1、抗抑郁藥的合理選擇第1頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三何為抑郁癥？單胺學說提出：腦內NE和5-HT功能降低，抑郁癥的表現：與一般的“不高興”有著本質區別，它有明顯的特征，綜合起來有三大主要癥狀情緒低落思維遲緩運動抑制第2頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三抑郁癥診斷抑郁癥的診斷主要應根據病史、臨床癥狀、病程及體格檢查和實驗室檢查典型病例診斷一般不困難。目前國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV。國內主要采用ICD-10，是指首次發作的抑郁癥和復發的抑郁癥，不包括雙相抑郁。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀

2、。 第3頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三抑郁癥診斷其他常見的癥狀是集中注意和注意的能力降低；自我評價降低；自罪觀念和無價值感（即使在輕度發作中也有） ）；認為前途暗淡悲觀；自傷或自殺的觀念或行為 ；睡眠障礙；食欲下降。病程持續至少2周第4頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三抗抑郁藥的分類及發展1950 1960 1970 1980 1990 2000單胺氧化酶抑制劑非選擇性抗抑郁藥選擇性5-HT重攝取抑制劑5-HT和NE重攝取抑制劑5-HT和特異性NE重攝取抑制劑三環類TCAMAOINaSSASSRISNRI新型抗抑郁藥丙米嗪、地昔帕明、阿米替林

3、、多塞平苯環丙胺、苯乙肼、嗎氯貝胺氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、氟伏沙明文拉法辛、度洛西汀米氮平第5頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三常用抗抑郁藥三環類TCA：丙米嗪（米帕明）、地昔帕明、阿米替林（依拉維）、多塞平（多慮平）作用機制：非選擇性單胺攝取抑制劑，主要抑制NE和5-HT的再攝取常見不良反應：大多數TCA具有抗膽堿作用，引起口干、便秘、排尿困難等，此外，TCA還阻斷1腎上腺素受體和H1受體而引起過度鎮靜.第6頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三丙米嗪 治療抑郁癥，遺尿癥，焦慮和恐懼，對伴有焦慮的抑郁癥患者療效顯著。多塞平 作用與丙米嗪

4、類似，與丙米嗪相比，抗抑郁作用弱，抗焦慮作用強，鎮靜作用和對血壓的影響較強，但對心臟影響較小。對伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效最佳。第7頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三常用抗抑郁藥選擇性5-HT重攝取抑制劑（SSRI）SSRI是目前臨床應用較多的新型抗抑郁藥優點：對各種抑郁發作均有效 很少引起鎮靜作用，也不損害精神運動功能 對心血管和自主神經系統功能影響小 抗抑郁抗焦慮雙重作用 患者對一種SSRI無效時，仍可對另一種SSRI 有效 心臟毒性作用小，藥物過量時相對安全第8頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三SSRI代表藥物 五朵金花* 氟西汀（百憂解）*

5、 帕羅西汀（賽洛特）* 舍曲林（郁樂復）* 西酞普蘭* 氟伏沙明第9頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三氟西汀強效選擇性5-HT攝取抑制劑，比抑制NE攝取作用強200倍適應癥：各種抑郁癥，尤其是老年抑郁癥；強迫 癥，恐懼癥及抑郁癥的焦慮癥狀的治療；神經貪食癥不良反應：惡心，嘔吐，靜坐不能，頭暈頭昏，失眠乏力等，但程度均比較輕。食欲抑制半衰期長，適合于維持治療和預防復發，不會因為漏服12次導致病情波動第10頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三帕羅西汀5-HT再攝取抑制作用最強，高劑量（3040mg）時具有5-HT和NE雙重作用。無活性代謝產物鎮靜作用最

6、強起效迅速，比氟西汀快對焦慮效果較好，是唯一被FDA批準的可用于全部五種主要焦慮障礙的藥物作用譜最廣泛，用于治療其他SSRI無效的抑郁癥患者 第11頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三帕羅西汀 適應癥：抑郁癥，強迫癥，驚恐發作，社交焦慮癥用法用量：20mg,qd，晨起飯后服用有M受體阻斷的不良反應特別提示不與TCA聯用氟西汀或帕羅西汀因抑制CYP2D6，與TCA聯用可使TCA水平升高100%-300%而出現TCA中毒第12頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三舍曲林適應癥：抑郁癥，包括伴隨焦慮有或無躁狂史的抑郁癥；強迫癥 明顯改善卒中后抑郁癥狀，并對卒

7、中后神經功能康復和生活質量提高有明顯作用。對女性（孕婦除外）和老年抑郁癥患者比較適宜用法用量：50100mg，qd,早或晚服用均可有DA釋放作用，可引起激越第13頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三西酞普蘭用于各種抑郁癥尤其適用于軀體疾病并發抑郁且需多種藥物合用者，如中風后抑郁每日20mg60mg一日一次，早晨或晚上單獨服用或與食物同服第14頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）兩種非常有效的化合物組成的合劑。氟哌噻噸-神經阻滯劑，小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛-雙相抗抑郁劑，低劑量應用時，具有興奮特性。 適應癥：輕、中度抑郁和焦慮。神經衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。用法用量：通常每天2片：早晨及中午各一片；老年病人：早晨服1片即可第15頁，共16頁，2022年，5月20日，13點37分，星期三曲唑酮特異性5-HT再攝取抑制劑，無M受體阻斷作