1、本科生心衰課件PPT課件本科生心衰課件PPT課件正常血液循環的條件定 義心臟正常的收縮和舒張血管正常的收縮和舒張足夠的循環血量2正常血液循環的條件定 義心臟正常的收縮和舒張4定 義心力衰竭 靜脈回流正常 血管功能正常原發心臟損害心排血量減少-組織代謝障礙肺循環和/或體循環淤血組織血液灌流不足3定 義心力衰竭 靜脈回流正常 血管功能正常肺循環和/或體定義 某些情況下心肌收縮力尚可，但心肌舒張功能障礙，左室充盈壓增高，使靜脈回流受阻，導致肺淤血，稱為舒張性心力衰竭4定義 某些情況下心肌收縮力尚可，但心肌舒張病 因基本病因 原發性心肌損害 心臟負荷過重誘因5病 因基本病因7病 因心力衰竭 一. 基本

2、病因1.心肌損害: 缺血性心肌損害 心肌炎. 心肌病 心肌代謝性障礙6病 因心力衰竭 一. 基本病因1.心肌損害: 缺2.負荷過重: A.后負荷: 高血壓. 主動脈瓣狹窄 肺高壓. 肺動脈瓣狹窄 B.前負荷: 瓣膜返流 心內外分流 血容量增多 病 因一. 基本病因72.負荷過重: 病 因一. 基本病因9心力衰竭 二. 誘 因1. 感染-呼吸道. 心內. 全身2. 心律失常-房顫3. 心臟負荷增加. 輸液不當4. 體力過勞. 情緒激動5. 藥物治療不當6. 原有心臟病加重或并發其他疾病8心力衰竭 二. 誘 因1. 感染-呼吸道. 心內. 心力衰竭 左室舒張末壓 kPaL一、代償機制1. Fran

3、k-Starling機制（前負荷增加時）2. 心肌肥厚（后負荷增加時）9心力衰竭 左室舒張末壓 kPaL一、代償機制1. Frank一、代償機制3. 神經體液的代償： A、交感神經興奮性增強 B、RAAS激活10一、代償機制12 1. 心鈉肽和腦鈉肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP） 評定心衰進程和判斷預后的指標 2. 精氨酸加壓素（arginine vasopression, AVP） 3. 內皮素（endothelin）二、心力衰竭時各種體液因子的變化11 1. 心鈉肽和腦鈉肽（atria

4、l natriureti三、舒張功能不全 1、主動舒張功能障礙 2、心室肌的順應性減退、充盈障礙 又稱為LVEF正常的心力衰竭12三、舒張功能不全 1、主動舒張功能障礙14四、心肌損害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰發生發展的基本機制13四、心肌損害和心肌重塑（remodeling）心肌重塑是心衰臨床類型1、發展速度: 急性. 慢性2、發生部位: 左心. 右心. 全心 3、功能障礙：收縮性. 舒張性心力衰竭 14臨床類型1、發展速度: 急性. 慢性心力衰竭 心衰分期心功能分期(2001 AHA/ACC,2007中國) A期：高危期，有發展成心臟病的高危 因素 B期：器質性心臟病

5、，無心衰癥狀 C期：有心衰癥狀 D期：需特殊干預的難治性心衰15心衰分期心功能分期(2001 AHA/ACC,2007中國)心功能分級I 級 體力活動不受限 II 級 體力活動輕度受限III 級 體力活動明顯受限IV 級 不能從事任何體力活動16心功能分級I 級 體力活動不受限 18心力衰竭 慢性心力衰竭 Chronic Heart Failure17心力衰竭 慢性心力衰竭 Chronic Heart Fai病 因常見病因: 冠心病. 高心病. 風心病 心肌病. 肺心病. 心肌炎 先心病心力衰竭 18病 因常見病因: 冠心病. 高心病. 風心病心力衰竭 臨床表現主要表現: 充血及周圍組織灌注不

6、足 左心衰: 開始于左側心臟、以肺淤血為主右心衰: 開始于右側心臟 以肝腎及周圍靜脈淤血為主全心衰: 兩者同時存在心力衰竭 19臨床表現主要表現: 充血及周圍組織灌注不足 心力衰竭 2心力衰竭 臨床表現一. 左心衰竭（一）癥狀1. 呼吸困難: 勞力性呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發性呼吸困難 急性肺水腫20心力衰竭 臨床表現一. 左心衰竭（一）癥狀1. 呼吸困2. 咳嗽、咳痰、咯血3. 倦怠、乏力、頭昏失眠4. 尿少、腎功能損害癥狀臨床表現一. 左心衰竭212. 咳嗽、咳痰、咯血臨床表現一. 左心衰竭23心力衰竭 （二）體 征1. 原有心臟病的體征. 如心瓣膜病2. 心臟增大. 心率快. 舒張期奔

7、馬律3. 肺部羅音22心力衰竭 （二）體 征1. 原有心臟病的體征. 如心瓣膜心力衰竭 二. 右心衰竭（一）癥狀：1.消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐2.勞力性呼吸困難23心力衰竭 二. 右心衰竭（一）癥狀：25心力衰竭 （二）體 征1. 原有心臟病的體征靜脈充盈: 頸靜脈怒張、肝頸返流征陽性3. 肝大4. 水腫、胸腔積液24心力衰竭 （二）體 征1. 原有心臟病的體征26心力衰竭 三. 全心衰竭1、左右心衰臨床表現的綜合2、右心衰表現較左心衰明顯3、左心衰表現如呼吸困難減輕25心力衰竭 三. 全心衰竭1、左右心衰臨床表現的綜合27心力衰竭 實驗室檢查1、X線檢查: 心胸比例. Kerley

8、B線. 胸腔積液2、心電圖: 左心肥厚勞損. 右室大3、超聲心動圖: 心臟擴大、EF（收縮性）；心房擴大而EF不, E/A 2.5mg/dl(225umol/L) 3.高血鉀：K+5.5mmol/L 4.低血壓：SBP90mmHg 5.曾有血管神經性水腫 6.妊娠，哺乳期婦女ACEI50適應證: 所有LVEF40%及慢性心衰的長期治療ACEI不良反應：1.低血壓 2.腎功能一過性惡化 3.高血鉀 4.咳嗽和血管性水腫用 法：小劑量始，逐漸遞增至目標劑量或 最大耐受量，終身使用。ARB？代表藥物：卡托普利,苯那普利,雷米普利等ACEI51不良反應：1.低血壓ACEI53 適應證: 心功能級慢性心

9、衰者,無體液潴留 禁忌證: 1.支氣管痙攣性疾病 2.心動過緩(HR60次/分),SSS 3.及以上AVB（除非已安裝起博器） 4.有明顯液體潴留，需大量利尿者，暫不用五.-阻滯劑52 適應證: 心功能級慢性心衰者,無體液潴留五.用 法：極低劑量始,2-4W加倍,達到個人最大 耐受量，長期治療3個月注 意：1.不能應用于搶救急性心衰的用藥 2.勿突然停藥-阻滯劑53用 法：極低劑量始,2-4W加倍,達到個人最大-阻滯劑55六.舒張性心力衰竭的治療1.-受體阻滯劑：改善順應性2.鈣拮抗劑：降低胞內鈣濃度3.ACE抑制劑4.盡量維持竇性心律，保證舒張期充盈量5.肺淤血明顯者，減輕前負荷6.無收縮功

10、能障礙時，禁用正性肌力藥54六.舒張性心力衰竭的治療1.-受體阻滯劑：改善順應性56重 點1、心衰的病因和分類2、左右心衰的診斷要點3、心衰的治療原則和治療方法4、洋地黃類藥物的應用、中毒的識別及 處理心力衰竭 55重 點1、心衰的病因和分類心力衰竭 57心力衰竭 急性心力衰竭Acute Heart Failure56心力衰竭 急性心力衰竭Acute Heart Failure急性心臟病變-心排量顯著驟降組織器官灌注不足-急性淤血定 義急性左心衰 : 常見急性右心衰: 少見心力衰竭 57急性心臟病變-心排量顯著驟降組織器官灌注不足-急性病 因1、急性大面積心梗2、急性瓣膜返流3、嚴重心律失常4

11、、二尖瓣狹窄或左室流出道梗阻+誘因心力衰竭 58病 因1、急性大面積心梗心力衰竭 60臨床表現1、重度呼吸困難: 呼吸頻速(30-40次/分) 頻咳. 粉紅色泡沫痰2、煩躁. 大汗. 皮膚濕冷. 面色灰白. 紫紺3、兩肺濕羅音. 奔馬律. 心率快. P2亢進4、可發展為心源性休克心力衰竭 59臨床表現1、重度呼吸困難: 心力衰竭 61診斷和鑒別診斷1、原發病+典型癥狀+體征2、支氣管哮喘: 反復發作史. 紫紺出 汗不明顯. 肺部哮鳴音. 無粉紅泡 沫痰及奔馬律3、非心源性休克: 一般無體肺循環淤血征心力衰竭 60診斷和鑒別診斷1、原發病+典型癥狀+體征心力衰竭 62治 療-急 救 措 施1、體位2、吸氧3、嗎啡: 鎮靜、擴張動靜脈 5-10毫克皮下注射或3-5毫克靜推4、快速利尿: 速尿40-80毫克靜推心力衰竭 61治 療-急 救 措 施1、體位心力衰竭 635、強心劑: 西地蘭0.4毫克靜推、半小時后重復6、血管擴張劑: 硝普鈉：