1、2021年鄉醫培訓教材黔西南州衛生局疾控科 帥兵黨中央、國務院的機構改革正在緊鑼密鼓地進行，要實現中國夢，衛生系統廣闊職工也責無旁貸！-中國夢的本質內涵就是國家富強、民族振興、人民幸福，實現中國夢需要的是行動和實干，需要13億人共同奮斗，需要每個人腳踏實地干好自己的事情。“老有所養，定有所居；幼有所教，病有所醫，是古人對美好生活的根本訴求，在坐的都是來自我州基層的鄉村醫生，認真貫徹“預防為主，治療為輔的衛生方針，讓老百姓預防好不得病，得了病以后少花錢、看好病，使我們的神圣職責，責無旁貸！所以，希望在坐的各位，能認真履行好本職工作，發揮三級預防保健網的網底作用，為實現“中國夢做出應有的奉獻。下面

2、，我要講的內容有，傳染病防控、免疫規劃、結核病防治、麻風病防治、根本公共衛生效勞工程等，內容較多、但不深奧！傳染病防治知識法定傳染病的種類傳染病防治法規定的傳染病分為甲類、乙類和丙類共三類39種。 甲類2包括鼠疫、霍亂。報告時間城鎮不超過2小時，農村不超過6小時。 法定傳染病的種類和名稱-乙類25包括病毒性肝炎、細菌性阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱、非典、甲型流感、禽流感。報告時間城鎮不超過12小時，農村不超過

3、24小時。法定傳染病的種類和名稱-丙類12包括肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、棘球蚴病包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、急性出血性結膜炎、手足口病。報告時間城鎮、農村不超過24小時。補充說明-上述規定以外的其他傳染病根據其爆發、流行情況和危害程度需要列入乙類、丙類傳染病的由國務院衛生行政部門決定并予以公布。譬如2021年5月2日將手足口病納入丙類傳染病。經國務院批準，衛生部月日發布年第號公告，明確將甲型H1N1流感納入傳染病防治法規定管理的乙類傳染病.- 對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感采取

4、傳染病法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。 傳染病流行病學中的幾個重要概念 -傳染過程 -傳染過程是指病原體進入宿主機體后與機體相互作用、相互斗爭的過程。宿主感染病原體后可以表現出不同的結局如病原體被去除、隱性感染、病原攜帶狀態、顯性感染甚至死亡等。 傳染病的流行過程 傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出經過一定的傳播途徑侵入易感者機體而形成新的感染并不斷發生、開展的過程。流行過程包括傳染源、傳播途徑、易感人群三個根本環節。 傳染源:是指體內有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動物。 傳播途:徑指病原體自傳染源排出后侵入新的易感宿主前在外環境中所經

5、歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播主要傳播途徑有經空氣、水、食物、接觸、媒介節肢動物以及醫源性傳播等。 易感人群:是指人群作為一個整體對傳染病的易感程度。突發公共衛生事件- 突發公共衛生事件是指突然發生造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時間內發生、涉及范圍廣泛出現大量的病人或死亡病例其發病率遠遠超過常年的發病率水平的情況。 群體性不明原因疾病是指在短時間內某個相對集中的區域內同時或者相繼 出現具有共同臨床表現病人且病例不斷增加。 重大食物和職業中毒是指由于食品污

6、染和職業危害的原因而造成的人數眾多或者傷亡較重的中毒事件。突發公共衛生事件的分級-根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍突發公共衛生事件劃分為特別重大級、重大級、較大級和一般級四級。其中特別重大突發公共衛生事件主要包括以下幾種：特別重大突發公共衛生事件I級-肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發生并有擴散趨勢或肺鼠疫、肺炭疽疫情涉及2個以上的省份并有進一步擴散趨勢。-(2)發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例并有擴散趨勢。-(3)涉及多個省份的群體性不明原因疾病并有擴散趨勢。特別重大突發公共衛生事件I級-(4)發生新傳染病或我國尚未發現的傳染病發生或傳入并有擴散趨勢或發現我國已消滅的傳染

7、病重新流行。-(5)發生烈性病菌株、毒株、致病因子等喪失事件。特別重大突發公共衛生事件-(6)周邊以及與我國通航的國家和地區發生特大傳染病疫情并出現輸入性病例嚴重危及我國公共衛生平安的事件。-(7)國務院衛生行政部門認定的其他特別重大突發公共衛生事件。 重大突發公共衛生事件II級在一個縣市行政區域內，一個平均潛伏期內6天發生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關聯的疫情涉及2個以上的縣市。發生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫發生流行，在一個市(地)行政區域內,一個平均潛伏期內多點連續發病20例以上，或流行范圍涉及2個以上市地。霍亂在一個市地行政區域內流行， 1周內發病30例

8、以上，或涉及2個以上市地，有擴散趨勢。乙類、丙類傳染病涉及2個以上縣市，1周內發病水平超過前5年同期平均發病水平2倍以上。我國尚未發現的傳染病發生或傳入，尚未造成擴散。發生群體性不明原因疾病，擴散到縣市以外的地區。發生重大醫源性感染事件。預防接種或群體預防性服藥出現人員死亡。一次食物中毒人數超過100人并出現死亡病例，或出現10例以上死亡病例。 一次發生急性職業中毒50人以上，或死亡5人以上。境內外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內人員感染或死亡的。省級以上人民政府衛生行政部門認定的其它重大突發公共衛生事件。較大突發公共衛生事件III級發生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內病例

9、數未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區域以內。腺鼠疫發生流行，在一個縣(市)行政區域內,一個平均潛伏期內連續發病10例以上，或涉及2個以上縣市。霍亂在一個縣市行政區域內發生，1周內發病1029例，或涉及2個以上縣市，或市地級以上城市的市區首次發生。一周內在一個縣市行政區域內，乙、丙類傳染病發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。痢疾、甲肝、傷寒副傷寒、麻疹：在一個縣市行政區域內，同一事件累計發病100例以上；或者累計發病10例以上并出現死亡病例。流腦、出血熱：在一個縣市行政區域內，同一事件累計發病10 例以上，并出現死亡病例。流感：在一個縣市行政區域內，同一事件累計發病數500例以上。

10、 在一個縣市行政區域內發現群體性不明原因疾病。一次食物中毒人數超過100人，或出現死亡病例。預防接種或群體預防性服藥出現群體心因性反響或不良反響。一次發生急性職業中毒10-49人，或死亡4人以下。市地級以上人民政府衛生行政部門認定的其它較大突發公共衛生事件。一般突發公共衛生事件IV級腺鼠疫在一個縣(市)行政區域內發生，一個平均潛伏期內病例數未超過10例。霍亂在一個縣市行政區域內發生，1周內發病9例以下。一次食物中毒人數30-99人，未出現死亡病例。一次發生急性職業中毒9人以下，未出現死亡病例。縣級以上人民政府衛生行政部門認定的其它一般突發公共衛生事件。釋義：乙、丙類傳染病事件，符合?國家突發公

11、共衛生事件相關信息報告管理工作標準?報告標準，但未到達級標準的事件定為一般事件級。其它傳染病：可參照乙丙類傳染病事件進行定級。 醫療機構在傳染病防治中的法定職責- 醫療機構承擔與醫療救治有關的傳染病防治工作和責任區域內的傳染病預防工作。城市社區和農村基層醫療機構在疾病預防控制機構的指導下承擔城市社區、農村基層相應的傳染病防治工作。醫療機構在疫情報告中的職責-醫療機構及其執行職務的人員發現傳染病防治法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病爆發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原那么，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。醫療機構在傳染病防治中

12、的法律責任- 醫療機構違反相關規定有以下情形之一的由縣級以上人民政府衛生行政部門責令改正、通報批評，給予警告，造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法撤消有關責任人員的執業證書，構成犯罪的，依法追究刑事責任。 醫療機構在傳染病防治中的法律責任-1、未按照規定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫院感染控制任務和責任區域內的傳染病預防工作的。 -2、未按照規定報告傳染病疫情或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的。-3、發現傳染病疫情時未按照規定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫療救護、現場救援、接診、轉診的或者拒絕接受轉診的

13、。 醫療機構在傳染病防治中的法律責任-4、未按照規定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物實施消毒或者無害化處置的。 -5、未按照規定對醫療器械進行消毒或者對按照規定一次使用的醫療器具未予銷毀，再次使用的。 -6、在醫療救治過程中未按照規定保管醫學記錄資料的。 -7、成心泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。 傳染病疫情的報告-任何單位和個人必須按照?中華人民共和國傳染病防治法?、?突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理方法?、?突發公共衛生事件相關信息報告管理工作標準試行?及?傳染病信息報告管理標準?等法律法規的規定及時如實

14、報告突發公共衛生事件與傳染病疫情信息，不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報。責任報告單位及報告人 -各級各類醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構均為責任報告單位其執行職務的人員和鄉村醫生、個體開業醫生均為責任疫情報告人，必須按照傳染病防治法的規定進行疫情報告，履行法律規定的義務。突發公共衛生事件應急信息的報告1、初次報告快-未確認事件：信息來源根本情況：時間、地點、事件名稱危害范圍事件性質的初步判定擬采取的措施-確認事件：危害程度流行病學分布事態初步評估控制措施2、進程報告新事件的最新進展情況，包括：事件的新進展新增病例，事件開展或漸趨平息等實驗室檢測結果報告最新的階段評估報告衛

15、生行政管理部門審批意見信息控制措施的改變或效果對初次報告內容的補充3、結案報告全事件終結后對事件的全貌進行全面分析，包括事件的發生原因、開展變化，采取的處理措施及其效果評價和總結、與此類事件相關的研究資料、取得的經驗教訓，最終的結論等。相關機構對事件的全面評估個案信息流調表或個案一覽表消毒-1、空氣消毒：醫院可以根據實際情況采取適宜的空氣消毒技術。 -1通風開窗通風加強空氣流通，安裝通風設備，加強通風。- 2有條件的醫院可以建立負壓病房。 - 3使用獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣消毒設備。消毒2、物體外表、地面的清潔和消毒 醫院的初篩門診/發熱門急診和定點醫院隔離病區內所有的物體外表、地

16、面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應領先清潔，再進行消毒。1清潔的一般要求 清潔工作應當分區進行，工作人員進行清潔工作時應當分區穿戴個人防護用品。 物體外表和地面的消毒 以下情況需要進行消毒 當物體外表和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時病人接觸過的物體外表以及收治病人的病房內的物品外表和地面應定期進行消毒。 消毒方法 500 mg /L1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%-0.5%的過氧乙酸擦拭物 體外表或拖地作用15-30分鐘使用獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的適于物體外表和地面消毒的消毒劑并按產品說明書使用。 空氣消毒 1空氣消毒 0.5過氧乙酸噴霧，也可用15% 過氧

17、乙酸溶液加熱蒸發。消毒完畢充分通風前方可使用。 2常規空氣消毒可用紫光燈進行，但必須嚴格按照使用說明放置紫光燈。 免疫規劃擴大免疫規劃兒童免疫程序1疫苗免疫程序疫 苗接 種 對 象月（年）齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接 種 劑 量/劑次備 注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時內接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡，1824月齡4上臂外側三角肌肌內注射0.5

18、ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內注射0.5ml麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml注：1. CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20g/ml。 2. 未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書 擴大免疫規劃兒童免疫程序2麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗618月齡2上臂外側三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側

19、三角肌附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側三角肌附著處皮下注射 1ml乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔710天甲肝滅活疫苗18月齡,2430月齡2上臂三角肌附著處肌內注射0.5ml2劑次間隔6個月特定人群疫苗免疫程序出血熱疫苗（雙價）1660周歲3上臂外側三角肌肌內注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1上臂外側三角肌附著處皮上劃痕0.

20、05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區可能接觸疫水的760歲高危人群2上臂外側三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml， 第2劑1.0ml713歲劑量減半，必要時7歲以下兒童依據年齡、體重酌量注射，不超過成人劑量1/4接種第1劑次后710天接種第2劑次免疫程序說明1 -根底免疫時間要求國家免疫規劃兒童常規免疫的疫苗完成根底免疫的時間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗麻疹疫苗、乙腦減毒活疫苗12月齡完成。A群流腦疫苗18月齡完成。甲肝疫苗24月齡完成。免疫程序說明2 -起始時間要求 免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前。脊灰

21、減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風疫苗麻疹疫苗、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。免疫程序說明3 -同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔28天。脊灰疫苗、百白破疫苗根底免疫各劑次的間隔時間應28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔3年。免疫程序說明4 -不同疫苗接種間隔如需同時接種2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應在不同部位接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應間隔28天。免疫程序說明

22、5 -HIV陽性母親所生兒童無法確定是否感染HIV的兒童出生后暫緩接種卡介苗、口服脊灰疫苗；當確認兒童HIV陰性后再予以補種；當確認HIV陽性，不予接種卡介苗、口服脊灰疫苗。如經醫療機構診斷，未出現了HIV相關病癥，可接種麻腮風疫苗、麻風疫苗、麻腮疫苗；如出現了HIV相關病癥或免疫抑制病癥，不可接種以上疫苗。乙肝疫苗、A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗可按照免疫程序接種。接種免疫規劃疫苗時，應使用乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗和無細胞百白破疫苗。其它疫苗的接種可參考疫苗說明書的規定。HIV陽性母親所生兒童接種國家免疫規劃疫苗一覽表疫苗HIV陽性兒童HIV感染不詳兒童HIV陰性兒童 有癥狀或有免疫抑制無

23、癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗卡介苗暫緩接種暫緩接種脊灰疫苗暫緩接種暫緩接種無細胞百白破疫苗白破疫苗麻風疫苗麻風腮疫苗麻腮疫苗乙腦滅活疫苗乙腦減毒活疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝減毒活疫苗甲肝滅活疫苗說明：暫緩接種：當確認兒童HIV陰性后再補種，HIV陽性兒童不予接種；“表示“無特殊禁忌；“表示“禁止接種； 由醫療機構出具兒童是否有HIV感染病癥，或是否有免疫抑制的診斷七、疫苗補種原那么 未完成根底免疫的14歲兒童應盡早補種。在補種時掌握以下原那么：未接種國家免疫規劃疫苗常規免疫的兒童，按照免疫程序進行補種。未完成國家免疫規劃疫苗常規免疫程序規定劑次的兒童，只需補種未完

24、成的劑次。未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡5歲兒童使用百白破疫苗；611歲兒童使用白破聯合疫苗；12歲兒童使用成人及青少年用白破聯合疫苗。疫苗補種原那么續未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，4歲兒童未到達3劑次含強化免疫等，應補種完成3劑次。4歲兒童未到達4劑次含強化免疫等，應補種完成4劑次。未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種含強化免疫等的兒童，應補種完成2劑次。八、各種疫苗免疫程序說明 -乙肝疫苗乙肝疫苗第1針在新生兒出生后24小時內盡早接種。如果未能及時接種，應盡早接種。乙肝疫苗接種劑量酵母苗16歲以下5g/0.5ml，16歲以上10g/0.5ml。CHO苗一般易感者10g/1ml；母嬰阻斷的新

25、生兒使用20g/1ml。對母親乙肝外表抗原陽性的新生兒，提倡新生兒接種首劑乙肝疫苗的同時，使用100IU乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗免疫成功后，免疫持久性長，保護效果好，暫不進行加強免疫。乙肝疫苗接種劑量是否增加，需要進一步研究論證。為什么強調第1針在出生后24小時內接種呢？WHO指出，全球死于乙肝的病例中，有21%是在圍產期感染的。母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播途徑，感染乙肝的年齡與變成慢性乙肝攜帶者的機率有很大關系。新生兒感染乙肝病毒HBV后約有90%以上的人將成為HBV慢性攜帶者，因此乙肝疫苗的第1劑接種應在新生兒出生后24小時內接種，以使新生兒獲得保護。 為什么強調乙肝疫苗第2針在出生后1個

26、月接種？ 接種乙肝疫苗第1劑與第2劑的間隔時間對免疫效果有明顯影響。研究發現如果抗-HBs滴度低而感染HBV量大，那么可以發生感染。因此1次接種常不能產生有效的保護性抗體。報告的效果觀察說明，接種1劑的保護率為50%，接種2劑那么可到達80%。 完成乙肝疫苗3針免疫后是否需要進行加強免疫，以前曾有不同意見。目前認為對初免疫成功者不需要進行加強免疫。其理由為：初免成功后，免疫持久性較好接觸野毒后可產生免疫回憶有細胞免疫存在嬰兒接種疫苗后可平安度過HBV感染的高風險期乙肝病毒感染特征急性感染(有臨床病癥)圍產期感染:約1%1-5歲感染:約10%5歲感染:約30%急性感染有0.1-0.6%出現爆發性

27、肝炎病死率約70。慢性化與年齡關系隨年齡增加，慢性化可能性降低圍產期感染:90%慢性化早期兒童:30%急性5歲兒童及成人:6%有病癥感染與無病癥感染的慢性化的可能性并不差異。最終，慢性感染者有1525%的風險早死于乙肝引起的肝硬化和肝癌。乙肝的傳播途徑日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播未被證實 新生兒在出生12 h 內注射HBIG 乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 陽性母親的哺乳 母嬰傳播1 在我國母嬰傳播方式最為重要，至少40

28、%的慢性無病癥乙型肝炎病毒攜帶者為此途徑感染。母嬰傳播包括3個階段：宮內傳播：出生前已被感染，僅占5%產程傳播：分娩時被感染，90%以上產后傳播：撫養過程中被感染，少母嬰傳播2母嬰傳播的主要方式分娩時母親的血液、陰道分泌物通過胎兒的破損皮膚、粘膜而傳染胎盤剝離時微量血液漏至胎循環中產前或產程中胎兒吸入母親的血液、羊水、陰道分泌物而感染出生后通過哺乳等密切生活接觸的水平傳播母嬰傳播3乙型肝炎病毒外表抗原(+)母親的嬰兒生后半歲內將有40%以上乙型肝炎病毒外表抗原陽轉。HBsAg和乙型肝炎e抗原(HBeAg)雙陽性母親的嬰兒HBsAg陽性率高達90%以上。這些嬰兒多變為慢性HBV感染 如慢性無病癥

29、乙型肝炎病毒外表抗原攜帶者母親乙型肝炎病毒膜e抗體陽性，其嬰兒被乙型肝炎病毒感染的機率要小得多，且多為自限性。目前尚無明確的證據證明，卡介苗復種可增加抗結核病的保護作用。WHO建議：在結核病流行和高發國家，應在嬰兒出生后盡早接種卡介苗BCG，無論如何，應在出生第1年內接種。在采用結核菌素皮膚試驗以決定BCG復種的地區，應停止這種做法。對已接種BCG者，不推薦復種，因為沒有科學證據支持這種做法。任何人都沒有屢次復種的必要。 各種疫苗免疫程序說明 -卡介苗目前已證實，卡介苗既不能預防原發性結核桿菌感染、又不能預防大量傳染性肺結核病例，因此不能明顯降低社區中的結核病傳播。接種卡介苗的最顯著的作用是對

30、兒童期結核性腦膜炎和粟粒性結核病有明顯預防作用。WHO研究證實，接種卡介苗預防結核性腦膜炎和播散性結核病的平均有效率為86%；病例對照研究的相應結果為75%。預防結核相關死亡的有效率為65%，預防結核性腦膜炎的有效率為64%，預防播散性結核的有效率為78%。多年來，通過卡介苗接種已挽救了成千上萬的生命。 各種疫苗免疫程序說明 -卡介苗續我國是使用OPV的國家，通過多年的常規免疫、強化免疫等策略，目前隨已多年未發現脊灰野病毒病例，考慮輸入危險的存在和VDPV病例，目前仍采用OPV作為國家免疫規劃疫苗，于2、3、4月齡接種3劑，4歲時加強免疫1劑。保持全程接種是維持無脊灰的關鍵。各種疫苗免疫程序說

31、明 -脊灰疫苗國外報道百日咳凝集素的母傳抗體半衰期為55d,2月齡的嬰兒接種DPT后并不明顯抑制抗體應答。因此新生兒對百日咳缺乏先天免疫，出生后就易感，應盡早對新生兒免疫。目前我國是3月齡初免。百白破聯合疫苗提前至2月齡接種必須考慮接種后的平安性和有效性，以及與脊灰疫苗同時接種的平安性和有效性。國外研究，為12日齡嬰兒接種含佐劑的破類有效；早至1周齡為嬰兒接種白類有效；然而多數研究發現，開始于4周齡后接種百日咳疫苗，才會產生有效的抗體反響，獲得保護效應。各種疫苗免疫程序說明 -百白破聯合疫苗有關初免起始月齡：對于麻疹胎傳抗體消失時間曾進行過很多研究。不同國家的母親生活環境不同，母體抗體消失的時

32、間也不同。據報道，美國710月齡嬰兒接種麻疹疫苗的失敗率為25%35%；而開展中國家那么為10%15%。開展中國家母傳抗體水平較低是因為經胎盤傳遞的麻疹IgG有效性降低；同時由于頻繁的嬰兒感染，被動抗體分解作用增加，以及腹瀉時，抗體流入腸腔的留失有關。一般認為在6月齡胎傳抗體消失。 各種疫苗免疫程序說明 -麻疹疫苗我國麻疹疫苗初免月齡為8月齡，比其他國家要早。當時確定8月齡初免，主要是根據母嬰麻疹抗體傳遞消退的半衰期和不同月齡嬰兒接種麻疹疫苗后的免疫成功率確定的。近年來有人認為胎傳抗體下降，嬰幼兒發病增多，為降低8月齡前兒童發病數，應急免疫時可將起始月齡提前到6月齡。各種疫苗免疫程序說明 -麻

33、疹疫苗乙腦減毒活疫苗采用2劑次接種程序，起始月齡為8月齡， 24月齡接種第2劑次。依據：接種兩劑次免疫原性在95%以上。1劑次保護率至少達80%以上，2劑次為96%以上。發病的頂峰在2歲4歲之間。保護持久性在5年以上，11年的觀察結果顯示具有良好的保護性。韓國、尼泊爾、印度等國家應用減毒活疫苗，其免疫程序均為1劑次。為防止脫漏，建議我國接種2劑次。減少接種1劑次降低接種本錢和接種負擔。各種疫苗免疫程序說明 -乙腦減毒活疫苗A群腦膜炎球菌多糖抗原為T淋巴細胞不依賴抗原，嬰幼兒接種僅產生IgM抗體，不能產生良好免疫應答。有報導6月齡2歲嬰幼兒接種1針疫苗后產生的抗體只能維持3個月左右，1年后抗體降

34、至免前水平。加強免疫1次，抗體大幅度上升，盡管1年后抗體又下降，但仍能維持在初免后1月的水平。2歲時加強注射1針，不但可以提高嬰幼兒的根底抗體陽性率，而且可以提高其免疫反響性，減少發病，并認為采取這種免疫方案，抗體可持續3年。 各種疫苗免疫程序說明 -流腦疫苗AC群流腦疫苗按照以下原那么實施： 接種對象為2歲以上的人群； 已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月； 已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年； 按以上原那么接種A+C群流腦疫苗，3年內防止重復接種。 甲肝減毒活疫苗免疫

35、程序： 接種對象為18月齡兒童，接種劑次1劑次。依據：2歲兒童免疫系統健全，甲肝發病的主要人群在2歲以上。胎傳抗體2周歲已降到很低，對疫苗免疫原性的影響小。藥典三部要求在18個月以上。接種疫苗1劑次的免疫原性在81%以上。接種疫苗1劑次的免疫保護率為9398。兒童接種保護水平能保持在10年以上，即使抗甲肝病毒IgG抗體檢測不到，那么其中也有大多數中和抗體陽性。接種1劑次可減少接種本錢，降低接種負擔。結核病 流行現狀： 近年來，農村人口大量涌進城市，流動人口中的結核病疫情嚴重，導致了城市結核病疫情的上升。 艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)的不斷增加， TB/HIV雙重感染流行，將加重我

36、國結核病疫情，增加結核病工作的難度。據專家估計，2002年全國大約有85萬人感染了HIV，如不加以控制,到2021年這個數字將到達1000萬。TB/HIV 雙重感染的病人中估計一半最終開展為活動性結核。 肺結核病人發現 一、肺結核病人發現的意義 及時發現新的傳染性肺結核病人給予徹底、標準的治療是當今結核病控制措施中最重要的策略 涂片陽性的肺結核具有極強的傳染性，未經治療的痰涂片陽性病人每年可能傳染1020人痰涂片陰性、痰培養陽性的患者痰中僅含少量結核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染24人。 肺結核病人發現 二、肺結核病人篩選與發現對象 一篩選對象： 一般把咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰者為肺結核可疑

37、病癥者，作為篩查的重點對象。 二發現對象： 1、痰涂片陽性肺結核病人是主要對象 2、痰涂片陰性的活動性肺結核病人。 肺結核病人發現 三、肺結核病人的主要發現方式 1、因癥就診：主動到疾控中心結防科就診而檢查發現的肺結核病人。 2、因癥推薦：各類醫療保健單位醫生或鄉鎮醫生、村醫生、村干部介紹或組織，肺結核病人和可疑肺結核病病癥者到結防機構進行檢查。 1集中推薦 2日常推薦：發現一例推薦轉診 3、接觸者檢查：對密切接觸肺結核病人的家庭成員、同學、同事、鄰居等接觸者進行結核病檢查。 4、健康檢查： 5、其它 如流行病學調查等 A、報告系統 全國傳染病報告系統，是法定傳染病包括肺結核的常規報告系統。B

38、、報告依據和責任人 依據?中華人民共和國傳染病防治法?,作為乙類傳染病之一,任何單位和個人對發現的肺結核病人均應按照規定進行報告,特別注重疫情報告質量。C 、 報告對象凡在各級各類醫療衛生機構診斷的肺結核病人或疑似肺結核病人為病例報告對象。D 、 報告時限城鎮應于12小時內，農村于24小時內寄出傳染病報告卡。肺結核病人的報告相關政策支持和鼓勵機制由衛X工程和中央轉移支付經費支持結核病人的管理在根本公共衛生效勞工程中有規定，全程管理一個結核病人可補助村醫100元。結核病人的督導與管理工作重點根據國家規劃指南要求，肺結核病人的系統管理是指在指定的結核病防治機構登記的肺結核病人按照規定的時間痰檢、病

39、人在治療過程中實行全程督導或強化期督導到達規律治療。二、結核病人的管理內容以活動性肺結核病人為管理主要對象。涂陽肺結核病人實行醫護人員直接面視下的全程督導DOT化療。活動性涂陰病人實行強化期督導，繼續期采用全程管理。 縣級結防人員、鄉鎮級醫生、村醫生分級負責。結核病人管理中村醫職責1. 實施督導化療執行者，每次督導服藥后按要求填寫“肺結核病人治療記錄卡。2.病人未按時服藥，及時采取措施，防止病人中斷服藥3.一旦發現病人出現毒副反響或中斷用藥等情況，及時報告上級醫師并采取相應措施。4.組織、催促病人定期復查，協助收集痰標本。5.病人完成全程治療后，應將“治療記錄卡，上交至疾控中心結防科，歸檔保存

40、或由病人在復查時帶到結防科。 督導病人內容認識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、做好記錄。病人誤期未服，請在24小時內補上。觀察病人有無毒副反響，簡要介紹毒副反響的表現，如有反響請催促病人找醫生處理。在病人服藥滿2個月、5個月、6個月復治8個月時，催促病人帶當日晨痰和夜間痰到醫院或結防機構復查并取藥。催促病人及時到結防機構復查并取藥。麻風病什么是麻風病？麻風病是由麻風桿菌所致的一種古老的慢性傳染病，民間也稱為“癩病、“癩子。在我國有2000多年的流行歷史，春秋時期就有關于麻風病的記載。是一種嚴重危害人民身體健康，可導致毀容、殘疾、勞動能力和生活自理能力喪失

41、的疾病。 貴州省黔西南州麻風病流行及防治情況簡介截至到2021年12月31日，全省累計發現病人29178例，累計治愈20238例，累計死亡及其他減少8148例;累計復發病人922例;現癥病人792例，患病率為0.02;我省麻風病疫情位居全國第二位。目前，我省還有46個縣沒有到達根本消除麻風病標準，其中有3個縣麻風患病率大于1/萬。我州每年發現50名左右新病人，累計存活病人在3000人左右，在我州還有大量的病人由于種種原因未被發現出來，還在繼續傳染;很多鄉村醫生、鄉村干部還不了解麻風病，人們恐懼、歧視、排斥麻風病人的現象還比較普遍。因此，我們的麻風病流行和防治形勢依然較為嚴峻，了解麻風病的科學知

42、識很有必要。 麻風病不可怕！麻風病是一個主要限于人類的疾病，除非洲犰狳外，全世界尚未發現自然界其他動物感染麻風病確實切證據；與麻風病人一起吃飯、喝水、勞動等日常接觸不會傳染麻風病；食用麻風病人種植的蔬菜、水果和喂養的雞鴨魚肉等也不會傳染麻風病。麻風村內的病人都早已治愈，不再有傳染性。 注 意1。對于基層衛生人員，一旦發現不痛、不癢、久治不愈的“皮膚病或符合十大線索中任意一項，即可作為重要可疑線索報告當地皮防站或疾控中心。2、綜合性醫院醫生經臨床、細菌學檢查，疑似或確診麻風病人后，請轉診至當地疾控皮防機構進行建檔治療、疫情報告等。職責與工作鄉村醫生在麻風病防治工作中的職責鄉村醫生提供線索、管理病

43、人的政策麻風可疑線索報告鄉村醫生麻風防治工作一逐級培訓：將參加縣、鄉鎮培訓后的麻風病知識，向村干部、村民進行培訓、宣傳；健康教育：將上級發的三種宣傳畫張貼在村衛生室、村委會、學校等處。向廣闊群眾宣講“麻風病是可以治愈的、“麻風病早治早好無殘疾、“提供可疑線索可獲獎勵等科學知識和國家政策，逐步消除麻風歧視與偏見，為麻風病人主動就醫營造良好氣氛。積極走訪麻風病人居住的村寨，尋找并提供麻風可疑線索。鄉村醫生麻防工作二提供麻風病可疑線索：線索符合要求-未被確診為病人-獎勵：5元/例線索被專業機構確診為新、復發麻風病人-獎勵：1000元/例管理現癥麻風病人見各縣詳細管理實施方案管理病人治療2年至判愈-1

44、200元/例管理病人治療半年至判愈-500元/例麻風病可疑線索報告-本卷須知應通過宣傳、培訓使鄉村醫生及廣闊村民認識到：積極走訪、發現、報告麻風病可疑線索，不僅有利于保護健康人群，更有利于患者本人得到早期治療、及時康復、減少傳染、減少殘疾！以消除報病者的顧慮。疑似對象的姓名、年齡、地址等詳細信息一定要字跡清楚、詳細填寫！如果是小孩，還應寫父母姓名和本人乳名等，以便于專業醫生追訪。 報病者本人的姓名、單位、住址等信息也要如實填寫，并保存好存根，以便兌現獎金。 疾控中心皮防站有關人員對報病者保密！ 完整線索指：符合十大線索之中的某一條完整內容。如“紅斑白斑、麻木無汗等。可疑麻風病十大線索1、紅斑白

45、斑、麻木無汗；2、生瘡生癬、不痛不癢；3、眉毛脫落、面如酒醉；4、耳垂肥大、面如蟲爬；5、皮膚枯燥、肢端麻木；6、虎口無肉、手指彎曲；7、嘴歪眼翻、口角下垂；8、四肢筋痛、疼痛難忍；9、小腿變瘦，吊腳跛行；10、足底潰瘍、長期不愈。根本公共衛生效勞工程村級醫生工作職責一、收集、登記轄區居民信息，完成建檔對象個人根本信息表的填寫，協助鄉鎮衛生院完成居民健康檔案的建立。二、對轄區內居民開展健康教育及健康促進工作。三、承擔或協助鄉鎮衛生院對轄區內06歲兒童及其他重點人群按照相關標準進行預防接種效勞。四、收集、登記轄區內06歲兒童和孕產婦信息，協助鄉鎮對轄區內06歲兒童和孕產婦建檔，發放?兒童保健手冊

46、?、?孕產婦保健手冊?，提供06歲兒童及孕產婦隨訪效勞，并按月上報相關信息。五、根據鄉鎮衛生院安排，開展轄區內居民的高血壓、糖尿病及重性精神病患者隨訪工作。六、按照?中華人民共和國傳染病防治法?及突發公共衛生事件管理條例，對發現的傳染病病人、疑似病人及突發公共衛生事件按時限及時上報，并協助現場處置。七、協助開展衛生監督協管相關工作。 根本公共衛生效勞工程城鄉居民健康檔案管理三、需要填寫的表格一?居民建檔信息登記簿?二?個人根本信息表?四、經費補助參考標準一每完成1名建檔對象的預約工作，應得補助2元。二每完成1名老年人健康體檢的預約工作，應得補助2元。三每完成1名老年人相關信息的收集、上報，應得

47、補助1.5元。確定建檔對象流程圖效勞對象分類確定建檔對象到機構接受效勞者您是在本轄區常住么？是否復診首診您建立過健康檔案嗎？尚未建檔已經建檔您的健康檔案信息卡醫療保健卡？調取效勞對象的健康檔案更新檔案內容您愿意建立健康檔案嗎？解釋健康檔案作用新生兒訪視產后訪視攜帶相關材料做好建檔準備入戶效勞等入戶前責任人員檢查受訪者是否建立了健康檔案否是06歲兒童孕產婦轄區重點管理人群65歲及以上老年人慢性病患者重性精神疾病患者責任人員調取并攜帶受訪者健康檔案入戶效勞更新檔案內容還不想建立同意建立預約建檔即時建檔建立健康檔案發放健康檔案信息卡(醫療保健卡)根本公共衛生效勞工程 城鄉居民健康檔案管理居民健康檔案

48、是一個總體的概念，包含了居民個人健康的根本信息、主要健康問題、疾病管理及衛生效勞記錄等，不同的個體根據其具體的健康問題和衛生效勞需求填寫各類表格。居民健康檔案的建立是針對全人群的公共衛生效勞，并非只對兒童、孕產婦、老年人等重點人群進行建檔。06歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者是我們需要重點管理的人群。一、效勞對象包括所有在當地居住半年以上的戶籍和非戶籍的居民。06歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者為重點管理的對象。二、工作要求一收集轄區內居民信息，完成?居民建檔信息登記簿?。二完成?個人根本信息表?的填寫。三根據鄉鎮衛生院的安排體檢，向建檔對象開展預約工作。四協助

49、鄉鎮衛生院完成健康體檢工作。居民健康檔案管理流程圖民居健康檔案的建立民居健康檔案的使用和維護建立健康檔案填寫個人根本信息表填寫健康體檢表填寫各相關效勞記錄表填寫檔案封面核查歸檔保存發放健康檔案信息卡(醫療保健卡)電子健康檔案數據庫(檔案袋)核查填寫內容的完整性、準確性復診或隨訪調取檔案一般人群就診者重點管理人員06歲兒童孕 產 婦老年人慢性病患者重性精神疾病患者傳染病患者填寫相關重點人群管理記錄表傳染病報卡流程是否需要轉、會診詢問病情，并填寫接診記錄必要時更新個人根本信息是否填寫轉、會診記錄表到機構就診者或隨訪者出示居民健康檔案信息卡(醫療保險卡)，調取就診者健康檔案。入戶效勞或隨訪重點管理人

50、群 由責任醫務人員調取管理對象健康檔案老年人健康管理效勞標準效勞流程預約：轄區內65歲及以上常住居民1.進行體格檢查詢問慢性疾病常見病癥健康狀態自評生活處理能力評估測量身高、體重、血壓等口腔、視力、聽力、和活動能力的粗測判斷2、輔助檢查；檢測血常規、尿常規、空腹血糖、心電圖、肝功能、腎功能3、詢問生活方式和健康狀況吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食所患疾病治療情況目前用藥情況既往確診高血壓或糖尿病等疾病納入相應疾病管理存在危險因素進行有針對性健康教育，定期復查無異常發現1.告知健康體檢結果2.進行健康指導生活方式疫苗接種骨質疏松 預防預防意外 傷害3.告知下次健康管理效勞時間根據評估結果進行分類處理根

51、本公共衛生效勞工程健康教育效勞一、效勞對象轄區內居民。二、工作要求一提供健康教育資料：每年發放不少于12種內容的印刷資料。二設置健康教育宣傳欄：宣傳欄不少于1個，面積不少于2平方米并設置標準。每2個月最少更新1 次宣傳欄內容。三舉辦健康知識講座：每兩個月至少舉辦1 次健康知識講座。四在提供門診醫療、上門訪視等醫療衛生效勞時，要開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。三、需要填寫的表格?健康教育活動記錄表?。四、經費補助參考標準 一每年健康資料發放的補助為120元。二每制作1次健康專欄的補助為100元，每年至少開展6次，共計600元。 三每完成1次健康教育講座的補助為240元，每年至少開展

52、6次，共計1440元。 健康教育效勞流程提供健康教育資料收集轄區內健康相關信息、明確轄區內主要健康問題，開展目標人群的健康需求評估制定和實施年度方案設置健康教育宣傳開展公眾健康咨詢活動舉辦健康知識講座開展個體化健康教育明確轄區內常見病、多發病和季節性高發病等主要健康問題確定健康教育的核心信息和目標人群結合實際，編制，編寫或委托制作健康教育資料和宣傳欄發放健康教育資料、定期更換宣傳欄內容確定活動主題與內容準備活動資料協調活動場地發放活動通知組織目標人群活動實施填寫活動記錄確定講座主題編寫教案確定授課老師落實場地、設備發放通知活動實施填寫活動記錄對就診對象的健康問題，健康危害因素進行綜合評估確定健

53、康教育內容講解有關疾病知識、健康知識、合理用藥知識、自我保健技能等根本公共衛生效勞工程預防接種效勞一、效勞對象06歲兒童和其他重點人群。二、效勞內容一收集轄區內人口信息。二負責開展轄區內免疫規劃相關知識的宣傳工作。三每月對轄區至少巡訪1次，及時掌握新出生和流動兒童情況，按要求上報免疫規劃目標兒童動態管理一覽表。四承擔轄區內兒童的預防接種工作；在開展定點接種的地區負責通知轄區內目標兒童按時進行常規免疫接種，并協助鄉級完成接種工作。按要求參加強化免疫等其他免疫規劃接種工作。三、需要填寫的表格一?貴州省免疫規劃目標兒童動態管理一覽表?附件3-1。二?預防接種卡?僅限于承擔定點或上門接種任務的村醫填寫

54、附件3-2。三?預防接種證?僅限于承擔定點或上門接種任務的村醫填寫。四、經費補助參考標準承擔預防接種工作的村醫補助標準為5元/針次；協助鄉級開展預防接種工作的村醫補助標準為2元/針次。 預防接種效勞標準效勞流程預防接種管理預防接種疑似預防接種異常反響處理 1、及時為轄區內所有居住滿3個月的06歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。 2、采取預約、通知單、 、 短信、網絡、播送通知等適宜方式，通知兒童監護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求，在交通不便的地區，可采取入戶巡回的方式進行預防接種。 3、每半年對責任區內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。 1、接種前，查驗兒童檔

55、案，核對受種者信息；詢問健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反響以及注意事故。如實記錄告知和詢問情況。 2、接種時，再次查驗核對受種者相關信息，核對無誤后嚴格按照規定予以接種。 3、接種后，告知在接種現場觀察30分鐘，及時在檔案中做好記錄，預約下次接種疫苗事宜。 如發現疑似預防接種異常反響，接種人員應按照?全國疑似預防接種異常反響監測方案?的要求進行處理和報告。根本公共衛生效勞工程 06歲兒童健康管理效勞一、效勞對象轄區內居住的06歲兒童。二、工作要求(一) 負責收集本轄區06歲兒童個人信息，填寫“06歲兒童個人信息表，免費發放?兒童保健手冊?

56、，將有關信息在本村保存的?06歲兒童花名冊?和?06歲兒童保健效勞登記冊?上登記。二在本轄區產婦出院7天內，到家中進行產后訪視和新生兒訪視，并在?訪視記錄表?、?兒童保健手冊?中記錄。三催促兒童家長攜帶“06歲兒童個人信息表和?兒童保健手冊?到鄉鎮衛生院社區中心進行健康檢查、建立?06歲兒童健康檔案?。四對兒童在滿月、3月齡、6月齡、12月齡、24月齡不需檢查血常規/血紅蛋白時，可由本級進行健康檢查，并在?兒童保健手冊?及“檢查記錄表中記錄。五發現營養不良性疾病患兒或5歲以下兒童死亡，應及時填寫相關“信息卡報告鄉鎮衛生院，進行專案管理或死亡調查。六定期將本級完成的“訪視記錄表和“檢查記錄表上報

57、至鄉鎮衛生院社區中心進行信息錄入和歸檔保存。七定期收集本轄區06歲兒童在醫療保健機構進行健康檢查的信息，將?保健手冊?上的檢查信息過錄到本村保存的?06歲兒童保健效勞登記冊?上。八每月收集本轄區?06歲兒童保健效勞登記冊?、?06歲兒童花名冊?的相關信息，填寫?06歲兒童保健情況月報表?，并上報鄉級。根本公共衛生效勞工程0-6歲兒童健康管理效勞三、需要填寫的表格(一)?06歲兒童花名冊?，詳見?貴州省衛生廳辦公室關于全省統一使用婦幼衛生根底信息的通知黔衛辦函202172號。(二)?06歲兒童保健效勞登記冊?。(三)?兒童營養性疾病信息報告卡?。(四)?5歲以下兒童死亡信息報告卡?。(五)?新生

58、兒家庭訪視記錄表?(六)?1歲以內兒童健康檢查記錄表?(七)?12歲兒童健康檢查記錄表?(八)?06歲兒童保健情況月報表?。四、經費補助參考標準(一)完成1次新生兒訪視，可得補助10元。(二)完成1次03歲兒童隨訪，可得補助15元。(三)完成1名兒童全年的信息收集工作，可得補助1.5元。 06歲兒童健康管理效勞標準效勞流程正常可疑或異常出院后1周后滿月3月齡6月齡8月齡12月齡18月齡24月齡30月齡3歲4歲5歲6歲分析原因，進行針對性健康指導或及時轉診。不需要疫苗接種告知下次健康和管理或疫苗接種時間詢問兩次隨訪間發育和患病情況體格檢查和生長發育評估健康指導，包括科學喂養，合理膳食，生長發育，

59、疾病預防，預防意外傷害和口腔保健等需疫苗接種：假設無禁忌癥，按照免疫程序進行預防接種。接種后觀察30分鐘，無異常可回家。填寫預防接種記錄。根本公共衛生效勞工程孕產婦健康管理效勞一、效勞對象轄區內所有孕產婦。二、工作要求(一)負責轄區內育齡婦女中懷孕婦女的走訪調查、孕情掌握及上報、高危孕產婦初步篩查、發動孕產婦住院分娩、宣傳發動等工作。(二)負責收集本轄區孕產婦個人信息，填寫“孕產婦個人信息表并及時報鄉鎮衛生院；免費發放?孕產婦保健手冊?，并催促孕婦攜帶?孕產婦保健手冊?到鄉鎮衛生院社區中心進行產前檢查、建立?孕產婦健康檔案?。同時，將有關信息在本村保存的?孕產婦保健管理登記冊?上登記。(三)在

60、本轄區產婦出院7天內，到家中進行產后訪視和新生兒訪視，并在?訪視記錄表?、?孕產婦保健手冊?中記錄。(四)定期將本級完成的“訪視記錄表和“檢查記錄表上報至鄉鎮衛生院社區中心進行信息錄入和歸檔保存。(五)發現高危孕產婦和孕產婦死亡，應及時填寫相關“信息卡報告鄉鎮衛生院，進行專案管理或死亡調查。根本公共衛生效勞工程孕產婦健康管理效勞(六)定期收集本轄區孕產婦在醫療保健機構進行健康檢查的信息，將?保健手冊?上的檢查信息過錄到本村保存的?孕產婦保健管理登記冊?上。(七)每月收集本轄區?孕產婦保健管理登記冊?的相關信息，填寫?孕產婦保健情況月報表?，并上報鄉級。三、需要填寫的表格或冊(一)?孕產婦保健管