1、日本的另一怪病日本富山縣神通川流域出現(xiàn)另一種怪病。怪病病人：以全身劇烈疼痛為主要癥狀，突然間爆發(fā)，無藥可治，輕者全身疼痛、抽搐，重者因忍受不了劇痛而自殺。 痛痛病慢性鎘中毒： 人群長期暴露于被鎘污染的環(huán)境，主要是水體與土壤鎘污染和由此導(dǎo)致的稻米與魚貝類食物鎘含量增高，造成攝入者體內(nèi)鎘蓄積并超過一定閾值所引起的以腎臟和骨骼損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。何謂痛痛病？痛痛病是典型的慢性鎘中毒。痛痛病大氣：有色金屬冶煉、煅燒、礦石的燒結(jié)、含鎘廢棄物的不當(dāng)處理等水體：含鎘工業(yè)廢水的排放土壤：含鎘廢水灌溉農(nóng)田吸煙和被動吸煙：含鎘煙氣一、發(fā)病原因與機制（一）鎘污染來源含鎘廢水大氣水體土壤吸煙和被動吸煙

2、工業(yè)污水無序排放污染環(huán)境用含鎘污水灌溉農(nóng)田痛痛病鎘進入人體的途徑經(jīng)消化道攝入是主要途徑一、發(fā)病原因與機制空氣水食物吸煙鎘痛痛病（二）發(fā)病原因鎘不是人體必需的元素，長期攝入過量的鎘是造成慢性鎘中毒的主要原因。鎘！一、發(fā)病原因與機制痛痛病的視頻痛痛病(三)發(fā)病機制鎘進入血液鎘與金屬硫蛋白結(jié)合 靶器官腎臟損傷腎的重吸收功能發(fā)生障礙 尿中低分子蛋白尿糖 ，尿鎘 ，尿酶有改變 鈣、磷代謝障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，尿鈣 ，尿磷鎘損傷腸黏膜使鈣的吸收鎘影響維生素D3的合成 骨軟化和骨質(zhì)疏松 痛痛病鎘的毒作用分子機制誘導(dǎo)金屬硫蛋白形成鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào)細胞凋亡氧化應(yīng)激與巰基結(jié)合抑制酶活性痛痛病二、慢性鎘中毒的流行病學(xué)概況（

3、一）地區(qū)分布慢性鎘中毒主要分布于鎘污染區(qū)痛痛病患病率與鎘污染程度密切相關(guān)我國目前受鎘污染的地區(qū)湘江流域工業(yè)污水排放入口處的水中鎘含量超標(biāo)廣東北江受鎘污染，當(dāng)?shù)鼐用耧嬘弥荒芸肯儡囁退┙o。海南近岸局部海域海底沉積物中鎘含量升高不同地區(qū)鎘污染程度分布圖50歲以上女性鎘中毒患病率分布圖監(jiān)測因受鎘污染，居民飲水困難痛痛病（三）鎘攝入量與發(fā)病的關(guān)系 以5mol/mol肌酐的尿鎘作為慢性鎘中毒的診斷下限值（二）年齡、性別與發(fā)病的關(guān)系二、慢性鎘中毒的流行病學(xué)概況一般為30 70歲，40歲以上婦女多見妊娠、哺乳、營養(yǎng)不良、更年期是本病的誘因1913年，神通川地區(qū)建立煉鋅廠1931年，出現(xiàn)首例病人1955年，

4、出現(xiàn)大量病例1968年，查明病因，日本政府認定為公害病至2003年共確認患者186名，死亡182名（四）日本痛痛病（Itai-Itai disease）的流行病學(xué)概況痛痛病三、慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)腰、背、膝關(guān)節(jié)疼痛，隨后遍及全身骨骺變形，身長縮短， ，骨脆易折，嚴重時，一些輕微的活動或咳嗽都可造成 ，最終出現(xiàn)腎衰竭（一）臨床表現(xiàn)骨骼嚴重畸形骨軟化癥腎功能損傷骨折（flash動畫）慢性鎘中毒引起腎萎縮慢性鎘中毒引起腎小管病變骨軟化癥, 黑/白箭頭指示假骨折線箭頭指示肋骨假骨折線肋骨染色切片（骨軟化癥）痛痛病尿鎘體格檢查：腎功能異常 尿鎘、尿糖、尿鈣增高，尿中低分子蛋白增多，尿酶改變血鎘評價近期鎘暴露一定程度上反映體內(nèi)鎘負荷和鎘性腎損傷尿2-微球蛋白和尿金屬硫蛋白作為鎘暴露的生物標(biāo)志物 痛痛病1、慢性輕度中毒三、慢性鎘中毒的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)鎘中毒引起慢性間質(zhì)性腎炎有慢性輕度中毒的表現(xiàn)出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥尿2-微球蛋白9.6mol/mol肌酐尿視黃醇結(jié)合蛋白 5.1umol/mol肌酐2、慢性重度中毒尿鎘增高有頭暈、乏力、腰背及肢體痛 等癥狀，有以下任何一項改變：痛痛病多氯聯(lián)苯 ：米糠油中毒事件環(huán)境污染性疾病課件制作團隊公共衛(wèi)生學(xué)院職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室/環(huán)境衛(wèi)生學(xué)策 劃：張志勇，陳智平主 編：農(nóng)清清，張志勇程序設(shè)計：丁穗