1、精選優質文檔-傾情為你奉上精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業專心-專注-專業精選優質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業硝苯地平的臨床應用進展西北民族大學醫學院()08級臨床2班摘要 硝苯地平(Nifedipine,NF),又名硝苯吡啶，由于它的有效性安全性和耐受性，在臨床上已得到較為廣泛的應用。心痛定,具有抑制Ca2+內流作用,能松弛血管平滑肌,擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量,提高心肌對缺血的耐性,同時能擴張周圍小動脈,降低外周血管阻力,臨床常用于冠心病、心絞痛和高血壓的治療。經大量實驗室和臨床研究。證明它不僅是治療心血管病的良藥，而且對消化、呼吸、神經系統的某些疾患也有較好的療效，并有

2、抗衰老的功。關鍵詞 硝苯地平的臨床應用，心血管，消化系統，呼吸系統，神經系統中的應用1 心血管系統中的應用1.1 難治性心衰硝苯吡啶有較強的擴張小動脈的作用，用于后負荷增加的左心衰竭有一定療效，日本森木報告11O例重癥心衰患者服用硝苯吡啶取得良效。硝苯吡啶lOmg舌下含化51O分鐘后血液動力學發生明顯改善，3O分鐘至2小時作用達高峰，持續時間6小時。因硝苯吡啶有較強的擴張小動脈的作用，而不適用于伴有低血壓或周圍血管阻力降低的心衰患者。1.2 心絞痛1.2.1 變異型心絞痛日本一家醫院以286例變異型心絞痛為對象觀察硝苯吡啶(3060rag日)的治療情況，結果有效率為94。1.2.2 穩定型勞力

3、性心絞痛用硝苯吡啶(30mgll)有效率與8受體阻滯劑的療效相近，臨床上勞力性心絞痛一般不主張單用鈣拮抗劑，而常與硝酸鹽類藥物(如消心痛)或8受體阻滯劑(如心得安)聯用。1.2.3 不穩定型心絞痛高潤霖等人報告，硝苯吡啶對變異型心絞痛和有嚴重性固定性冠狀動脈病變的勞累性合并自發性心絞痛均有較好療效，總有效率達9051.3 高血壓臨床上硝苯吡啶對各種病因的高血壓均有效，降壓作用迅速而可靠，其作用特點如下：用藥前患者的血壓水平越高，其降壓作用越顯著、降壓效果與用藥方式無關、本藥口服，舌下含服，溫水溶化后灌腸，咽部噴霧均可，有意識障礙的病例使用方便，常放用于急癥高血壓和高血壓急癥的快速降壓。也適用于

4、老年高血壓和臺并缺血性心臟病的病例，與其它降壓藥聯合應用治療各期高血壓治療肺動脈高血壓：國外報道_8例不同原因的肺動脈高血壓及舌下含服硝苯吡啶lOmg后，肺血管阻力降低41 ，全身血管阻力降低39，心臟指數增加39。2 在消化系統疾病中的應用食道賁門失弛緩癥是食管神經肌由功能障礙所致的一種疾病，主要特征是吞咽時食管下端括約肌不能正常松弛，以致食物不能正常通過而滯留于食管內，逐漸引起食管肥厚，擴張增長和扭曲等變化，主要癥狀有咽下困難，下端胸骨后疼痛，食管返流、嘔吐，夜間咳嗽等，國外報道l9例患者于食前舌下含服硝苯毗啶1020mg，用藥15-20分鐘后，食管下端擴約肌壓力顯著下降，藥物作用可持續1

5、小時。2.1 治療紅霉素靜脈滴注導致的胃腸道反應隨著小兒支原體肺炎發病率的增多, 紅霉素仍不失為一種療效好且價廉的藥物, 但靜脈滴注紅霉素中仍有相當一部分病人會出現以腹痛為主的胃腸道反應。陳堅報道2在靜脈滴注紅霉素時, 于出現腹痛1020分鐘內給予NF每次0.5 mg/K舌下含服或口服, 最大量不超10 mg。用藥10分鐘、20分鐘、30分鐘分別觀察腹痛緩解情況, 緩解時間明顯優于對照組, 治療總有效率93.33%。劉娟亦報道3, NF對靜脈滴注紅霉素引起的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應有良好的預作用。NF可阻止鈣離子進入胃腸道平滑肌, 使興奮- 收縮藕聯脫藕聯, 解除平滑肌痙攣, 因此能

6、減輕紅霉素所致的胃腸道反應, 一般20分鐘即可產生療效。2.2 治療消化性潰瘍消化性潰瘍是一種多發病、常見病。在消化性潰瘍的治療中, H2受體拮抗劑和H+-K+- ATP酶抑制劑臨床已廣泛使用。Ca2+通道阻滯劑治療十二指腸球部潰瘍, 尤其是伴有高血壓患者,已成為熱點。敬平4用NF治療十二指腸球部潰瘍36例。方法是NF 10 mg舌下含服, 每日3次。對照組服雷尼替丁0.15 g, 早晚各1次。兩組均加用內科對癥處理, 直到腹痛消失, 上消化道癥狀改善, 療程46周。結果治療組中顯效26例, 有效7例, 無效3例; 對照組中顯效27例, 有效5例, 無例。治療組中有4例患有高血壓病, 服藥結束

7、后血壓平均下降3.5 kPa。兩組比較治療組療效優于對照組( P口服,兩組治療后, 就熱退、腹痛消失、淀粉酶恢復正常進行對比。結果發現, 觀察組在臨床癥狀消失、淀粉酶正常所需時間均明顯優于對照組（P0.01）且未見明顯副作用。表明,NF治療急性胰腺炎,方法簡便,療效可靠。2.4 治療肛裂肛裂是一種常見病, 臨床癥狀表現為便血及便時和便后肛門疼痛, 常給患者帶來不便和煩惱。田洪裕等7采用NF凝膠治療肛裂療效滿意。治療方法: 治療組104例, 肛周及肛管均勻涂布0.2% NF凝膠, 每12小時1次; 對照組101例, 局部涂布1%達克羅寧油膏, 每12小時1次, 均以3周為1療程。治療期間均設法使

8、大便變軟。結果治療組顯效率63.5%, 總有效率89.4%, 對照組顯效率31.7%, 總有效率58.4%。兩組總療效比較差異有非常顯著意義( P0.05)。觀察組發生不良反應6例,對照組發生15例,兩組對比差異有顯著性(P0.05)。有研究認為11,在妊娠子宮平滑肌細胞上,存在多種Na+、Ca2+、K+、Cl-離子通道,鈣通道的激活是子宮收縮的必要條件。NF治療早 產的機制,就是在子宮平滑肌細胞動作電位的復極階段,選擇性地抑制鈣內流,從而有效地抑制子宮收縮。NF治療早產的不良反應少,對孕產婦及新生兒無不良影響, 可作為治療早產的常用藥物。在妊娠子宮平滑肌細胞上, 存在多種Na+、Ca2+、K

9、+、Cl- 離子通道, 鈣通道的激活是子收縮的必要條件。NF治療早產的機制, 就是在子宮平滑肌細胞動作電位的復極階段,選擇性地抑制鈣內流, 從而有效地抑制子宮收縮。NF治療早產的不良反應少, 孕產婦及新生兒無不良影響, 可作為治療早產的常用藥物。3 .2 治療原發性痛經痛經是婦科多見的一種臨床癥狀。病因是各種因素引起子宮肌肉強烈收縮造成宮缺血,而引起疼痛, 癥狀嚴重者可極大地影響日常生活、工作。金萍等報道12,采用NF治療原發性痛經43例, 方法是對43例原發性痛經患者, 在經期感下腹部疼痛不適時, 舌下含服NF, 每天3次, 每次10 mg, 連續服用4天, 3個月經周期為1個療程; 對照組

10、42例, 口服吲哚美辛腸溶片每天3次, 每次25 mg, 其他同治療組。結果, 治療組顯效36例, 有效6例, 無效1例, 總有效率97.7%; 對照組顯效21例, 有效18例, 無效3例, 總有效率92.9%。結果表明, 兩組對原發性痛經臨床療效上無差異, 但治療組和對照組的復發率分別為4.8%和43.6%, 將對照組17例復發者改用NF, 經23個月經周期后, 基本上無復發,且治療組不良反應少。小萍13用NF治療嚴重性痛經50例也取得良好的療效。NF能抑制平滑肌收縮, 松弛血管平滑肌, 解除子宮平滑肌痙攣, 改善其供血, 緩解疼痛。4 吸吸系統中的應用硝苯吡啶治療支氣管哮喘，哮喘發作時氣道

11、平滑肌細胞內c流通量通過各種途徑增加，阻止內流有助于解除平滑肌痙攣，硝苯吡啶為鈣拮抗劑，可代替CaH，或競爭載體系統，從而阻止”內流，曹氏用硝苯吡啶治療哮喘5O例，對照組氨茶堿5O例，兩組均配合用抗生素，鎮靜、吸氧治療，總有效率92 ，對照組78，兩組療效差異顯著(P005)。4.1 治療嬰幼兒喘憋性肺炎劉憲生14用NF治療嬰幼兒喘憋性肺炎80例。方法是治療組使用NF, 0.250.5mg/(kgbpm);每日3次, 最大劑量不超過45mg/日, 一直用至出院。對照組應用氨茶堿、激素及碳酸氫鈉等常規治療方法治療喘憋。兩組患兒同時采取控制呼吸道感染,氧療及對癥治療等措施。結果在解除、消除啰音、以

12、及患兒住院時間方面, 治療組明顯優于對照組。張淑琴15報道用NF 0.5 mg/次, 每日3次, 佐以常規抗感染、解痙止咳治療喘憋型肺炎58例療效顯著。NF可降低細胞內的鈣離子的濃度、降低氣道的高反應性,減少肥大細胞釋放生物遞質,減少分泌,舒張平滑肌, 改善通氣; 再者, 缺氧的患兒, 心臟功能都有不同程度的損害, NF可改善冠狀血管的血供, 減輕心臟的前、后負荷, 增加心臟指數,改善心功能和肺組織的血液循環,使炎癥得到修復和滲出物吸收, 從而改善通氣。4.2 治療慢性喘息性支氣管炎慢性喘息性支氣管炎是常見呼吸道疾病, 急性發作時有典型的支氣管平滑肌痙攣、支氣管壁水腫和黏液增多等癥狀。陳大任1

13、6報道采用NF輔助治療慢性喘息性支氣管炎。方法: 治療組41例, 對照組36例, 兩組均常規抗感染和解痙平喘治療, 而治療組同時給予NF, 首次1020 mg舌下含服, 以后改為口服每次10 mg, 3次/天, 連服714天。結果治療組顯效34例, 有效6例, 無效1例, 總有效率97.7%; 對照組顯效15例, 有效11例, 無效10例,總有效率72.2%. 兩組總有效率比較差異有顯著性( P0.01) 。劉甲久17用NF, 同時選用青霉素、潔霉素、先鋒霉素抗感染,個別給氧, 治療50例慢性喘息型支氣管炎或支氣管哮喘的患者, 結果NF的平喘作用優于氨茶堿。慢性喘息性支氣管炎患者大多有過敏史,

14、每遇感染、支氣管痙攣則引起喘息, 單純應用抗生素不能達到控制喘息,改善癥狀。本組資料顯示, NF輔助治療慢性喘息性支氣管炎具有良好的作用。5 在泌尿系統疾病中的應用5.1 腎絞痛：曾報道 采用NF10mg舌下含服(15rain后若無效再重復一次)，待疼痛緩解后改4h El服一次，10rag次。經過188例腎絞痛患者臨床治療觀察，結果投藥15rain止痛者101倒，2030rain止痛74例總有效率93 。NF對肌注黃體酮無效的腎絞痛有止痛作用，并發現與哌替啶和阿托品對照治療的效果無明顯差異。5.2 腎、輸尿管絞痛：徐卓 報道20例腎、輸尿管絞痛患者，給NF0rag次咬啐含服。其中4例曾用山莨菪

15、堿、2例用黃體酮治療無效。結果：顯效11例，有效6例總有效率為850 。絞痛再次發作，重復用藥仍有效。5.3急性腎功能衰竭 曹春林等 報道l5例流行性出血熱引起的急性腎功能衰竭患者加用鈣通道阻滯劑，其中8例口服NF10mg，7例口服維拉帕米40mg均為tid 對照組不加用鈣通道阻滯劑 結果：治療組痊愈86 ，好轉率l4 ；對照組分別為46 和40 。作者認為NF可以縮短病程，尤其對于多尿期，在減少多尿期的最大尿量方面也具顯著性。5.4慢性腎功能不全 盧焰山等 報道28例慢性腎功能不全(代償期4例，氮質血癥期l6例，尿毒癥期8例)，在利尿、糾酸、營養療法治療基礎上加用NF3060mgd，分34次

16、舌下含服，2wk為一療程。結果：治療組總有效率為6785 ，對照組為385 。治療組血BUN平均下降347士107mmolL5.5 急性腎炎司誨運等 以NF與復方丹參注射液聯合治療成人急性腎炎32例效果滿意。方法：在控制感染灶治療基礎上采用NF20mg，tid口服；50 葡萄糖液500ml加復方丹參注射液16ml靜滴，qd，15d為一療程。結果：23療程治愈23例，有效3例；4療程以上治愈2例，浮腫消退時間平均11d，高血壓恢復15d，部分蛋白尿及血尿消失26d。5.6 前列腺肥大鄧奕昕 報道30例老年前列腺增生性肥大患者，服NF10mg，t|d癥狀嚴蘑者睡前加服l0mg，急性尿潴留患者一次服

17、20mg。結果服藥后癥狀均明顯好轉。2例急性尿潴留患者均在服藥lh后自行排出小便。6 神經系統中的應用硝苯啦啶可治療血管性頭痛，降低頭痛發病率和嚴重性，對典型偏頭痛的前驅癥狀也能有效的緩解或消除。6.1 治療小兒神經性尿頻邵東亮18用NF與谷維素治療小兒神經性尿頻78例療效令人滿意。方法是NF 0.51.0 mg/( kgd) , 分3次口服, 谷維素每次510 mg, 3次/天口服, 兩種藥物均為4天1個療程, 服藥同時囑患兒家長多關心患兒, 給予心理安慰和鼓勵。結果1個療程治愈55例( 尿頻癥狀消失, 觀察2周以上無復發) , 23例好轉( 排尿次數不同程度減少) , 好轉23例均在第2療

18、程結束后治愈。治療過程中除少數患兒出現顏面一過性潮紅外, 未見其他不良反應。NF通過阻斷細胞膜鈣離子通道,減少鈣內流。從而松弛逼尿肌, 使膀胱蓄尿增加, 谷維素可以調節植物神經功能, 促進排尿反射功能恢復。在心理治療的基礎上聯用兩個藥治療本病有較好的效果。7 其它吳小慶報道硝苯吡啶10mg q8h，口服，可治療慢性蕁麻疹，硝苯吡啶可阻止鈣離子內流使胸漿CaH降低，從而防止肥大細胞釋放組胺等介質，起到治療蕁麻疹的作用。8 不良反應NF的不良反應輕微, 與擴張血管作用有關。主要不良反應為一過性血壓降低、潮熱、惡心、頭暈、頭痛等, 但無低血壓、休克發生。這些不良反應患者能耐受, 一般24天明顯好轉,

19、 不必停藥。參考文獻:1 張麗霞.長效硝苯地平逆轉高血壓左心室肥厚60例臨床觀察. 實用醫技雜志.2003,10(3):2072 陳堅.硝苯地平治療紅霉素靜脈滴注導致腹痛的效果觀察J.右江民族醫學院學報, 2004,( 3) : 360.3 劉娟.口服心痛定對靜滴紅霉素所致胃腸反應的預防J .中國誤診學雜志, 2004, 4( 6) : 904.4 敬平. 硝苯地平治療十二指腸球部潰瘍36例J. 現代醫藥衛生,2006, 22( 12) : 1840.5 陳倫, 劉禮樂. 硝苯地平治療肝硬化并消化性潰瘍64例J. 廣東醫學, 2003, 24( 3) : 317.6 丁惠國, 孫淑珍, 王寶恩, 等.硝苯地平對肝星狀細胞分泌內皮素和一氧化氮的影響J.中華內科雜志, 2002, 41( 7) : 486.7