1、 臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)梧州市紅紅十字會醫(yī)院 護(hù)理部2022/9/221第一節(jié) 概述一、臨床護(hù)理教學(xué)的概述1.臨床教學(xué)概念：臨床教學(xué)目前尚沒有統(tǒng)一的概念。2.臨床護(hù)理教學(xué)的概念：根據(jù)對臨床教學(xué)的界定，臨床護(hù)理教學(xué)是指幫助護(hù)生將課堂上的所學(xué)的專業(yè)知識和技術(shù)應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐，是指獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度、和行為的教學(xué)組織形式。2022/9/222二、場所 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，診治必臨病床。所以“臨床”一次原指為患者挺高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院或服務(wù)機(jī)構(gòu)。隨著工作領(lǐng)域的擴(kuò)大，“臨床”不再局限于“床邊”的含義，而是指任何為患者或服務(wù)對象提供健康服務(wù)的場所，包括醫(yī)院、家庭、社區(qū)等。因此，臨床教學(xué)發(fā)生于任何有教師、學(xué)生和

2、護(hù)理服務(wù)對象存在的場所。2022/9/223對象：護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)及見習(xí)生目的：提供真實(shí)的實(shí)踐機(jī)會，為護(hù)生解決實(shí)際問題提供經(jīng)驗(yàn)任務(wù)：護(hù)生的見習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)，新護(hù)士的崗前培訓(xùn)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，護(hù)理進(jìn)修生培訓(xùn)2022/9/224臨床護(hù)理教學(xué)形式臨床見習(xí)臨床實(shí)習(xí)課前見習(xí)集中輪回見習(xí)課間見習(xí)直接分配至臨床2022/9/225臨床護(hù)理教學(xué)的目標(biāo)知識領(lǐng)域的目標(biāo)基本理論知識高層次認(rèn)知技能問題解決評判性思維決策制定技能領(lǐng)域的目標(biāo)操作技能人際交往能力組織管理能力情感領(lǐng)域的目標(biāo)2022/9/226臨床護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)（一）教學(xué)環(huán)境的復(fù)雜性 臨床護(hù)理教學(xué)是在一個復(fù)雜的環(huán)境中進(jìn)行的，在這一環(huán)境中，臨床教師、學(xué)

3、生以及服務(wù)對象均有自己的權(quán)利和職責(zé)，此外臨床教學(xué)環(huán)境還包括臨床護(hù)理人員、其他專業(yè)人員、輔助人員、護(hù)理服務(wù)場所及對象等人文環(huán)境和醫(yī)院規(guī)模、空間結(jié)構(gòu)等自然環(huán)境的影響。因此，臨床教學(xué)應(yīng)考慮復(fù)雜教學(xué)環(huán)境中各種因素的相互影響，以創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，為學(xué)生提供真實(shí)生活的經(jīng)歷及將知識轉(zhuǎn)換到實(shí)際情境的機(jī)會，確保臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)的順利完成。（二）教學(xué)組織的靈活性 護(hù)理服務(wù)對象進(jìn)入臨床教學(xué)環(huán)境是隨機(jī)的，其病情變化往往較快，難以控制，其情緒變化也會影響教學(xué)計劃的實(shí)施，因此臨床教學(xué)組織起來相對比較困難。護(hù)理教師在安排及組織教學(xué)活動時需考慮到教學(xué)組織機(jī)動性的特點(diǎn)，盡可能安排備用對象以便臨時調(diào)整。（三）教學(xué)內(nèi)容的多元化

4、臨床是社會場景，是學(xué)生經(jīng)歷護(hù)理職業(yè)社會化的過程。因此，臨床護(hù)理教學(xué)要注重學(xué)生的人文素質(zhì)教育，例如心理素質(zhì)教育、哲理教育、法律教育和倫理道德教育等。在此基礎(chǔ)上，要重視學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，如觀察、記憶、思維及熟練的技術(shù)操作能力、整體護(hù)理能力、運(yùn)用護(hù)理程序的能力和健康教育的能力等。2022/9/227（四）教學(xué)方法的多樣性 臨床教學(xué)環(huán)境的復(fù)雜性和教學(xué)組織的機(jī)動性決定了臨床教學(xué)方法的多樣性，臨床教學(xué)中很少采用單純的講授法，而更多的是根據(jù)臨床具體情況，綜合采用理論與實(shí)踐結(jié)合的多種方法進(jìn)行教學(xué)，如經(jīng)驗(yàn)教學(xué)法、教學(xué)查房、實(shí)習(xí)討論會、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法等。（五）教學(xué)評價的實(shí)效性 臨床護(hù)理教學(xué)的評價除對學(xué)生

5、在某個臨床場所進(jìn)行的終末評價外，還涉及應(yīng)用過程性評價方法，采用多種考核形式，對學(xué)生在整個臨床學(xué)習(xí)過程中的綜合表現(xiàn)和能力進(jìn)行全面考核，隨時評價。（六）師生關(guān)系的密切性 臨床教學(xué)中，師生接觸時間長。在持續(xù)的溝通交往過程中，師生加深了對彼此的了解，容易建立起較為密切的師生關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，教師可以根據(jù)護(hù)生的實(shí)際需要進(jìn)行針對性指導(dǎo)，護(hù)生也能根據(jù)教師的要求及臨床實(shí)際需要調(diào)整自己的學(xué)習(xí)。但如果師生關(guān)系處于緊張甚至惡化的狀態(tài)，將會極大地影響臨床教學(xué)的質(zhì)量。所以師生雙方要重視與對方良好關(guān)系的建立。（七）教學(xué)評價的綜合性 由于臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)具有多重性的特點(diǎn)，因而要采用多種方法、從不同角度 來對護(hù)生進(jìn)行綜合評價

6、。2022/9/228醫(yī)院臨床教學(xué)環(huán)境社區(qū)臨床教學(xué)環(huán)境其他臨床教學(xué)環(huán)境教學(xué)環(huán)境2022/9/229一、醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)境（一）人文環(huán)境包括臨床護(hù)理教師、臨床護(hù)理人員、其他專業(yè)或輔助人員、實(shí)習(xí)學(xué)生或進(jìn)修人員、護(hù)理服務(wù)對象以及由以上人員所組成的人際關(guān)系、護(hù)理類型等。1.臨床護(hù)理教師。 臨床護(hù)理教師是臨床教學(xué)環(huán)境的重要組成部分，對提高臨床教學(xué)質(zhì)量起著非常關(guān)鍵的作用。臨床護(hù)理教師應(yīng)充分認(rèn)識到臨床教學(xué)工作是護(hù)理工作的重要組成部分，自己的專業(yè)知識技能、敬業(yè)奉獻(xiàn)精神、心理人格特征等都將對學(xué)生的臨床工作和思想產(chǎn)生影響。許多學(xué)生是通過觀察臨床教師的工作行為，最初理解和建立對護(hù)理工作的概念的。2.臨床護(hù)理人員。

7、臨床護(hù)理人員，特別是病區(qū)護(hù)士長的角色是影響臨床教學(xué)環(huán)境的最主要因素，她們不僅控制和管理著這一實(shí)踐場所，而且是學(xué)生護(hù)理實(shí)踐的角色榜樣。國外學(xué)者提出了以下有助于學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的臨床護(hù)理人員的特征：（1）以人道主義態(tài)度對待學(xué)生。 （2）小組團(tuán)隊(duì)精神。 （3）合格的護(hù)理實(shí)踐（4）利于教學(xué)的管理方式。 （5）教學(xué)意識（6）學(xué)習(xí)氣氛。2022/9/22103.健康保健系統(tǒng)中的其他專業(yè)人員。 其他專業(yè)人員如醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師、檢驗(yàn)人員等同樣也是醫(yī)院臨床教學(xué)環(huán)境的重要組成部分，其團(tuán)結(jié)、敬業(yè)的工作氛圍，高超的業(yè)務(wù)技術(shù)水平以及嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的工作態(tài)度都會對學(xué)生的學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極的影響，而其對待護(hù)理學(xué)生的態(tài)度、教學(xué)意識等

8、也同樣會影響到學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)。因此，病區(qū)護(hù)士長和臨床護(hù)理教師應(yīng)充分利用這類資源，讓他們了解臨床護(hù)理教學(xué)的重要性，從而盡可能為護(hù)理學(xué)生提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會，如醫(yī)療查房、會診及觀察新技術(shù)等。此外，如衛(wèi)生員、護(hù)工等其他輔助人員對學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)也有一定的影響。4護(hù)生。學(xué)生不僅僅被動地接受環(huán)境的影響，其本身就是臨床教學(xué)環(huán)境的一個重要組成部分。一個有效的學(xué)習(xí)環(huán)境會鼓勵學(xué)生為自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，并主動為此尋找機(jī)會。在同一臨床區(qū)域，會有不同層次或?qū)I(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生，相互之間也會產(chǎn)生影響。因此，同期安排的實(shí)習(xí)生人數(shù)要恰當(dāng)，應(yīng)提倡學(xué)生在實(shí)習(xí)的過程中與本專業(yè)和其他專業(yè)實(shí)習(xí)生之間互相幫助、共同討論來解決問題，從而使實(shí)習(xí)成為更加生

9、動、積極、有效的學(xué)習(xí)過程。5護(hù)理服務(wù)對象。護(hù)理服務(wù)對象的許多特征可以對臨床教學(xué)環(huán)境產(chǎn)生不同的影響，如疾病類型、病區(qū)的“情感氣氛”、護(hù)理對象的性格特征、是否與醫(yī)護(hù)人員合作等。如：產(chǎn)科、外科患者術(shù)后疼痛會影響學(xué)生對護(hù)理對象所需資料的采集；實(shí)習(xí)的學(xué)生身心會始終處于高度應(yīng)激狀態(tài)；患者家屬的陪護(hù)會影響學(xué)生穿刺技術(shù)的掌握；外向型性格的患者有利于學(xué)生的學(xué)習(xí)，急性病患者對學(xué)生的技術(shù)操作要求較高，易導(dǎo)致其產(chǎn)生緊張的心理等。2022/9/22116.其他。包括護(hù)理類型、教育機(jī)會與資源等，如整體化護(hù)理病區(qū)更強(qiáng)調(diào)對患者全面的護(hù)理，對學(xué)生各方面能力的要求較高；在病區(qū)工作時間的長短對學(xué)生學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響；同期在臨床相同區(qū)域進(jìn)

10、修、學(xué)習(xí)人員的數(shù)量等均會影響到臨床教學(xué)環(huán)境。教學(xué)環(huán)境人文2022/9/2212自然環(huán)境醫(yī)院地理位置醫(yī)院的性質(zhì)和規(guī)模醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)和空間布局醫(yī)院的物理環(huán)境實(shí)習(xí)的季節(jié)天氣2022/9/2213二、社區(qū)臨床護(hù)理教學(xué)環(huán)境人文環(huán)境社區(qū)專業(yè)工作人員社區(qū)護(hù)理服務(wù)人員護(hù)生社區(qū)其他工作人員自然環(huán)境2022/9/2214第三節(jié) 臨床護(hù)理教學(xué)方法1.經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法2.臨床帶教制3.臨床實(shí)習(xí)討論會4.臨床查房5.病房報告6.病房護(hù)理討論會7.專題報告及研討會2022/9/22151.經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法 經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)是指那些從經(jīng)驗(yàn)中獲得知識的教學(xué)方法，其實(shí)質(zhì)是通過“做”進(jìn)行學(xué)習(xí)，而不是通過聽別人講述或者自己月的來學(xué)習(xí)知識。護(hù)理實(shí)踐需要

11、一定臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，因此，經(jīng)驗(yàn)教學(xué)在臨床護(hù)理教學(xué)中具有重要意義。2022/9/22162.臨床帶教制（一）概念 一名學(xué)生在一定時期內(nèi)固定跟隨一位護(hù)理人員實(shí)習(xí)的形式稱為帶教制（precep-torial model）。這是一種個體化的教學(xué)學(xué)習(xí)方法，在這種教學(xué)模式中，帶教教師對學(xué)生提供個性化的指導(dǎo)，并促進(jìn)其專業(yè)角色的形成，是目前國內(nèi)普遍采用的一種臨床護(hù)理教學(xué)方法。觀察學(xué)習(xí)動手實(shí)踐溝通交流方法2022/9/2217（四）注意事項(xiàng)1.重視臨床教師的選擇。 教師在帶教中要為人師表，以身作則，在潛移默化中向?qū)W生傳授知識與態(tài)度，因此對臨床教師的選拔和培養(yǎng)十分重要，要從個人素質(zhì)、職業(yè)道德、教學(xué)意識、知識結(jié)構(gòu)、

12、能力結(jié)構(gòu)等方面認(rèn)真選拔帶教教師。可在臨床護(hù)士中選拔具有大專以上學(xué)歷，最好為主管護(hù)師以上職稱的，從事臨床護(hù)理工作35年以上，具有較高的道德修養(yǎng)，責(zé)任心強(qiáng)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具備豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床操作技能，且熱愛護(hù)理教育、語言表達(dá)能力強(qiáng)的老師作為臨床護(hù)理教師。建立規(guī)范化的帶教老師考核、聘任制度，采取競聘上崗等形式對臨床教師的選拔均有很好的幫助。2.對臨床教師進(jìn)行必要的培訓(xùn)。 護(hù)理院校要對臨床教師的教學(xué)意識、臨床教學(xué)理論知識、教學(xué)方法和能力進(jìn)行培訓(xùn)，提高帶教老師的教學(xué)能力，促進(jìn)教師素質(zhì)的全面提高。定期舉辦臨床教師培訓(xùn)班，由帶教成績優(yōu)秀、與學(xué)生具有良好溝通能力的臨床教師參加，并邀請一些教學(xué)單位

13、的教師來傳授教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，如常用教學(xué)方法、學(xué)生心理特點(diǎn)、如何做好小講課及教學(xué)查房等，同時加強(qiáng)新技術(shù)新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，定期組織護(hù)理教師經(jīng)驗(yàn)交流會，多參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)交流活動，通過繼續(xù)教育拓寬臨床教師的知識面，提高教學(xué)水平和個人素質(zhì)。3.醫(yī)院與學(xué)校的密切配合。 目前護(hù)理臨床教學(xué)常采用的方式是以實(shí)習(xí)基地教師帶教為主的臨床教學(xué)方式，個別學(xué)校如協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院采用以學(xué)院教師為主、臨床教師為輔的臨床教學(xué)方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)教學(xué)管理，減輕臨床教師超負(fù)荷的工作量；醫(yī)院與學(xué)校之間要增加溝通和聯(lián)絡(luò)，討論帶教過程中存在的問題，提出一些解決問題的具體辦法。2022/9/2218 是學(xué)生分享觀點(diǎn)和經(jīng)歷、發(fā)展評判性思維能力、鍛

14、煉和提高口頭表達(dá)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神的重要方法。3.臨床實(shí)習(xí)討論會知識理解應(yīng)用分析綜合評價2022/9/22194.臨床查房臨床查房護(hù)理查房傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體的護(hù)理查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房醫(yī)療查房科室護(hù)長每日有重點(diǎn)的進(jìn)行臨床業(yè)務(wù)性查房，每周組織一次全面的常規(guī)評價性查房，每月組織一次教學(xué)指導(dǎo)性查房2022/9/22205.病房報告病房報告是指在每天固定時間里，所有的護(hù)理人員在一起，報告每個患者的情況，并對護(hù)理進(jìn)行討論。6.病房護(hù)理討論會病房護(hù)理討論會也成為病例討論會，是對病房內(nèi)的疑難雜癥、典型病例、死亡病例進(jìn)行分析和研究，并總結(jié)護(hù)理上的成功和失敗之處。7.專題報告及研討會 專題報告和研討會是臨床教學(xué)中用于拓寬學(xué)生知識面的一種教學(xué)方式。其主要特點(diǎn)是形式新穎，易激發(fā)學(xué)生的興趣和對專業(yè)的思考，同時學(xué)到許多前沿的專業(yè)知識。 專題報告主要是請?jiān)谀骋粚I(yè)領(lǐng)域?qū)W術(shù)造詣較深的專家就臨床護(hù)理發(fā)展的新概念、新理論、新方法、新技術(shù)等進(jìn)行報告，以拓寬學(xué)生眼界。如請臨床專科護(hù)士（糖尿病、造口、危重癥等）給實(shí)習(xí)同學(xué)作相關(guān)專業(yè)臨床護(hù)理進(jìn)展的專題講座，可以拓寬學(xué)生視野，提高其主動鉆研業(yè)務(wù)的興趣及信心。2022/9/2221第四節(jié) 臨床教學(xué)中的倫理與法律問題法律倫理2022/9/2222倫理問題護(hù)患