1、骨科臨床檢查法第1頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四骨科臨床檢查骨科物理檢查 應用手法以及簡單的檢查用具了解患者的病情進行診斷的檢查方法。輔助檢查 應用專門的醫(yī)療設備了解患者的病情，為醫(yī)生的診斷提供參考的檢查方法。包括影像學檢查（x線、CT、MRI和各種造影檢查）、實驗室檢查、神經電生理檢查等等。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四骨科檢查的注意事項檢查的范圍 根據(jù)檢查的需要脫去衣物，充分顯露檢查的部位，對可能有關而無癥狀的部位也應充分顯露，同時還要顯露對側進行對比。檢查的體位 一般采取臥位，上肢以及頸部的檢查可以采取坐位，特殊的檢查可采取相應的體

2、位。檢查的順序 一般先進行全身檢查再進行局部檢查，情況緊急時可以先檢查重要的部分，對危重患者避免做不必要的檢查和處理。檢查的手法 要求動作規(guī)范輕巧，對急性感染及腫瘤的病人檢查應輕柔，避免擴散，對創(chuàng)傷的病人要注意保護，避免加重損傷。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四一般項目的檢查發(fā)育與體型 一般判斷成人正常的指標為：兩上肢展開的長度等于身高，胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度。體型是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼肌肉的發(fā)育程度和脂肪的分布狀態(tài)。臨床上把體型分為無力型、超力型和正力型。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四一般項目的檢查營養(yǎng)狀態(tài)

3、 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育狀況綜合判斷，也可以通過測量一段時間內體重的變化進行判斷。臨床上分為營養(yǎng)良好、中等、不良等三個等級。骨腫瘤和骨結核等消耗性疾病患者常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良。第5頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四一般項目的檢查體位和姿勢 體位是指患者身體在臥位時所處的狀態(tài)。臨床上常見的有：自動體位、被動體位和強迫體位。脊髓損傷伴截癱的病人處于被動體位，而骨折和關節(jié)脫位的病人為減輕痛苦常處于某種強迫體位。姿勢是指舉止狀態(tài)而言，主要靠骨骼結構和各部分肌肉緊張度維持。如鎖骨骨折常以健手扶患肘。第6頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四一般項目的檢查

4、步態(tài) 步態(tài)是指患者行走時表現(xiàn)的姿態(tài)。步態(tài)的觀察對疾病的診斷有重要幫助。骨科常見的典型異常步態(tài)有： 1剪刀步態(tài)：兩下肢強直內收，步行時一前一后交叉呈剪刀狀，步態(tài)小而緩慢，足尖擦地前行。常見于外傷或脊髓型頸椎病壓迫脊髓導致下肢肌張力增高的患者。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四一般項目的檢查步態(tài) 2搖擺步態(tài)：走路時身體左右搖擺，又稱鴨步，見于雙側髖關節(jié)先天脫位、大骨節(jié)病患者。 3跨弋步態(tài):足下垂，行走時患肢抬的很高，以免足趾碰撞地面，又稱雞步。見于腓總神經損傷或麻痹，遲緩性截癱等等。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四一般項目的檢查步態(tài) 4跛行步態(tài)

5、：行走時軀干向患側彎曲，并左右搖擺。一側臀中肌麻痹、一側先天性髖關節(jié)脫位。 3間歇性跛行:行走時發(fā)生小腿酸、軟、痛和疲勞感，有跛行，休息后則消除，再繼續(xù)行走還可以發(fā)生。多見于腰椎管狹窄癥、短暫性脊髓缺血、下肢動脈慢性閉塞性病變。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四一般項目的檢查步態(tài) 4跛行步態(tài)：行走時軀干向患側彎曲，并左右搖擺。一側臀中肌麻痹、一側先天性髖關節(jié)脫位。 3間歇性跛行:行走時發(fā)生小腿酸、軟、痛和疲勞感，有跛行，休息后則消除，再繼續(xù)行走還可以發(fā)生。多見于腰椎管狹窄癥、短暫性脊髓缺血、下肢動脈慢性閉塞性病變。第10頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分

6、，星期四基本檢查法 骨科基本檢查法包括視診、觸診、叩診、聽診、動診和量診六項，其中視診、觸診、動診和量診是每次檢查必須做到的，其它各項根據(jù)具體需要進行，但記錄持續(xù)不變，簡稱視、觸、動、量。第11頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四視診除從各個側面和各種不同的體位仔細觀察軀干和四肢的姿勢、軸線及步態(tài)有無異常外，局部還應觀察： 1皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、發(fā)亮、色素沉著或靜脈怒張。 2軟組織有無腫脹或淤血。 3肌肉有無萎縮或纖維顫動。 4有無包塊，顏色如何。第12頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四視診 5瘢痕、創(chuàng)面、竇道、分泌物及其性質。 6傷口的形狀與深度，有

7、無異物存留以及活動性出血。 7局部包扎固定情況。 8有無畸形，如肢體的長短、粗細或成角畸形。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四觸診 1壓痛的部位、深度、范圍、程度和性質。 2各骨性標志有無異常，如檢查脊柱有無側彎可用脊突滑動觸診法。 3有無異?；顒雍凸遣粮小?4局部的濕度和溫度。 5包塊的大小、硬度、活動度、波動感以及與臨近組織的關系。 6肢體主要動脈的搏動。 7肌肉有無痙攣或萎縮。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四叩診 主要檢查有無叩擊痛，檢查方法有： 1軸向叩擊痛：當懷疑有骨、關節(jié)傷病時可沿肢體軸向用拳頭叩擊肢體遠端，如在相應部位出現(xiàn)

8、疼痛即為陽性，多見于骨、關節(jié)急性損傷或炎癥病例。 2棘突叩擊痛：檢查脊柱時可用叩診錘或拳頭叩擊相應的棘突，如有骨折或炎癥時常在病變部位出現(xiàn)叩擊痛。第15頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四叩診 3脊柱間接叩擊痛：患者取端坐位、檢查者左手掌面放于頭頂，右手握拳以小魚際叩擊左手，有脊柱病變者在相應部位出現(xiàn)疼痛。如同時出現(xiàn)上肢放射性疼痛提示神經根受壓。 4神經根叩擊征：又稱Tinel征，叩擊神經近端時其末端出現(xiàn)疼痛，并逐日向遠端推移，提示神經損傷修復。第16頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四聽診 聽診應用不多，一般無須借助聽診器，關節(jié)活動時聽到異常響聲并伴有

9、相應的臨床癥狀時，多有病理意義，臨床上常見于彈響髖、肩峰下滑囊炎和膝關節(jié)半月板損傷患者。骨干異?；顒影橛泄悄Σ烈艨梢栽\斷骨折。借助于聽診器和音叉可以檢查骨傳導音和肢體血流雜音，但臨床已很少應用。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四動診 動診包括檢查關節(jié)的主動運動、被動運動和異?；顒忧闆r，應注意分析活動與疼痛的關系。 1主動運動檢查 1肌力的檢查。 2關節(jié)主動運動功能的檢查，正常各關節(jié)活動范圍和活動方式各不相同，正常人可因年齡、性別、職業(yè)的不同而有很大變異。關節(jié)的活動范圍以相鄰肢體的軸線的夾角的變化來表示。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四動

10、診 2被動運動檢查 1和主動運動活動方向相同的被動運動，一般先檢查主動運動，再檢查被動運動，然后進行比較。 2非主動運動方向的被動運動功能的檢查，包括肢體縱軸的牽拉、擠壓活動及側方擠壓疼痛和異常活動，許多骨關節(jié)的特殊動診屬于被動運動。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四動診 3異?；顒訖z查 1關節(jié)強直，運動功能完全喪失。 2關節(jié)運動范圍減小，見于肌肉痙攣或于關節(jié)相關聯(lián)的軟組織攣縮。 3關節(jié)運動范圍超常，見于關節(jié)囊破壞，關節(jié)囊及支持韌帶過度松弛和斷裂。 4假關節(jié)活動，見于肢體骨折不愈或骨缺損。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四量診 1肢體長度

11、的測量：將肢體放在對稱位置，以骨性標志為基點進行測量。如肢體攣縮不能伸直可分段測量，測量下肢時應先將骨盆擺正。 1軀干長度，頭頂至尾骨端。 2上肢長度，肩峰至橈骨莖突尖或中指尖。 3上臂的長度，肩峰至肱骨外髁。 4前臂長度，尺骨鷹嘴至至橈骨莖突尖。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四量診 5下肢長度，髂前上棘至內踝尖。 2股骨長度，大轉子頂點至外側膝關節(jié)縫。 3脛骨長度，內側膝關節(jié)縫至內踝尖。 4 腓骨長度，腓骨小頭至外踝。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四量診 2周徑測量：要求兩側肢體取相對應的同一水平測量比較，若有肌萎縮或腫脹應選擇表現(xiàn)最為明顯的平面測量，并觀察其隨時間推移的變化情況。 3軸線測定：正常人站立時背面經枕骨粗隆的垂線通過頸、胸、腰、骶椎棘突以及兩下肢間。前臂旋前位伸肘時上肢呈一直線，旋后位即呈1020度的肘外翻。下肢伸直時髂前上棘與第1、2趾的連線