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文檔簡介

1、PAGE 16 70 -首診負責制度一、第一次接診的醫師或科室為首診醫師和首診科室,首診醫師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉院和轉科等工作負責,并認真書寫病歷。二、首診醫師必須詳細詢問病史,進行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時,應及時請上級醫師或有關科室醫師會診。三、首診醫師下班前,應將患者移交接班醫師,把患者的病情及需注意的事項交待清楚,并認真做好交接班記錄。四、對急、危、重患者,首診醫師應采取積極措施負責實施搶救。如為非所屬專業疾病或多科疾病,應組織相關科室會診或報告醫務科組織會診。危重癥患者

2、如需檢查和住院者,首診醫師應陪同或安排醫務人員陪同護送。五、被邀會診的科室醫師須按時會診,執行醫院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫師書面交待。六、兩個科室的醫師會診意見不一致時,須分別請示本科上級醫師,直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見,由首診醫師負責處理并上報醫務科或總值班協調解決,不得推諉。七、復合傷或涉及多科室的危重患者搶救,在未明確由哪一科室主管之前,除首診科室負責診治外,所有的有關科室須執行危重患者搶救制度,協同搶救,不得推諉,不得擅自離去。各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。八、首診醫師對需要緊急搶救的患者,須先搶救,同時由患者陪同人員辦理掛號和交費等手續,無陪同人員時

3、,通知行政總值班開通綠色通道,不得因強調掛號、交費等手續延誤搶救時機。九、因醫院病床、設備和技術條件所限或非本醫療機構診療科目范圍內疾病,應告知患者或其法定代理人,并建議患者前往相應醫療機構就診,首診醫師對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交代和妥善安排。十、凡在接診、診治、搶救患者或轉院過程中未執行上述規定、推諉患者者,要追究首診醫師、當事人和科室的責任。三級查房制度1.醫務科對各臨床科室三個不同級別醫師予以明確,建立并實行科主任領導下的三個不同級別的醫師查房制度。三個不同級別(即一級、二級、三級)醫師中,三級醫師可以為正(副)主任醫師但不限于正(副)主任醫師,二級醫師可以為主治醫師但不

4、限于主治醫師,一級醫師可以為住院醫師但不限于住院醫師。2.上級醫師查房時,應當有下級醫師及護理人員參加。查房前醫護人員要做好準備工作,如病歷、影像學資料、各項檢查檢驗報告及必需的檢查檢驗器材等。必要時事前查閱有關文獻資料,以提高查房質量。3.查房時,主管醫師簡要匯報病例、當前病情,并提出需要解決的問題。上級醫師根據情況做必要的檢查和病情分析,并明確下一步診療意見。4.急危重癥患者,入院24小時內要有上級醫師查房;一般患者入院后,三級醫師首次查房不得超過入院72小時。5.上級醫師查房記錄可由上級醫師親自書寫,也可由下級醫師書寫后,查房醫師審核、修改后簽字。6.三級醫師查房規定。(1)查房頻次:科

5、主任每周至少組織一次疑難危重或特殊患者查房。三級醫師,每周至少查房2次;二級醫師,每周至少查房3次;一級醫師,工作日每天至少查房2次,休息日每天至少查房1次,也可由值班醫師代查。對于急、危、重癥等特殊患者,適當增加查房頻次。(2)三級醫師查房規定:應有二級醫師、一級醫師、進修醫師、規培醫師、實習醫師、護士長和有關人員參加。解決疑難病例,審查新入院及急、危、重癥患者的診療計劃;決定重大手術、特殊檢查治療、新的治療方案;審查醫囑、病歷和護理質量,發現缺陷、糾正錯誤、指導實踐;利用典型、特殊病例進行必要的教學;聽取醫師、護士對診療護理工作及管理方面的意見,提出解決問題的辦法或建議。(3)二級醫師查房

6、規定:應有一級醫師和進修醫師、規培醫師、實習醫師及責任護士參加。一般患者入院后,二級醫師首次查房不得超過入院48小時;對所管患者分組進行系統查房,確定診斷及治療方案、手術方式、檢查措施,了解病情變化以及療效判定;對新入院、診斷不明或治療效果不好的患者,應進行重點檢查與討論,查明原因;對危重患者應隨時進行巡視檢查和重點查房,提出切實可行的處理措施,必要時進行夜查房;疑難或特殊病例應及時向上級醫師匯報;負責檢查、指導和修改下級醫師書寫的病歷。檢查醫療記錄、診療進度及醫囑執行情況、治療效果,發現問題,及時糾正;注意聽取醫護人員和患者對診療、護理、生活飲食、醫院管理等方面意見和建議;協助科主任或上級醫

7、師決定患者出院、轉科、轉院等問題;協助護士長做好病房管理。(4)一級醫師查房規定:對危重、疑難、待診斷、新入院及手術后患者進行重點檢查,發現病情變化及時處理并及時向上級醫師匯報;負責檢查、指導和修改進修醫師、規培醫師、實習醫師書寫的病歷和各種醫療記錄、醫療文件等;向進修醫師、規培醫師、實習醫師講授診斷要點、治療原則、療效判定,分析檢查、檢驗報告結果,提出進一步檢查或治療意見;檢查當日醫囑執行情況,給予必要的臨時醫囑并開具次晨特殊檢查醫囑;了解患者飲食及生活情況,主動征求患者及家屬對醫療、護理和管理方面的意見。會診制度一、會診包括院內會診、院際會診。二、院內會診(一)院內會診包括院內常規會診、院

8、內大會診及院內急會診。(二)凡遇下列情況,應及時申請會診:疑難危重病例需要有關科室協助診治;危急患者需要及時搶救;重大手術前因病情復雜,涉及多學科知識,需要提供協助;醫療糾紛需要分析判斷;以專業基礎性疾病收入院后經診斷有其他專業情況或存在合并癥;家屬或患者有會診要求,需要轉科治療等。出現以下情況時,必須申請醫務科組織院內大會診:1臨床確診困難(一般入院后超過3天不能確診)或療效不滿意的疑難、危重病例;2擬邀請院外專家會診或院內多科室會診(超過3個專業)的病例;3出現嚴重并發癥的病例;4已發生醫療糾紛、醫療投訴或可能出現糾紛的病例。(三)院內會診管理實行科主任負責制,必須保證隨時能找到會診人員。

9、常規會診,會診醫師原則上應由主治以上職稱的醫師擔任;院內大會診,會診醫師應由主任(副主任)醫師擔任;緊急會診可由值班醫師先行處理,根據實際情況請示上級醫師指導或由上級醫師隨后到達現場處理。(四)常規會診一般須經主治醫師提出。(五)組織院內大會診時,申請會診科室必須提前一天向醫務科提出申請。醫務科根據申請確定會診專家后,將會診專家名單反饋給申請科室,申請科室須提前將會診通知單送達各受邀請專家,以便受邀專家了解病情。組織會診科室須提前做好會診準備;受邀會診專家須按時到達會診地點,認真負責地完成會診工作。(六)邀請會診前應將患者各項資料準備齊全,填寫“會診記錄單”,并及時將“會診通知單”送達被邀請科

10、室,被邀請科室應安排專人接收,并及時通知會診醫師。(七)常規會診應在24小時內完成;緊急會診應在10分鐘內到達現場;院內大會診應在指定時間內到達。(八)應邀參加會診的醫師應本著對患者負責的嚴肅態度全力配合,認真檢診,積極提供有助于診斷和救治的意見和建議,并在會診單上做詳細記錄。(九)會診時,申請科室要主動介紹病情,必須有同級醫師陪同會診。會診醫師應根據常規診察患者,并按照規定書寫會診意見,并標明完成會診的具體時間。會診后,應將會診意見以及執行情況在病程紀錄中詳細記錄。(十)各科室應高度重視院內會診工作,安排符合本制度規定的人員在規定時間內參加會診。二、院際會診(一)邀請院外專家會診遇本院不能解

11、決的疑難病例或由于本院無相應學科不能解決診治,或者患者及其家屬要求院外會診的,可邀請院外專家會診。由經治科室向患者說明會診費用等情況,征得患者(或其家屬)同意并簽字后,填寫會診邀請函,內容包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫師或專業、職稱、會診的目的、時間和費用、交通方式等,由科主任簽字后,報醫務科審批備案后,由醫務科與有關醫院聯系會診,會診由申請科主任主持,并安排好陪同會診人員,主管醫師報告病史和做好會診記錄工作。必要時,分管院長和醫務科主任參加。(二)受邀外出參加會診1外院擬邀請我院醫師會診時,應向我院醫務科發出書面會診邀請函。醫務科在接到邀請函后應及時與擬邀請科室科主任聯系,由科主任在不影響

12、本科室正常工作的前提下合理安排,到醫務科備案填寫外出會診登記表。2外院直接與我院醫師聯系會診時,被邀請醫師應主動告知聯系人與醫務科聯系。3用電話或者電子郵件等方式提出急癥會診邀請的,應當在會診結束后2個工作日內補辦書面手續。4節假日及夜間外出會診的,應報醫院總值班人員同意并登記備案。特殊情況下醫務科可直接安排各科室人員外出執行醫療任務。5臨床科室科主任或主持工作的副主任外出會診時,應經醫務科主任報分管院長批準后方可外出。6醫師在會診過程中發現邀請醫院的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者,或者難以保障會診質量和安全的,應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫院診治。7醫師在外出會診過程中應

13、當嚴格執行有關的衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規,發生醫療事故爭議時,由邀請醫療機構按照醫療事故處理條例的規定進行處理,必要時,我院給予協助。 8醫師未經許可私自以我院名義赴外院會(坐)診者,以曠工論處,一經查實,將記入醫師技術檔案,經教育仍不改正者,依法給予行政處分或者紀律處分。私自外出會診發生的任何醫療糾紛、差錯、事故以及交通事故、人身傷害等,由個人負責。分級護理制度分級護理分為四個級別:特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。一、特級護理1.具備以下情況之一的患者,可以確定為特級護理:(1)維持生命,實施搶救性治療的重癥監護患者;(2)病情危重,隨時可能發生病情變化需要進行監護搶

14、救的患者;(3)各種復雜或者大手術后,嚴重創傷或大面積燒傷的患者;2.護理要點:(1)嚴密觀察患者病情變化,監測生命體征;(2)根據醫囑,正確實施治療、給藥措施;(3)根據醫囑,準確測量出入量;(4)根據患者病情,正確實施基礎護理和??谱o理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施安全措施;(5)保持患者的舒適和功能體位;(6)實施床旁交接班。二、一級護理1. 具備以下情況之一的患者,可以確定為一級護理:(1)病情趨向穩定的重癥患者;(2)病情不穩定或隨時可能發生變化的患者;(3)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者;(4)自理能力重度依賴的患者。2.護理要點:(1)每小時巡視患者,觀

15、察患者病情變化;(2)根據患者病情,測量生命體征;(3)根據醫囑,正確實施治療、給藥措施;(4)根據患者病情,正確實施基礎護理和專科護理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施安全措施;(5)提供護理相關的健康指導。三、二級護理 1. 具備以下情況之一的患者,可以確定為二級護理:(1)病情趨于穩定或未明確診斷前,仍需觀察,且自理能力輕度依賴的患者;(2)病情穩定,仍需臥床,自理能力輕度依賴的患者;(3)病情穩定或處于康復期,且自理能力中度依賴的患者。2.護理要點:(1)每2小時巡視患者,觀察患者病情變化;(2)根據患者病情,測量生命體征;(3)根據醫囑,正確實施治療、給藥措施;(4)

16、根據患者病情,正確實施護理措施和安全措施;(5)提供護理相關的健康指導。四、三級護理1.具備以下情況之一的患者,可以確定為三級護理:病情穩定且處于康復期,且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2.護理要點:(1)每3小時巡視患者,觀察患者病情變化;(2)根據患者病情,測量生命體征;(3)根據醫囑,正確實施治療、給藥措施;(4)提供護理相關的健康指導。值班、交接班制度一、各臨床科室必須設有值班醫師。值班醫師必須本著嚴肅認真的態度和對患者高度負責的精神堅守崗位,履行職責,嚴禁擅離職守,以確保醫療工作連續有效地進行。二、值班醫師必須為本院注冊的執業醫師,具備獨立處理醫療突發事件的能力。未取得執業資格的

17、本院醫師、進修醫師、實習醫師不得獨立承擔值班任務。我院在職輪轉醫師必須經所在科室帶教、考核合格,科主任認可同意后方可獨立值班。三、臨床科室圍繞患者開展醫療工作,根據科室臨床工作需要設一線聽班醫師,聽班醫師在聽班時保證手機24小時待機。四、值班醫師每日在下班前至科室,接受各級醫師交辦的醫療工作。交接班時,應巡視病房,對四級手術患者手術當日和危重患者等重點患者,應做好床旁交接班。交接班內容應當專冊記錄,并由交班人員和接班人員共同簽字確認。五、下一班接班醫師未到時,上一班交班醫師不得離開崗位。(1)值班醫師負責各項臨時性醫療工作和患者病情變化的臨時處理,對急診入院的患者及時檢查,書寫病歷及各項醫療文

18、書,給予必要的醫療處理。若需緊急救治,應積極參與。值班開展的所有診療活動要按照規定及時記入病歷。 (2)值班醫師應嚴格執行逐級請示報告制度,對危重患者及時請示上級醫師,必要時請相關科室會診。對不能自行解決的疑難問題必須及時報告上級醫師或科主任。(3)值班醫師夜間必須在病區留宿,不得擅自離開?;颊呋蚣覍俜从巢∏闀r,應及時予以解答或處理,必要時查看患者。護理人員請查看患者時,應立即前往巡視,不得未診視患者而直接下口頭醫囑。值班醫師如因公必須離開病區時,必須向值班護士說明去向及聯系方式,并保持聯絡,完成任務后及時返回。各級值班醫師值班期間必須保持通訊暢通,隨叫隨到。(4)值班醫師在交班前,要認真完成

19、書面交接班記錄,重點記錄危重患者的病情和治療措施,以及新入院患者情況、急診入院患者檢查及處理,手術患者情況,死亡患者搶救和其他事項。(5)病區每日晨會集體交接班一次,病區全體醫護人員參加。值班醫師要匯報新收(包括轉入)患者數量及病情概要,包括簡要病史、體征、輔助檢查結果、入院診斷等;新收危重患者主要病史、體征、輔助檢查結果、入院診斷、診療經過、病情轉歸、注意事項、死亡患者的搶救、死亡原因及死亡診斷等;原有危重患者的病情變化、處理經過、轉歸、注意事項等;原有普通患者的特殊情況;圍手術期患者情況,含術后患者、當天擬手術患者情況等。值班醫師要向接班醫師或主管醫師交接危重患者情況及待處理的工作及其他需

20、要說明的事項。重點情況應向上級醫師特別說明。(6)醫師要嚴格按照排班表輪流值班。如確有特殊情況需要調換值班者,調換雙方必須協調清楚,并報科主任同意后方可換班。六、藥房、檢驗科、放射科等醫技科室,須根據情況安排好值班,堅守崗位,保證臨床醫療工作的順利進行,并做好記錄。疑難病例討論制度1.疑難、危重病例討論適用于以下情況:門診患者就診3次未確定診斷者、住院患者入院一周未確定診斷者;住院期間不明原因的病情惡化或出現嚴重并發癥;院內感染等經積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩定者;疾病在應有明確療效的周期內未能達到預期療效;病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協作搶救的病例;涉及

21、重大疑難手術的病例;涉及多臟器嚴重病理生理異常者、涉及重大手術治療者;非計劃再次住院和非計劃再次手術;出現可能危及生命或造成器官功能嚴重損害的并發癥;住院期間有醫療糾紛傾向以及住院超過30天的患者;其它需要討論的病例。2.疑難病例討論應由科室或醫療管理部門組織開展討論。討論會原則上應由科主任主持,全科人員參加。必要時邀請相關科室人員或機構外人員參加。參加疑難病例討論成員中應當至少有2人具有主治及以上專業技術職務任職資格。3.討論時,主管醫師負責報告病例、提出討論目的及意見;上級醫師補充匯報病史、分析病情;參加討論人員逐級提出診療意見;主持人做病例討論總結,并根據討論情況提出下一步診療方案。討論

22、內容記錄在疑難病例討論記錄本中,主持人審核簽字。4.疑難病例討論結束后,主管醫師應于當天書寫疑難病例討論后的病程記錄,對本次疑難病例討論做出總結和提出下一步診療方案,經上級醫師審簽。5.如科室討論后診斷仍不明確,需提請醫療管理部門組織全院會診或院外會診進行討論。急危重癥患者搶救制度急危重患者的范圍包括出現以下情形的患者:包括但不限于出現以下情形的患者:病情危重,不立即處置可能存在危及生命或出現重要臟器功能嚴重損害;生命體征不穩定并有惡化傾向等。急危重患者的搶救工作,一般由科主任、主任(副主任)醫師負責組織并主持搶救工作??浦魅位蛑魅危ǜ敝魅危┲魅吾t師不在時,由職稱最高的醫師主持搶救工作,但必須

23、及時通知科主任或主任(副主任)醫師或本科聽班人員。特殊患者或需跨科協同搶救的患者應及時報請醫務科、護理部和分管院長,以便組織有關科室共同進行搶救工作。 二、對急危重患者嚴格執行首診負責制,不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭,各種記錄及時全面,對有他科病情由主診科負責邀請有關科室參加搶救。三、參加搶救的醫護人員應嚴格遵守相關法律法規,執行各項醫療規章制度和各種技術操作規程,尊重患者及家屬的知情同意權,嚴防差錯事故和醫療糾紛的發生。四、參加搶救工作的護理人員應嚴格執行主持搶救工作者的醫囑,密切觀察病情變化,隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍,并與醫師核

24、對藥品后執行,醫師應及時補開醫囑。 五、搶救過程應由責任醫師及時、詳實、準確記錄,搶救過程中來不及記錄的,應在搶救結束后6小時內補記,記錄時間應具體到分鐘,主持搶救的人員應當審核并簽字。六、嚴格執行交接班制度和查對制度,日夜應有專人負責,對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待,所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處,以備再用。房間進行終末消毒。七、對于病情危重患者要填寫病危(病重)通知單,及時、認真向患者家屬講明病情及預后,取得家屬的配合并簽字。病危通知單要一式兩份,一份放入病歷中,一份交患者家屬。 八、需跨科搶救的危重患者,原則上由醫務科或分管

25、院長領導搶救工作,并指定主持搶救工作者。九、建立搶救資源配置與緊急調配的機制,確保各單元搶救設備和藥品可用。建立綠色通道機制,確保急危重患者優先救治。藥房、檢驗、放射或其他特檢科室,應滿足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口加以拒絕或推遲,總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。十、當患者為非本機構診療范圍內的急危重患者,應及時聯系醫務科,為患者的轉診提供必要的幫助。術前討論制度一、術前討論應在術前72小時內完成。二、除以緊急搶救生命為目的的急診手術外,所有住院患者手術必須實施術前討論,術者必須參加。一、二級手術應由手術組討論,三、四級手術由全科討論。三、全科討論應由科主任或由科主任委托副主任醫師以

26、上(含副主任醫師)的醫師主持,手術醫師、麻醉醫師、本科室醫師、護士長、責任護士及有關人員參加,患者手術涉及多學科或存在可能影響手術的合并癥的,應當邀請相關科室參與討論,或事先完成相關學科的會診。特殊病例需有醫務科人員或院領導參加討論。四、討論內容:診斷和診斷依據;手術指征和手術禁忌癥;患者全身情況及重要臟器功能評價;術前準備,如特殊檢查、用藥、耗材、血源等;手術方案;術中可能發生的困難與意外,以及防范措施;麻醉方式、鎮痛選擇;術后護理、并發癥的預防和處理;與患者及家屬的溝通情況等。五、術前討論完成后,方可開具手術醫囑,簽署手術知情同意書。術前討論的結論應當記入病歷,并有主持人和術者簽字。死亡病

27、例討論制度一、凡死亡病例均應在科內進行討論,一般要求在患者死亡后一周內完成;特殊病例即時完成;尸檢病例在尸檢報告出具后一周內必須再次討論。二、討論應由科主任主持,科室(或醫療組)全體醫師(需要時請護士長和責任護士)參加,必要時請醫務科人員及分管副院長參加。三、討論中應由主管醫師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經過以及死亡原因(急診死亡病例由當時負責搶救的值班醫師介紹,參加搶救的其他醫師予以補充),本組上級醫師(主治醫師、主任醫師)可酌情補充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應本著科學嚴謹的態度,對診療意見、死亡原因、搶救措施進行詳盡分析,借鑒國內外對本病診治的先進經驗進行總結。討論由經管醫師負責記

28、錄在死亡病例討論登記本中如實登記。四、討論情況及結論應由經管住院醫師詳實記錄在病歷中,討論主持者須審核、簽名。 五、醫務科每月對全部死亡病例進行匯總分析,并提出持續改進意見。查對制度一、臨床科室(1)開醫囑、處方或進行治療時,應查對病員姓名、性別、床號、病案號(門診號)。(2)執行醫囑時要進行“三查八對”:擺好藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。(3)清點藥品時和使用藥品前,要檢查質量、標簽、失效期和批號,如不符合要求,不得使用。(4)給藥前,注意詢問有無過敏史;使用毒、麻、精神藥品時要經過反復核對;靜脈給藥要注意有無

29、變質,瓶口有無松動,裂縫;給多種藥物時,要注意配伍禁忌。(5)輸血前,需經兩人查對無誤后,方可輸入;輸血時須注意觀察,保證安全。二、手術室病人查對制度(1)接病員時,要查對科別、床號、病案號、姓名、性別、診斷、手術名稱及部位(左右)及其標志、術前用藥等情況。(2)手術人員手術前在次核對科別、病案號、姓名、性別、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥。(3)有關人員要查無菌包內滅菌指標、手術器械是否齊全,各種用品類別、規格、質量是否符合要求。(4)凡體腔或深部組織手術,要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、紗卷、器械數目是否與術前數目相符,核對無誤后,方可通知手術醫師關閉手術切口,嚴防將異

30、物遺漏體腔內。三、藥房查對制度(1)配方前,查對科別、床號、病案號、姓名、性別、年齡、處方日期。(2)配方時,查對處方的內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。(3)發藥時,實行“四查一交代”:查對藥名、規格、劑量、含量用法與處方內容是否相符;查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符;查藥品包裝是否完好、有無變質。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期;查對姓名、年齡;交代用法及注意事項。四、輸血科查對制度(1)血型鑒定和交叉配血試驗,兩人工作時要“雙查雙簽”,一人工作時要重做一次。(2)發血時,要與取血人共同查對科別、病房、床號、病案號、姓名、性別、血型、交叉試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質

31、量。(3)發血后,受血者血液標本保留24小時,以備必要時查對。五、檢驗科查對制度(1)采取標本時,查對科別、床號、病案號、姓名、性別、年齡、檢查目的。(2)收集標本時,查對科別、床號、病案號、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。(3)檢驗時,查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。(4)檢驗后,復核結果。(5)發報告,查對科別、病房。六、放射、特檢科查對制度(1)檢查時,查對科別、床號、病案號、姓名、性別、檢查目的。(2)診斷時,查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。(3)發報告時,復核科別、病房、病案號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、結果。七、針灸科及理療科查對制度(1)各種治療時,查對科別、病

32、房、病案號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。(2)低頻治療時,查對極性、電流量、次數。(3)高頻治療時,檢查體表體內有金屬異物。(4)針刺治療前,檢查針的數量和質量,取針時,檢查針數和有無斷針。八、供應室查對制度(1)準備器械包時,查對品名、數量、質量、清潔度。(2)發器械包時,查對名稱、消毒日期。(3)收器械包時,查對數量、質量、清潔處理情況。九、每項醫療行為都必須查對患者身份。應當至少使用兩種身份查對方式,嚴禁將床號作為身份查對的標識。為無名患者進行診療活動時,須雙人核對。用電子設備辨別患者身份時,仍需口語化查對。其他科室應根據上述要求精神,制定本科室工作查對制度。手術安全核查制

33、度 一、手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。 二、本制度適用于各級各類手術,其他有創操作可參照執行。 三、手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 四、手術安全核查由手術醫師、麻醉醫師手術室或護士主持,三方共同執行并逐項填寫手術安全核查表。 五、實施手術安全核查的內容及流程。 (一)麻醉實施前:由手術醫師主持、麻醉醫師、手術室護士三方按手術安全核查表依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全

34、檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。(二)手術開始前:由麻醉醫師主持、手術醫師和手術室護士三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術方式、手術部位與標識,并確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執行并向手術醫師和麻醉醫師報告。 (三)患者離開手術室前:由手術室護士主持、手術醫師和麻醉醫師三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術方式,術中用藥、輸血的核查,清點手術用物,確認手術標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內容。 (四)三方確認后分別在手術安全核

35、查表上簽名。 六、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。 七、術中用藥、輸血的核查:由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑并做好相應記錄,由手術室護士與麻醉醫師共同核查。 八、住院患者手術安全核查表應歸入病歷中保管,手術病歷無手術安全核查表視為不合格病歷(單項否決),將對主管醫師按不合格病歷的相關規定進行處理。非住院患者手術安全核查表由手術室負責保存一年。 九、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。 十、手術安全核查,由手術醫師、麻醉醫師和手術室護士三方相互督促,對未按照上述規定實施手術安全核查的,將分

36、別按50元/例扣發手術醫師、麻醉醫師和手術室護士。并予以院內通報。十一、醫院醫務科、護理部等醫療質量管理部門應根據各自職責,認真履行對手術安全核查制度實施情況的監督與理,提出持續改進的措施并加以落實。手術分級管理制度為了確保手術的安全和質量,加強我院各級醫師的手術分級管理,根據醫療機構管理條例、中華人民共和國執業醫師法,參照三級中西醫結合醫院評審標準實施細則的要求,制定本制度。一、手術分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度,將手術分為四級:四級手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。三級手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度

37、較大的各種手術。二級手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。一級手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。二、手術醫師分級依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。(一)住院醫師1、低年資住院醫師:從事住院醫師崗位工作3年以內,或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作2年以內者。2、高年資住院醫師:從事住院醫師崗位工作3年以上者,或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作2年以上者。(二)主治醫師1、低年資主治醫師:從事主治醫師崗位工作3年以內,或獲得臨床博士學位、從事

38、主治醫師崗位工作2年以內者。2、高年資主治醫師:從事主治醫師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2年以上者。(三)副主任醫師1、低年資副主任醫師:從事副主任醫師崗位工作3年以內,或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作2年以內者。2、高年資副主任醫師:從事副主任醫師崗位工作3年以上者。(四)主任醫師:受聘主任醫師崗位工作者。 三、各級醫師手術權限(一)低年資住院醫師:在上級醫師指導下,可主持一級手術。(二)高年資住院醫師:在熟練掌握一級手術的基礎上,在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。(三)低年資主治醫師:可主持二級手術,在上級醫師臨場指導下,逐步開展三級手術。(四)高

39、年資主治醫師:可主持三級手術。(五)低年資副主任醫師:可主持三級手術,在上級醫師臨場指導下,逐步開展四級手術。(六)高年資副主任醫師:可主持四級手術,在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。(七)主任醫師:可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。(八)資格準入手術,除必須符合上述規定外,手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。常規手術1、四級手術:科主任審批,由高年資副主任醫師以上醫師簽發手術通知單。2、三級手術:科主任審

40、批,由副主任醫師以上醫師簽發手術通知單。3、二級手術:科主任審批,高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。4、一級手術:主管的主治醫師以上醫師審批,并可簽發手術通知單。(二)急診手術擬作手術的級別在值班醫生手術權限級別內時,可通知并施行手術。若屬高風險手術或擬作手術超出自己手術權限級別時,應緊急報責任規定的上級醫師審批,需要時再逐級上報。原則上應由具備實施該項手術資格的醫師主持手術。在緊急搶救生命的情況下,而上級醫生以經又暫時不能到場主持手術期間,任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下,有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術,不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出

41、自己的手術權限時,應立即口頭上報請示。(三)新技術、新項目、科研手術 一般新技術、新項目手術須經科內討論、由科主任填寫“術前小結及新技術新項目審批表”,簽署同意意見后報醫務科備案,并由醫務科負責人審批,提交業務副院長或院長審批。(四)其他特殊、高風險的手術參照山東青島中西醫結合醫院重大手術報告審批制度執行。五、手術權限準入審核手術及麻醉人員權限定期一年認定一次。操作程序是:本人填寫手術權限申請表,經科室討論后,科室主任考核簽署意見,交“醫院醫療技術管理委員會”進行技術審核,考核小組簽署同意意見后,由醫務科核準備案后執行。六、行政管理(一)各科室和各級醫師必須嚴格執行本制度。(二)在急診手術、探

42、查性手術或非預期的中轉手術中,如必須施行超手術權限的手術時,在不影響病人安全的前提下,應請示上級醫師,如有必要應報科主任及醫務科,術畢一周內補辦相關手續。(三)對違反本規范超權限手術的責任人,一經查實,將追究責任人的責任;對由此而造成醫療事故的,依法追究相應的責任。新技術新項目管理規定一、新技術新項目的申報各科室在開展新技術、新項目前須通過調研、論證及申報。凡引進本院尚未開展的新技術、新項目,均應提前申報。(一)新技術、新項目準入的必備條件 1、擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規和各項規章制度;2、有衛生行政部門批準的相應診療科目;3、擬開展的新項目應具有科學性、有效性、安全性、創新

43、性和效益性; 4、擬開展的新技術、新項目所使用的藥品、醫療儀器等須資質證件齊全,為有資質的正規廠家生產。 5、擬開展新技術的主要人員為具有執業資格并在本院注冊、能夠勝任該項醫療技術臨床應用的專業人員;新技術承擔科室及主要人員近3年相關項目無不良記錄。(二)新技術新項目的申報程序1、申報。申報新技術新項目的主持人應是本院臨床、醫技科室高年資且具有中級(含)技術職稱以上的人員,申報前要首先在科室進行可行性研究,在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上,同時要具備相應的技術條件、人員和設施,經科室集中討論和科主任同意后,認真填寫山東青島中西醫結合醫院新技術新項目申報表(附件1),科主任

44、簽署意見后報送醫務科,同時需提交醫學倫理審查申請表(附件2)及新技術新項目技術規范、應急預案。2、審核。醫務科對山東青島中西醫結合醫院新技術新項目申報表進行審核,審核合格后,報請醫院倫理委員會和學術委員會審核、評估,經充分論證并同意準入后,報請分管院長審批。3、審批??剖倚麻_展的技術項目在本院醫療機構執業許可證范圍內的,填寫申報表向醫務科申請,由醫務科組織醫療技術臨床應用管理委員會審核和評估后,分管院長審批;新技術為本院醫療機構執業許可證范圍外的,分管院長審批后,由醫務科向上級有關部門申報審核。需要新增加收費項目的由財務科負責向市物價部門申報收費標準,批準后方可實施;醫保報銷與否,由醫保辦報至

45、醫保部門審批。二、新技術新項目的過程管理(一)醫院醫療技術臨床應用管理委員會全面負責新技術新項目的臨床應用管理,由醫務科負責具體工作。醫務科與委員會每半年對全院開展的新項目例行檢查1次,對項目實施情況予以評估,督促醫療技術按計劃實施, 定期與科室聯系,確保醫療新技術順利開展。(二)項目負責人每半年向醫務科書面報告新項目的實施情況,認真填寫新技術新項目過程管理評價表(附件3):接受該項目的患者數量、臨床療效,經濟效益和社會效益,產生的不良后果及處理措施,存在的問題及改進意見。(三)新技術新項目經審批后必須按計劃實施,凡中止或撤銷新技術需由院醫療技術臨床應用管理委員會批準并報醫務科備案。對不能按期

46、完成的新技術,負責人必須向醫療技術臨床應用管理委員會提供詳細的書面材料說明原因,委員會有權力根據具體情況,對項目申請人提出質疑批評或處罰意見。(四)新技術新項目準入實施后,應將有關技術資料妥善保存好;要制定技術規范,以及相對應的新技術應急預案,有切實可行的應急措施。認真執行技術風險預警實施方案,及時采取措施,消除安全隱患,降低技術風險,防止技術損害和醫療事故發生。(五)新技術新項目驗收后,應將技術總結、論文復印件交醫務科存檔備案。(六)醫務科每年底對已開展的新技術新項目,組織醫院醫療技術臨床應用管理委員會專家進行回顧性總結和社會效益及經濟效益的評估,對已失去實用價值或停止的醫療技術作出相應結論

47、。三、新技術新項目的評選與獎勵(一)評選范圍醫療、護理、醫技科室當年開展的院級新技術新項目。(二)評選程序方法1、評選活動每年一次。按照山東青島中西醫結合醫院新技術新項目管理規定,必須在年初經過書面申請,經醫院醫療技術臨床應用管理委員會審批同意后開展的新技術新項目。2、參加評選科室必須按通知時間及時將新技術新項目相關材料報醫務科,以便整理資料進行評選。并提供病歷的病案號及患者姓名,病歷由醫務科統一從病案室調取并提供給醫院學術委員會專家進行評選。3、對于多科室聯合進行的項目,應事先做好協調,由主要工作科室牽頭統一申報,避免重復。4、由醫務科負責將申報情況報醫院醫療技術臨床應用管理委員會組織討論評

48、估。為體現評選嚴謹、公平、公正、公開的原則,若申報項目負責人系學術委員會委員,應在項目評審時實行回避制度。5、評選方法采取申報者現場幻燈片報告、委員質疑、當面答辯、即時打分、評選結束后立即公布名次的方式進行。每張評分表采用無記名投票制,計算得分時,去除一個最高分和一個最低分后,取剩余分值的平均值為最后得分。(三)評分標準(見附件4)(四)評選結果的確認對申報評獎的新技術新項目,根據評選得分、本人提供的相關材料及住院病歷,由醫療技術臨床應用管理委員會進行核定工作。醫院辦公會議對評選結果進行討論認定,確定評選結果。(五)評選監督方式評選過程由醫院監察科全程監督,評選項結果確定后在全院公示三天,對公

49、示內容有疑議者,可在三天內向院監察科反映,經調查、復核分數如有錯誤的,責成學術委員會進行復議;評選中如有弄虛作假行為的,取消本次評選資格,并按醫院有關規定進行處罰,同時將空額依次遞補。(六)獎勵為鼓勵全院職工積極開展院級新技術、新項目,醫院特設一等獎、二等獎、三等獎三個等級。每年年終對評選出的院級新技術、新項目給予獎勵。附件:1、新技術新項目申報表2、醫學倫理審查申請表3、新技術新項目過程管理評價表4、新技術新項目評分表附件1山東青島中西醫結合醫院新技術新項目申報表科 室: 日期: 年 月 日項目名稱項目類型項目改造技術創新技術引進計劃開始時間年 月 日計劃評價時間年 月 日項目參加人員姓 名

50、學 歷職稱科 室職 務承擔責任項目概要:項目水平評估(分級):特級;國家級;省級;院級項目效益評估:可行性評估:項目技術支持:項目設備支持:申請院方解決內容:科室意見:簽字 年 月 日醫務科意見:簽字 年 月 日醫院倫理委員會意見:簽字 年 月 日醫院醫療技術臨床應用管理委員會意見:簽字 年 月 日院領導意見:簽字 年 月 日附件2山東青島中西醫結合醫院醫學倫理審查申請表項目名稱項目起止時間項目類別 科研課題 A.應用基礎研究 B.臨床研究C.藥學D.中西醫結合E.其他(注明) 新技術應用 新器械臨床試驗 人體標本收集 其他(注明)申請人(項目負責人)簡要信息姓 名性別學 歷科 室辦公電話傳真

51、移動電話電子郵箱審查材料清單:一、知情同意書樣本(如涉及外籍人士,還需提供英文翻譯件)二、負責人及研究團隊介紹三、臨床研究方案四、可行性報告五、其他可能用于本研究項目的重要材料(可選):包括設計安全試驗用藥的化學、毒理學、藥理學和臨床的(包括以前的和正在進行的試驗)資料和數據。申請人(項目負責人)承諾:以上所填內容(包括表二的各附件材料)均屬實,如獲批準,我將嚴格按照提供的方案進行研究,并遵守山東青島中西醫結合醫院醫學倫理委員會的相關規定。申請人(項目負責人)簽字: 日期: 申報科室意見(如果科主任是研究者,請副主任簽字):我已審查本研究項目,研究設計和方法合理,研究者有足夠的資金保障開展研究

52、。因此我科室同意開展此項研究,希望得到醫學倫理委員會的進一步審查??浦魅魏炞? 日期: 醫學倫理委員會審批意見:主任委員(簽章): 日期: 附件3山東青島中西醫結合醫院新技術新項目過程管理評價表新技術新項目名稱申報科室項目負責人申報日期: 年 月 日實施時間: 年 月 日實施方法及內容目前情況新技術新項目的醫療安全性很好好一般差新技術新項目的醫療質量很好好一般差代表病例住院號姓名性別年齡療效費用治療效果統計治愈 例 好轉 例未見明顯效果 例惡化 例 死亡 例 治愈好轉率 %并發癥無( ) 有( ) 例 如: 例并發癥發生率 %存在問題改進措施評價指標經濟效益與社會效益評價結果 填報時間: 年

53、月 日附件4山東青島中西醫結合醫院新技術新項目評分表項目名稱: 科 別: 名 稱評分標準評分范圍得分表述印象分表述流暢清晰、條理清楚05分先進性國內先進10分、省內先進8分、市內先進5分,院先進3分0-10分類型創新型10分、引進型8分、改良型技術5分010分實用性根據學術價值和臨床開展狀況賦分015分設計的合理性以操作簡單合理為原則010分醫療成本以成本低、治療周期短,易于被病人接受為原則015分社會效益與開展狀況相參照,治療效果良好,或受到社會關注,被新聞媒體報道等。015分推廣價值以易于推廣為原則010分答疑能力回答流利,條理清晰05分報告時間時間限5分鐘以內,每超1分鐘扣5分05分評委

54、簽名合計危急值報告制度第一章 總則第一條 為加強醫院管理,提高醫療質量,保障醫療安全,全面貫徹落實患者安全目標,促進醫療質量持續改進,醫院在借鑒國內外醫院管理的成功經驗基礎上,按照國際慣例(JCI的標準),制定檢驗科、放射科和特檢科檢查“危急值”報告制度和流程。第二條 “危急值”的定義:指檢驗,檢查結果與正常預期偏離較大,當出現這種檢驗、檢查結果時,表明患者可能正處危險邊緣,臨床醫師如不及時處理,有可能危及患者安全甚至生命,這種可能危及患者安全甚至生命的檢查數值稱為危急值,危急值也稱為緊急值或警告值。第三條 “危急值”報告的目的:第一時間將某一病人的某一項目或幾項檢驗、檢查“危急值”通知臨床,

55、引起醫務人員的足夠重視,積極采取相應措施,保障醫療安全,維護生命安全。第二章 “危急值”報告項目及報告范圍。第四條 檢驗科“危急值”項目:項目名稱單位成人兒童備注白細胞計數 WBC10*9 /L 2.5,304, 30血小板計數 PLT10*9 /L 50血紅蛋白 HGBg/L 50,200凝血酶原時間 PT秒 30靜脈抗凝血 APTT秒 70靜脈抗凝血纖維蛋白原 FIBg/L 1, 8靜脈抗凝血血糖(成人)GLUmmol/L 2.2,22血清血鉀 Kmmol/L 2.8,6血清血鈉 Nammol/L 115,160血清血鈣 Cammol/L 1.5, 3.5血清肌酸激酶 CKU/L 1800

56、血清總膽紅素 TBILumol/L血清肌酐 Crumol/L530血清血淀粉酶U/L300U/L血清尿淀粉酶U/L600U/L血清尿素 BUNmmol/L 18血清PH7.25, 7.55動脈血Pco2mmHg20動脈血Po2mmHg45動脈血Hco3mmol/L10, 40動脈血氧飽和度%75動脈血第五條 影像科“危急值”項目:1、檢查過程中出現呼吸、心跳驟停者,即刻搶救并報告臨床科室;2、急性顱內出血或急性大面積腦梗塞;3、腦疝; 4、張力性氣胸、液氣胸;5、氣管、支氣管異物;6、肺栓塞;7、大量心包積液;8、主動脈夾層動脈瘤;10、消化道異物、穿孔;11、急性出血壞死性胰腺炎;12、腹部

57、實質性臟器破裂出血;13、頸、胸、腰椎椎體爆裂性骨折并壓迫硬膜囊;14、可危及生命的全身多處損傷、多發骨折。第六條 特檢科超聲檢查“危急值”項目:1、主動脈夾層動脈瘤(近段大動脈造成真腔狹窄的);2、大量心包積液;3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成;4、外周動脈主干血栓形成(動脈閉塞的);5、第七條 特檢科心功能、心電圖“危急值”項目:1、急性心肌梗死(超急性期,急性發展期);2、急性心肌缺血;3、各種嚴重心率失常:3.1陣發性室上性心動過速3.2陣發性室性心動過速3.3度以上房室傳導阻滯3.4病竇綜合癥(心室率35次/分鐘)3.5快速心房纖顫(心室率150次/分鐘)3.6心室撲動,心室顫動;4

58、、動態心電圖出現竇性停搏3秒或多次2秒者;度以上房室傳導阻滯;尖端扭轉性室性心動過速或室速5秒者。第八條 內窺鏡檢查(胃腸鏡危急值)1、食道異物;2、消化道穿孔;3、消化道出血;4、肝硬化引起的食道靜脈曲張;5、胃十二指腸腫瘤。 第九條 血藥濃度監測“危急值”項目檢測項目危急值檢測項目危急值苯巴比妥40ug/ml茶堿20ug/ml卡馬西平12ug/ml萬古霉素谷濃度30ug/ml苯妥英鈉20ug/ml他克莫司谷濃度12ng/ml丙戊酸120ug/ml環孢霉素谷濃度450ng/ml第三章 “危急值”報告及處理流程第十條 危急值報告流程 第十一條 危急值處理流程備注:病區接到危急值后必須在半小時內

59、做出相應處理;相關醫生應當在接到危急值報告并處理后及時復查。第四章 “危急值”報告要求及職責第十二條 程序和要求:1、檢查、檢驗人員一旦發現病人檢查結果達到上述“危急值”,首先應檢查標本質量和該項目的室內質控是否達標,確認無誤后再重復檢查。出具檢查、檢驗結果報告的部門報出前,應當雙人核對并簽字確認,夜間或緊急情況下可單人雙次核對。2、結果經審核后,屬門診病人的立即電話通知開單醫生,屬病區病人的立即電話通知該病區工作人員,受話人復述無誤并確認后將病人信息和檢驗結果登記在統一的“危急值”登記本子上,由其本人負責通知主管醫生或值班醫生,并記錄醫生姓名和通知發送科室人員姓名。3、主管醫生或值班醫生在接

60、獲信息后立即做出相應醫學處置,同時報告上級醫生或科主任。須6小時內在病程中記錄收到的“危急值”報告結果和所采取的相關診療措施。由于在檢驗、檢查時常存在一些影響和干擾因素,因此臨床醫師若發現“危急值”與臨床征象不符時,應及時與相關檢查科室溝通,再次確認,必要時重新檢查,避免誤診誤治。第十三條 各臨床醫技科室對所測定的臨床實驗室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。第十四條 醫務科對“危急值”報告制度的執行情況進行考核,考核結果納入科室績效考核及工作人員年度考評。病歷書寫與管理制度 一、病歷書寫的一般要求: (一)病歷書寫要認真執行衛生部制定的病歷書寫基本規范,應當客觀、真實、準確、及時、完整。 (

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