1、重慶市住院醫師規范化培訓臨床實踐能力訓練考核標準深靜脈穿刺術,項目,操作內容,評分,考評細則操作 準備,操作者準備,著裝規范，工作服整潔；佩戴口罩、帽子；清潔雙手,3,一項不符合要求扣1分,核對患者信息；評估患者情況；簡單問診及查看操作部位；評估適應癥（口述）,4,一項不符合要求扣1分,簽署知情同意書；與患者或家屬談話；解釋并發癥及注意事項（口述，有解釋囑咐即可）,3,一項不符合要求扣1分,患者準備,保護患者隱私（如拉窗簾、示意回避等）,3,一項不符合要求扣1分,如果部位需要，可先行局部備皮,1,一項不符合要求扣1分,物品準備,器械準備清潔盤、中心靜脈穿刺包、消毒液、2%利多卡因、輸液器材、5

2、ml注射器、生理鹽水、0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液、測壓裝置、膠布等,4,一項不符合扣1分，扣完為止操作 流程,體位、消毒 與麻醉,患者體位：股靜脈穿刺，平臥，心功能較差者可取半臥位，術側下肢外旋位；頸內靜脈，平臥，頭低腳高位，頭部向對側偏轉45度,3,體位不正確不得分 ,檢查中心靜脈穿刺包，有無損壞，檢查使用時限；按要求打開中心靜脈穿刺包，檢查包中物品；按要求戴無菌手套；常規消毒皮膚；鋪無菌洞巾,5,一項不符合扣1分，扣完為止,選擇局部麻醉藥（詢問麻醉藥物過敏史，考官回答陰性），做浸潤麻醉（固定皮膚，皮丘注射）,3,未核對藥品扣1分,未詢問麻醉藥物過敏史扣1分,麻醉不規范扣1

3、分,穿刺過程,再次檢查穿刺物品，用肝素鹽水沖洗導絲及擴張器，檢查靜脈置管用的導管，并將導管內充滿生理鹽水防止空氣栓塞,3,未檢查導管扣1分,未用肝素鹽水沖洗導絲及擴張器扣1分,導管內未充滿液體扣1分操作 流程,穿刺過程,術者站位正確，用左手示指、中指摸清頸（股）動脈搏動，右手持穿刺針，針干與皮膚呈45-60度角。,3,站位不正確扣1分,穿刺定位描述不準確扣1分,從動脈搏動外側（頸內靜脈）或內側（股靜脈）約0.5-1.0cm進行穿刺,穿刺針進針角度與進針位置不正確扣1分,先用5號注射針試驗穿刺，刺入頸內靜脈有暗紅色血液，記住角度和深度,2,未試驗穿刺不得分,抽取3-5ml肝素鹽水，接穿刺針沿5號

4、注射針試穿方向，以45度角并帶負壓緩慢進針，刺入頸（股）內靜脈后有暗紅色血液，抽出5號注射針，固定穿刺針,3,不抽取肝素鹽水扣1分,不帶負壓進針扣1分,反復穿刺扣1分,置入導絲，拔除穿刺針,2,不符合要求不得分,沿導絲置入擴張器擴皮，拔除擴張器,2,不符合要求不得分,沿導絲置入中心靜脈導管，拔除導絲并壓迫穿刺點防出血,4,不拔除導絲扣2分,不壓迫穿刺點扣分,妥善固定，留置深度頸內靜脈約12cm，可根據患者身高酌情調整，不要過深,4,深度要求不口訴扣2分,連接輸液器，注意口述排氣完全，觀測液體輸入是否通暢及有無外滲,4,不排氣扣2分,未觀察導管通暢情況扣2分,縫針將皮膚縫線結扎固定導管，以防滑脫

5、。縫針時一定要避免在皮下穿破導管,4,未固定導管扣2分,未口訴縫針注意事項扣2分,無菌敷料包扎和膠布固定,4,未蓋敷料，未膠布固定各扣2分操作后,協助患者整理衣褲及舒適體位,2,不符合要求不得分,操作后告知患者注意事項；保持切口敷料干燥、防止導管脫落；觀察導管是否通暢和有無液體從穿刺點外漏等；,3,一項不符合扣1分,整理物品；垃圾分類放置,2,一項不符合扣1分整體 評價,無菌觀念,器械取用、開包、戴手套等操作遵循無菌原則,5,嚴重違反無菌操作原則者扣50分,人文關懷,操作者自我介紹,1,未作介紹不得分整體 評價,人文關懷,觀察、詢問患者不適感及安慰患者，保護患者隱私、保暖,2,未完成不得分,操作后整理復原患者衣物,2,未完成不得分,熟練程度,操作流暢,