設ERCP診治室Philips平板數字減The single-operator wire-guided cannulation techniqueThe single-operator wire-guideFrom October 2019 to November 2019 and from December 2009 t

2、o December 2019，465 cases reportSuccessful cannulation was achieved in 460 out of the 465 patients (98.92%). The number of patients with complications of ERCP was 32 (6.88%). There were no severe complications according to consensus criteria or death. post-ERCP pancreatitis 5.16% (regardless of abdo

3、minal pain )Bleeding 0.64%Infection 1.08% perforation 0%Of all 460 patients who underwent successful cannulation342 (74.35%) achieved it within 3 minutes428 (93.04%) achieved it within 5 minutesThe attempts in 376 (81.74%) patients were less than five times36 (7.82%) patients more than 10 times. Fro

4、m October 2019 to November 6ERCP的發展歷史1968年美國喬治華盛頓大學的McCune等首次報導該方法最初被用于診斷膽管和胰管系統的疾病1974年開展了內鏡下括約肌切開術（EST）膽管及胰管的治療性內鏡技術長足發展1978年陳敏章及王儀等教授在國內首次報告國內ERCP診治水平已同國外相近，但普及度不夠ERCP已經成為一些常見膽胰疾病的首選治療方法隨著現代外科學向微創方向的不斷深入，同腹腔鏡技術一樣，ERCP已成為微創外科的重要組成部分，對肝膽胰外科的發展起了積極的推動作用8ERCP的發展歷史1968年美國喬治華盛頓大學的McCun7ERCP的診斷價值MRCP已成為

5、胰膽管疾病診斷的金標準MRCP仍有一定的局限性 在內窺鏡下可直接觀察上消化道的解剖形態逆行造影圖像清晰，并可進行動態實時觀察采集膽汁、胰液作化驗、培養及細胞學檢查、對乳頭附近腸粘膜病變進行活檢等可通過活檢孔道插入膽管鏡、胰管鏡、超聲探頭等進一步檢查9ERCP的診斷價值MRCP已成為胰膽管疾病診斷的金標準8ERCP下特殊檢查膽管細胞刷檢術經內鏡膽道鏡 經內鏡膽胰管內超聲（IDUS） 10ERCP下特殊檢查膽管細胞刷檢術9ERCP常見治療介紹內鏡下乳頭括約肌切開術 （EST）內鏡下鼻膽管引流術 （ENBD）內鏡下支架內引流術 （ERBD）11ERCP常見治療介紹內鏡下乳頭括約肌切開術 （EST）1

6、01211膽管結石的內鏡治療進展內鏡下治療膽管結石優點痛苦小并發癥少住院時間短開展得最為廣泛的ERCP治療方法，已基本可取代傳統開腹手術15mm以上的大結石可考慮乳頭切開+氣囊擴張后取石巨大結石可先放支架肝內膽管結石的處理13膽管結石的內鏡治療進展內鏡下治療膽管結石優點1214131514急性化膿性膽管炎的內鏡治療梗阻性化膿性膽管炎的首選治療方法 治療的基本原則為解除梗阻，引流，取出結石根據病情一般采取兩步走ENBD解除梗阻、緩解病情病情穩定后一周左右可再次內鏡治療16急性化膿性膽管炎的內鏡治療梗阻性化膿性膽管炎的首選治療方151716急性膽源性胰腺炎（ABP）的內鏡治療對于并發膽管炎的ABP

7、早期（72小時內）ERCP對控制病情是有益的對于存在膽汁瘀積的ABP早期ERCP能降低并發癥，諸如胰腺壞死，感染性胰腺壞死，菌血癥和肺炎對于不存在膽汁瘀積的ABPERCP作用不大根據病情及手術難易，一般先采取ENBD，再擇期行EST后取石van Santvoort, et al. (2009). Annals of Surgery 250(1): 68-75.18急性膽源性胰腺炎（ABP）的內鏡治療對于并發膽管炎的A17ERCP治療膽管良性狹窄肝移植術后膽道并發癥膽漏膽道狹窄醫源性損傷導致膽漏、膽管狹窄全層帶膜金屬支架的應用19ERCP治療膽管良性狹窄肝移植術后膽道并發癥1820192120E

8、RCP用于膽管梗阻病人術前減黃術前減黃的必要性仍有爭議但對于嚴重黃疸，一般情況差的病人術前減黃是必要的ERCP創傷性小，對患者的體質要求低，尤其適用于年老體弱患者ERBD在狹窄段置入支架，使膽汁完全引流到腸內，接近生理狀態ENBD置入鼻膽管，將膽汁引流到體外，其引流效果同PTCD結合病人情況，參考技術成熟度來選擇是否減黃和減黃方式22ERCP用于膽管梗阻病人術前減黃術前減黃的必要性仍有爭議2123ERCP姑息性治療膽管梗阻病人影像學的發展為術前準確評估提供了可能，減少了不必要的剖腹探查內鏡下置管能有效地減黃，更好地改善生活質量，延長患者生存時間十二指腸支架能緩解腸道梗阻，進一步減少姑息性旁道手

9、術的必要性塑料支架成本低，但內徑小，一般3月左右發生阻塞，需再次更換金屬支架是一種可膨式支架，內徑可達到1cm，一般能維持開放近9月無被膜金屬支架常因腫瘤長入支架發生阻塞，金屬支架不可取出如發生堵塞可在金屬支架內再置入塑料支架引流肝膽胰惡性腫瘤病人置放支架后，還可進行腔內近程放療22ERCP姑息性治療膽管梗阻病人242325ERCP治療慢性胰腺炎手術治療創傷大內鏡需要反復治療，擴張狹窄早期內鏡治療有助于緩解癥狀，延緩病情發展ERCP治療慢性胰腺炎手術治療創傷大案例分享劉某，61歲，四川人，2019年3月入住腹部不適30余年，劇烈腹痛伴高熱4天白細胞計數：21.2中性粒細胞：88.4 (%) 糖抗原199：1498.6CT報告：1、胰頭部多發鈣化灶，胰管結石伴胰管顯著擴張，胰周少量滲出，請結合病史及實驗室檢查。2、胰頭周圍、腸系膜根部及后腹膜廣泛淋巴結腫大考慮，滲出待排，包繞腹腔干，請結合增強掃描。ERCP發現乳頭可見不斷有白色粘液溢出，副乳頭位于右上方，亦可見白色粘液溢出。X光片示，胰管增粗，最大徑約2.5cm，胰頭部胰管內可見多發充盈缺損影，最大約1.8cm。行乳