1、新生兒常見疾病診治及危重癥識別詳解演示文稿第一頁，共三十七頁。（優選）新生兒常見疾病診治及危重癥識別第二頁，共三十七頁。消化系統胃排空時間：水為1.5小時；母乳為小時；牛奶為小時。絕大多數新生兒在出生24小時內排胎便，天胎便排盡，大便由墨綠色黃綠色黃色，母乳喂養的新生兒大便為金黃色稀便、有奶瓣、次日；牛奶喂養則為淡黃色、大便次數較母乳喂養者略少。一、常見生理、病例特點第三頁，共三十七頁。消化系統新生兒的胃呈水平位，容量小，食管下部括約肌松弛，幽門括約肌較發達，在吃奶時又常常吸入空氣，奶液容易倒流入口腔，引起溢奶或吐奶。吐奶之后，如果沒有嗆奶等其他異常，一般不必特別在意，觀察，不會影響寶寶和生長

2、發育。但如果嘔吐頻繁，且吐出呈黃綠色、咖啡色液體，或伴有發燒、腹瀉等癥狀，就應該及時診治。一、常見生理、病例特點第四頁，共三十七頁。吐奶注意以下幾方面的問題，防止吐奶。1、采用合適的喂奶姿勢：盡量抱起喂奶，讓新生兒的身體處于45度左右的傾斜狀態，胃里的奶液自然流入小腸，這樣會比躺著喂奶減少發生吐奶的機會。2、喂奶完畢一定要讓新生兒打個嗝：豎直抱起靠在肩上，輕拍后背，讓他通過打嗝排出吸奶時一起吸入胃里的空氣，再把新生兒放到床上。一、常見生理、病例特點第五頁，共三十七頁。生理性體重下降新生兒脫離了浸泡在羊水中的濕環境后，皮膚上的水分逐漸揮發，加上呼吸時的水分損失和胎糞、小便的排出，而且早期吃進去的

3、奶又較少，所以體重非但不增加，反而還要減輕些。如果有嘔吐、減輕的還要多些。新生兒出生后體重出現生理性下降，頭天體重遂漸下降，第天達高峰，天后遂漸回升，10天恢復到出生時的體重。如體重下降超過出生體重的10或出生第10天體重仍未恢復，說明攝入不足或患有疾病。一、常見生理、病例特點第六頁，共三十七頁。呼吸的特點（1）大多用鼻呼吸，鼻粘膜血管和淋巴管豐富、鼻孔小，易引起鼻塞；發生鼻塞時，只會用鼻呼吸的新生兒就會出現呼吸困難。（2）以腹式呼吸為主，呼吸次數40-45次分左右，脈搏與呼吸之比約為31。（3）呼吸節律和頻率也易受睡眠的影響，即深睡眠和清醒時呼吸常慢而規則，淺睡眠時呼吸淺快且節律不齊。一、常

4、見生理、病例特點第七頁，共三十七頁。免疫系統免疫功能處于相對缺陷狀態，不僅易感染，而且一旦感染易全身擴散。應盡量讓親戚、朋友少來探望新生兒，特別是患有感冒或各種傳染病的人，更不應接觸新生兒。奶瓶、奶嘴及裝奶的用具要每日消毒，使用后開水清洗，吃剩的奶最好不要再給新生兒吃，必要時也應再次煮沸。接觸新生兒的人一定要保持手部潔凈，接觸新生兒前及換尿布后，必須用肥皂及清水洗手。千萬不要在接觸自己的鼻孔、口腔或面部后就用手去摸新生兒，因這些部位都有細菌，這樣做會把病菌帶給新生兒。要避免面對新生兒談笑、咳嗽，更不要去親吻寶寶的面頰部，以防造成感染。一、常見生理、病例特點第八頁，共三十七頁。新生兒生理性黃疸新

5、生兒生理性黃疸卻是由于特殊的生理特點引起的，而非病理狀態。其產生的機理主要是由于紅細胞破壞增多和新生兒肝臟尚未發育成熟，處理膽紅素的能力有限。新生兒生理性黃疸，足月兒在出生后2-3天出現，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過兩周。早產兒黃疸多于生后3-5天出現，5-7天達到高峰，7-9天消退，最長可延遲到3-4周。在此期間小兒除黃疸外一般情況良好，食欲佳，無其它異常情況，生理性黃疸不需要治療，預后良好。一、常見生理、病例特點第九頁，共三十七頁。病理性黃疸新生兒黃疸如果有以下特點之一則要考慮為病理性黃疸：1、黃疸出現早（生后24小時內出現）2、血清總膽紅素值已達到相應日齡及相應危險因素下的光

6、療干預標準（見后表），或每日上升超過5mg/dl，或每小時超過0.5mg/dl3、黃疸持續時間長（足月兒超過2周，早產兒超過4周4、黃疸退而復現5、血清結合膽紅素大于2mg/dl二、常見疾病診治第十頁，共三十七頁。不同出生日齡的足月新生兒黃疸干預標準(mg/dl)二、常見疾病診治日齡血清總膽紅素值（mg/dl）考慮光療光療光療失敗換血換血加光療出生-1天 69 12 151-2天 91217202-3天 12152025大于3天 15172225第十一頁，共三十七頁。不同胎齡/出生體重的早產兒黃疸干預標準(mg/dl)二、常見疾病診治胎齡/出生體重出生-24小時24-48小時48-72小時光療

7、換血光療換血光療換血-28周/1000g 1-55-75-77-979-1028-31周/1000-1500g 1-65-96-98-13911-1532-34周/1500-2000g 1-65-106-1010-1510-1215-1735-36周/2000-2500g 1-75-117-1212-1712-1416-18第十二頁，共三十七頁。新生兒肺炎臨床表現： 體溫不穩定，呼吸快甚至呻吟、發紺、精神萎糜、不進食、不哭、體重不增、黃疸重且消退時間延長。體檢有鼻翼扇動、三凹征、雙肺呼吸音粗或減弱、有的可聞及濕羅音。合并心力衰竭者心臟擴大，心音低鈍，心率快，肝臟增大。二、常見疾病診治第十三頁，

8、共三十七頁。新生兒膿皰瘡發病急，傳染性強，可造成流行。常在面、軀干和四肢突然發生大膿皰，大小不等，皰液初呈淡黃色而清澈，12天后，部分皰液變混濁。膿皰周圍無紅暈，皰壁薄易于破裂，破后露出鮮紅色濕潤的糜爛面，上附薄的黃痂，痂皮脫落后留有暫時性的棕色斑疹，消退后不留痕跡。開始無全身癥狀，以后可有發熱和腹瀉，易并發敗血癥、肺炎或腦膜炎等。二、常見疾病診治第十四頁，共三十七頁。新生兒窒息目前仍以Apgar評分(表1)1分鐘7分為窒息診斷標準，03分為重度窒息；47分為輕度窒息。1分鐘Apgar評分代表新生兒出生時的狀況，反映其宮內生活及產程中經歷的狀況；5分鐘及以后的評分則代表新生兒獨立生活的能力。二

9、、常見疾病診治體征評分標準0分 1分 2分心率（次/分） 0 100呼吸 0 淺慢而不規則規則，有效肌張力 松弛四肢稍屈 四肢活動自如喉反射 無反射有些反應 咳嗽、惡心皮膚顏色 口唇青紫，全身蒼白 軀干紅，四肢紫 全身紅潤第十五頁，共三十七頁。新生兒出血癥是由于維生素K缺乏而導致體內某些維生素K依賴凝血因子活性降低的自限性出血性疾病。早發型：生后24小時內發病，多與母親產前服用干擾維生素k代謝的藥物有關。輕重程度不一，親者僅有皮膚少量出血或臍殘端滲血，嚴重者表現為皮膚、消化道、頭顱等多部位、多器官出血，顱內出血常導致嚴重后果。經典型：生后2-5天發病，早產兒可延遲至生后2周發病。變現為皮膚瘀斑

10、、臍殘端滲血、胃腸道出血等，而嬰兒一般情況好，出血量一般少或中等，呈自限性。二、常見疾病診治第十六頁，共三十七頁。二、常見疾病診治新生兒缺氧缺血性腦病定義：由于各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停 而導致胎兒和新生兒的腦損傷。是造成新生兒急性死 亡和兒童神經系統傷殘的常見原因之一。病因：缺氧是發病核心，其中圍生期窒息是最主要的病因。病理學改變： 1、腦水腫：早期的主要病理改變。 2、選擇性神經元壞死及梗死：1）足月兒主要病變在灰質，后期表現為軟化、多囊性變或瘢痕形成。2）早產兒主要表現為腦室周圍白質軟化。 3、出血：腦室、原發性蛛網膜下腔、腦實質出血；早產兒主要表現為腦室管膜下-腦室內出

11、血。第十七頁，共三十七頁。二、常見疾病診治臨床分度 分 度輕 度中 度重 度 意 識激惹嗜睡昏迷 肌 張 力正常減低消失原始反射擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失 驚 厥可有肌陣攣通常伴有有，可呈持續狀態 中樞性呼衰無有明顯 瞳 孔 改 變 擴大縮小不等大，光反射遲鈍 EEG正常低電壓，可有癇樣放電爆發抑制，等電位 病程及預后癥狀在72小時內消失，預后好癥狀在14日內消失，可能有后遺癥數天至數周死亡，癥狀可持續數周，病死率高，后遺癥可能性較大第十八頁，共三十七頁。二、常見疾病診治治療： 1、支持療法：1）維護良好的通氣功能（支持療法的核心） PaO27.98-10.64kPa(60-80

12、mmHg)。PaCO2和pH在正常范圍，避免PaO2過高或PaCO2過低； 2）維持血糖水平在正常高值；3）維持腦和全身良好的血流灌注（支持療法的關鍵措施） 避免腦灌注過低或過高 低血壓可用多巴胺，從小劑量開始?？赏瑫r加用多巴酚丁胺。 2、控制驚厥 1）首選苯巴比妥鈉：負荷量：20mg/kg，于15-30分鐘靜滴入。若不能控制1小時后可加用10mg/kg。12-24小時后用維持量：3-5mg/kg/d。 2）肝功能不良：苯妥英鈉。 3）頑固性抽搐：安定即地西泮（每次靜滴）或加用水合氯醛每次50mg/kg灌腸）。 3、治療腦水腫：避免輸液過量是預防和治療腦水腫的基礎 1）限制入量：液體總量不超過

13、60-80ml/kg。 2）顱壓增高：首選速尿（呋噻米）：0.5-1mg/kg，靜注。 嚴重者用20%甘露醇：0.250.5 g/kg，每4-6小時1次，靜注。一般不用糖皮質激素。 4、亞低溫治療。 5、新生兒期后治療。第十九頁，共三十七頁。二、常見疾病診治新生兒低血糖 定義：未完全統一，多數認為血清葡萄糖低于2.2mmol/l，稱為低血糖。 癥狀：大多數無癥狀，無癥狀性低血糖較癥狀性低血糖多1020倍。癥狀和體征常為非特異性，主要表現為反應差、喂養困難、陣發性發紺、震顫、眼球不正常轉動、驚厥、呼吸暫停、嗜睡、不吃等，有的出現多汗、蒼白及反應低下等。 實驗室檢查：血糖測定是確診和早期發現本癥的

14、主要方法。以全血標本檢測，足月兒3天內的血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)，3天后血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)；小于胎齡兒和早產兒生后3天內血糖低于1.1mmol/L(20mg/dl)，3天后血糖低于2.2mmol/L，均稱為新生兒低血糖癥。第二十頁，共三十七頁。二、常見疾病診治治療： 1、無癥狀性低血糖并能進食者可先進食，并密切監測血糖。低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖，按68mg/（kg.min）速率輸注，46小時候根據血糖測定結果調節輸糖速率，穩定24小時候逐漸停用。 2、癥狀性低血糖：可先給予一次劑量的10葡萄糖100mg/kg（1.0ml/kg）按每分鐘1.

15、0ml靜注，以后改為68mg/（kg.min）維持，以防低血糖反跳。每46小時監測血糖一次，并根據血糖值調節輸糖速率，正常24小時候逐漸減慢輸注速率，4872小時停用；低血糖持續時間較長者可加用氫化可的松5mg/kg，靜脈注射，每12小時一次，或潑尼松（強的松）12mg/（kg.d）口服，共35天，可誘導糖異生酶活性增高，極低體重早產兒對糖耐受性差，輸糖速率68mg/kg/min易致高血糖癥。 3、持續性低血糖：葡萄糖輸注速率常需提高至1216mg/（kg.min）以上才能維持血糖濃度在正常范圍，還可靜脈注射高血糖素0.02/kg，間斷給藥，或10g/kg/h靜脈維持，高胰島素血癥可用二氮嗪，

16、每日10mg/kg最大劑量25mg/kg，分3次口服，胰島素細胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。第二十一頁，共三十七頁。二、常見疾病診治新生兒高血糖 定義：新生兒高血糖指全血血糖7mmol/l(125mg/dl)或血漿糖8.12-8.40mmol/l(145-150mg/dl)診斷為高血糖癥。 臨床表現：高血糖不重者無臨床癥狀，血糖增高顯著或持續時間長的病兒可出現脫水、煩渴、多尿等表現。呈特有面貌，眼閉合不嚴，伴驚恐狀。體重下降，血漿滲透壓增高。嚴重者可發生顱內出血，常出現糖尿，尿酮體陽性，可伴發酮癥酸中毒。 治療方案：減慢葡萄糖輸注速率，極低體重兒用5的葡萄糖，

17、治療原發病，糾正脫水及電解質紊亂，高血糖不易控制者可給胰島素每小時0.050.1U/kg輸注，但應密切監測血糖，以防低血糖發生，血糖正常后停用。第二十二頁，共三十七頁。二、常見疾病診治新生兒低鈣血癥定義：血清總鈣低于1.75mmol/L(7.0mg/dl）或游離鈣低于1mmol/L(4mg/dl)時稱低鈣血癥，是新生兒驚厥的重要原因之一。臨床表現：癥狀多出現于生后510天。主要表現為煩躁不安、肌肉抽動及震顫，可有驚跳及驚厥等，手足搦搐和喉痙攣少見。驚厥發作時常伴有呼吸暫停和發紺；發作間期一般情況良好，但肌張力稍高，腱反射亢進，踝陣攣可呈陽性。早產兒生后3天內易出現血鈣降低，其降低程度一般與胎齡

18、成反比，通常無明顯體征，可能與其發育不完善、血漿蛋白低和酸中毒時血清游離鈣相對較高等有關。第二十三頁，共三十七頁。二、常見疾病診治治療：1抗驚厥靜脈補充鈣劑對低鈣驚厥療效明顯。驚厥發作時應立即靜脈推注10葡萄糖酸鈣，若抽搐仍不緩解，應加用鎮靜劑。使用方法：10葡萄糖酸鈣2ml/（kg次），以5葡萄糖液稀釋1倍后靜脈推注，其速度為lml/min。必要時可間隔68小時再給藥1次，每日最大劑量為6ml/kg（每日最大元素鈣量5060mg/kg；10葡萄糖酸鈣含元素鈣量為9mg/ml）。注意事項：因血鈣濃度升高可抑制竇房結引起心動過緩，甚至心臟停搏，故靜脈推注時應保持心率80次/分。同時應避免藥液外溢至血管外，發生組織壞死。療程：驚厥停止后可口服葡萄糖酸鈣或氯化鈣12g/d維持治療，病程長者可口服鈣鹽24周，以維持血鈣在22.3mmol/L（8.09.0mg/dl）為宜。2補充鎂劑使用鈣劑后，驚厥仍不能控制，應檢查血鎂。若血鎂30，通過減少散熱使體溫回升，6-12小時可恢復正常。（2）肛溫30，患兒置于箱溫比肛溫高12的暖箱中進行外加溫，每小時提高箱溫0.5-1，12-24小時恢復體溫正常。2、熱量和液體補充；3、控制感染；4、糾正器官功能紊亂；第三十二頁，共三十七頁。二、常見疾病診治新生兒呼吸窘迫綜合征 定義：又稱新生兒肺透明膜病。指新生兒出生后不久即