1、INC 國際神經外科醫生集團 神經外科是一門藝術顳葉膠質瘤能治愈嗎？膠質瘤手術切除的主要目的是減少腫瘤的腫塊效應輕癥狀確病理診斷進輔助治療些目標要與神經功能的保存仔細平衡別是考慮到新出現的證據手術獲得的缺陷與生活質量和生存質量的降低有關代神經監測技術如清醒顱切開術和直接皮層刺激)通過描繪有助于重要神經認知和運動功能的組織“關鍵區域”的邊界來幫助外科醫生。通過避免對這些區域的損害，可減少后天缺陷更好地保護生活質量量研究表明經功能損傷在神經膠質瘤的現代外科治療后是短暫的而多數研究關注的是臨床神經學檢查或簡短的精神狀態篩查所評估的基本功能，這些對高水平神經認知功(的損害相對不敏感質瘤能治愈嗎？手術切

2、除左右顳葉膠質瘤與神經認知的改 變。圖示：顳葉分割。簡稱:A，側前方；p，外側后側；m內側。INC 國際神經外科醫生集團，致力于中外神經外科技術的交流、合作、促進和提高，同時針對高端人群及疑難手術病例，提供更好的診療和手術方案。INC 國際神經外科醫生集團 神經外科是一門藝術神經膠質瘤患者的 NCF 究越來越多地采用綜合神經心理學方法，但很少同時包括術前和術后測試。然而，最近一項關于葉膠質瘤患者的 NCF 研究表明，大約 50%患者術后出現衰退，尤其是在記憶和執行功能方面。盡管相當大比例的膠質瘤患者在手術后表現出 NCF 下降，但也有文獻證明其功能得到改善或穩定。此外，通常認為右半球腫瘤患者術

3、后下降的可能性較小。考慮到NCF 顳葉膠質瘤切除之間的潛在關系，在相對較小的膠質瘤研究中，對其他 神經系統集中人群進行較大的結果研究是有用的。一項綜合研究表明，左顳葉(LTL)進語言記憶和其他語言功能，而右顳葉要與視覺空間記憶和非語言能力有關，假設左半球語言占主導地位。在顳葉癲癇患者中 除與語言記憶衰退相關 切除與視空間記憶衰退相關，尤其是在海馬復合體參與的情況下。在一項系統綜述中，Sherman 同事報告了綜合估計 的 癇患者在手術后出現語言記憶下降 手術后只有 20%患者出現語言記憶下降。此外34% LTL 患者對象命名下降，更嚴重的惡化與更大的切除范圍有關。相反，在 LTL RTL 手術

4、后，相對 較少的患者表現出智力、執行功能、語言流暢性和注意力下降。盡管不同的人群有相似之處癇研究歸納為神經膠質瘤可能會產生誤導局灶性神經系統患者相比患者往往有較輕但較彌漫性的 NCF損傷類似的大腦區域神經膠質瘤特有的病理生理過程有關，在這一過程中多數腫瘤一開始是取代神經組織實際上并沒有造成立即的損害質瘤也傾向于彌漫性和浸潤性使在切除后留的腫瘤細胞也可能侵犯腦功能區域響眾多認知功能基礎上的分布式神經網絡的完整性研究旨在闡明在 LTL 和 RTL 中，NCF 變化與神經膠質瘤手術切除相關，同時了解INC 國際神經外科醫生集團，致力于中外神經外科技術的交流、合作、促進和提高，同時針對高端人群及疑難手

5、術病例，提供更好的診療和手術方案。INC 國際神經外科醫生集團 神經外科是一門藝術相關患者和治療特點。通過全面的神經心理學方法來描述 NCF 的結果，外科醫 生可以更好地向患者咨詢切除相關的潛在 NCF 風險和益處。與 RTL 膠質瘤患者相比， 瘤患者更有可能在清醒狀態下進行開顱手術怪 結構對語言功能的重要性是在清醒狀態下經常檢查的。這樣的程序允許在手術中繪制語言能力圖允許在手術中避免對語言很重要的有說服力的組織趣的是受清醒開顱手術的 LTL 者在注意力憶和命名能力方面的術后下降比全身麻醉的患者要大這一發現的最直觀的解釋包括醒手術可能是在那些有大量組織參與的患者身上進行的清醒手術可能為外科醫生

6、提供更大的切除范圍，這兩者都可能增加 NCF 的不利影響的風險。然而，在手術過程中觀察到的差異似乎與顳葉區域的累及、口才、術前腫瘤體積、切除范圍或術后 FLAIR 積無關，這些可能的解釋并不令人滿意。盡管如此們觀察到一種趨勢那些在清醒狀態下接受手術的患者比那些在睡眠狀態下接受手術的患者在手術前的 NCF 好一些，盡管這些差異并不顯著。因此，那些術前 NCF 多的患者術后下降的風險可能更高，因為他們在術后獲得性損傷無論是手術還是其他)后失去的 NCF 力更大。事實上，這些趨勢與顳葉癲癇文獻一致，文獻表明術前 NCF 平較高的患者手術后下降幅度最大。需要進一步的研究來更好地了解這些和其他與術后下降

7、相關的危險因素。與顳葉癲癇神經外科手術后已知的 NCF 結果相一致的是，LTL 腫瘤患者的言語記憶和物體命名下降更為明顯。雖然使用稍有不同的標準來定義下降，Sherman 他的同事報告說34%受 LTL 術的癲癇患者在對象命名方面表現出惡化在本研究中，相同比例的 LTL 質瘤患者在切除后表現出下降。然而，在 LTL (63% 44%) RTL (31% 20%)手中，言語記憶下降在腦INC 國際神經外科醫生集團，致力于中外神經外科技術的交流、合作、促進和提高，同時針對高端人群及疑難手術病例，提供更好的診療和手術方案。INC 國際神經外科醫生集團 神經外科是一門藝術膠質瘤術后患者中比顳葉癲癇患者

8、更為常見種差異可能部分是由于方法的差異也可能是手術的差異發揮了作用本研究中瘤大多位于內側顳葉(41%)，其中包括對記憶很重要的海馬結構。考慮到大多數患者的病灶都被全部切除可能大部分的腫瘤切除至少包括部分海馬形成的切除而導致記憶功能的下降與顳葉癲癇手術形成對比者通常涉及海馬保留技術能導致更大的記憶保存。盡管存在這種可能性，但 NCF 變化與顳葉受累區之間并無明顯關系。然而，這些分析受到相對較小的樣本量的限制，特別是對 RTL 組這個問題應該在未來更大規模的研究中進行研究，以更好地確定在膠質瘤患者 中，哪些結構對維持術后 NCF 關鍵，以及對哪些認知領域最關鍵。雖然在顳葉區域和神經認知特征之間沒有

9、顯著的關系被觀察到致上仍然與已知的腦行為關系一致。具體來說 腦膠質瘤切除術后，言語記憶和命名的顯著下降是可以預期的 皮層聯系區在言語材料的感知和語義激活 白質束在語言處理，以及 側結構在言語學習和記憶中的作用。相比之下，RTL 常與視覺空間而不是語言功能聯系在一起。令人驚訝的是，在31% 28% RTL 傷患者中分別觀察到至少輕微程度的語言學習和記憶下降。此外，這一發現不能歸因于混合或交叉語言優勢的可能性，因為少數患= 2)的 RTL 瘤是左撇子，改變分數沒有不同的慣用手。這為越來越多的證據增加了證據，表明顳葉并不以完全兩分法處理材料，具體材料的方式 就是說廣泛的雙邊網絡似乎支持重要的認知功能

10、這些功能之前被認為在本質上是嚴格地橫向化的。因此，神經外科干預對 RTL 瘤造成執行和處理速度下降的風險，此外在一些通常與 RTL 構無關的區域，如非文字記憶，也有 顯著惡化的風險。INC 國際神經外科醫生集團，致力于中外神經外科技術的交流、合作、促進和提高，同時針對高端人群及疑難手術病例，提供更好的診療和手術方案。INC 國際神經外科醫生集團 神經外科是一門藝術盡管在所有患者中均出現下降，但 34% LTL 質瘤患者和 57% RTL腫瘤患者在全球綜合測量中表現穩定或略有改善。這些發現與 Talachhi 其同事的發現相似，他們報告 38%-55% 的膠質瘤患者術后功能穩定15 外，術后出現

11、中度或重度惡化(即 z-score 化2.0) 患者較少;需要28%;RTL,14%)值得注意的是，隨 N 評估是在亞急性手術后進行的，有可能在較長時間間隔后他患者的病情好轉或恢復到基線水平實上 瘤患者延遲記憶的積極改變與手術后更長的時間有關 膠質瘤患者的強度增強與手術后的時間有關長時間隨訪間隔的縱向調查將有助于明確顳葉膠質瘤的 術后恢復軌跡。結論顳葉神經膠質瘤切除術后 NCF 退很常見，尤其是在語言記憶和執行功能領域論涉及哪個半球而有 LTL 變的患者在這兩個領域以及表達性語言方面表現出最大的下降風險。雖然在 LTL 和 RTL 者中至少輕度下降是常見的嚴重下降相對較少此葉膠質瘤的最大切除是可行的后 惡化的風險是可以接受的。然而，在亞急性手術后時期，患者可能會在 歷一些退化，包括語言記憶衰退，即使是那些在 R