1、脊柱與四肢檢查1脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛 2脊柱彎曲度生理彎曲頸椎胸椎腰椎骶椎3檢查方法軀干充分暴露雙下肢直立、雙足并攏站直、雙手自然下垂用中指尖壓于棘突尖，示指及環指至于棘突兩側，自上而下于適當壓力滑行觸診。劃壓后皮膚可出現一條淡紅色充血痕正常人劃痕為平直4脊柱病理性改變脊柱側突姿勢性側突器質性側突脊柱后突佝僂病、胸椎結核、強直性脊柱炎、脊椎退行性變脊椎前突生理性妊娠晚期；病理性腹腔巨大腫瘤、大量腹水5脊柱活動度6脊柱壓痛與叩擊痛壓痛俯臥位或坐位檢查者用右手拇指自頸椎開始逐個按壓脊柱棘突及椎旁肌肉椎旁肌壓痛：急性腰背肌勞損、肌纖維組織炎棘突壓痛：脊椎骨病變，如結核、腫瘤、

2、外傷等叩擊痛直接、間接叩擊痛7四肢與關節形態異常運動功能障礙與異常8四肢形態異常指甲異常匙狀甲(koilonychia)：缺鐵性貧血指甲變厚起嵴：老年人、上肢動脈供血不足指甲Beau線：局部供血不足等因素造成指甲生長緩慢或停滯造成表面一條深橫溝9肢體異常杵狀指(acropachy)：指/趾末端指節增生、肥厚；與慢性缺氧、代謝障礙等有關；見于呼吸系統疾病如支氣管肺癌、慢性肺膿腫、支氣管擴張、肺慢性廣泛性纖維化心血管疾病如亞急性感染性心內膜炎、紫紺型先天性心臟病營養障礙性疾患如肝硬化、潰瘍性結腸炎單側杵狀指見于患側動脈瘤及靜脈血栓等病人肢端肥大癥(acromegaly)：骨骼末端、軟組織及韌帶等均

3、增生、肥大，使肢體末端異常粗大；見于垂體前葉嗜酸性細胞瘤或增生10指尖萎縮：掌側萎縮，見于雷諾病或雷諾現象猿手：魚際肌癱瘓，見于正中神經麻痹蜘蛛指足內翻、足外翻膝外翻、膝內翻平跖足弓形足馬蹄足下肢靜脈曲張11水腫：見于右心功能不全、慢性腎功能不全、低蛋白血癥；單側肢體水腫見于靜脈或淋巴液回流受阻，如血栓性靜脈炎、絲蟲病肌肉萎縮：見于多發性肌炎、脊髓灰質炎后遺癥、運動神經斷裂骨折與關節脫位12浮髕試驗檢查方法檢查者左、右手拇指及其它手指分別固定壓在髕骨上、下囊兩側，目的將積液擠入關節腔內使之不能活動以右手指連續按壓髕骨，有液體波動感；又可在下壓時感覺到髕骨觸及關節面后，松開手指髕骨即浮起感見于結

4、核性關節腔積液13神經系統檢查14顱神經檢查運動系統檢查感覺功能檢查神經反射檢查植物神經系統檢查1512對顱神經嗅神經視神經動眼神經滑車神經三叉神經外展神經面神經聽神經舌咽神經迷走神經副神經舌下神經16顱神經檢查運動系統檢查感覺功能檢查神經反射檢查植物神經系統檢查17運動系統檢查隨意運動與肌力肌張力不隨意運動共濟運動18肌力0級 全癱I級 可有肌肉收縮，但不能產生動作II級 肢體可以在床面上移動，但不能抬起III級 肢體能克服重力，抬離床面，但不能抗阻力IV級 能做抗阻力動作，但力弱V級 正常肌力19肌張力檢查方法：囑患者放松肌肉或姿勢，然后做被動運動，體會其阻力大小及性質肌張力減低肌肉松弛，

5、不能保持正常外形（頭垂、垂腕），被動運動阻力減低、活動幅度加大見于下運動神經元性癱瘓、血鉀低、深昏迷肌張力增高折刀式：錐體束受損齒輪樣強直：錐體外系受損20不隨意運動靜止性震顫“數鈔票”或“搓藥丸”狀異常動作；清醒出現、睡眠消失見于震顫性麻痹（帕金森病）舞蹈樣運動 見于風濕性舞蹈病和遺傳性舞蹈病手足徐動 有核黃疸、新生兒窒息等病史者抽動癥 抽動-穢語綜合征、胃復安等藥物引起痙攣 癲癇半身顫搐或偏身投擲 紋狀體-丘腦底核傳導通路病變21共濟失調檢查前提：無肌力障礙；肌張力正常，無不自主運動指鼻試驗跟膝脛試驗輪替運動閉目難立征(Rombergs sign)222324前庭性共濟失調 美尼爾病、前庭

6、神經元炎小腦性共濟失調 感覺性共濟失調 脊髓后索病變25顱神經檢查運動系統檢查感覺功能檢查神經反射檢查植物神經系統檢查26淺感覺痛覺溫度覺觸覺深感覺關節位置覺振動覺皮層感覺檢查實體覺重量覺兩點辨別覺圖形覺27神經反射檢查深反射淺反射病理反射腦膜刺激征28深反射肱二頭肌反射(C5-7)、肱三頭肌反射(C6-7)、橈骨膜反射(C5-8)、膝反射(L2-4)、跟腱反射(S1-2)29深反射減弱或消失反射弧任何部位中斷或抑制如：下運動神經元性癱、深昏迷、深麻醉、深睡眠深反射亢進刺激閾降低見于皮層運動區和錐體束病變，或神經癥、甲亢、破傷風30淺反射腹壁反射(T7-12)、提睪反射(L1-2)、肛門反射(S4-5)31病理反射巴彬斯基(Babinski)征由足底外側緣自后向前劃到小趾根部再轉向內側陽性為拇趾背屈，其他各趾扇形分開32Chaddock征從外踝下方向前劃足背外側，反應同上Oppenheim征以拇示兩指沿脛骨自上而下加壓移動，反應同上Gordon征用手擠壓腓腸肌，反應同上Hoffmann征陣攣髕陣攣、踝陣攣33病理反射陽性表示錐體束或皮層運動區功能障礙，為上運動神經元受損陣攣是深反射亢進的表現，意義同深反射34腦膜刺激征Kernig征膝關節不能伸直出現阻力或因疼痛膝關節角度不能135時為陽性表明腦膜受刺激、神經后跟刺激性病變，如腦膜炎、蛛網膜下腔出血35Laseg