1、關于骨腫瘤病人的護理 (2)第一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月疾病概述* 凡發生在骨內或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發性，還是繼發性或轉移性腫瘤，均統稱為骨腫瘤。* 各種組織成分：如骨、軟骨、纖維、組織細胞、骨髓、血管、神經、脂肪等。* 骨腫瘤分為三大類：良性、中間性、惡性。第二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月骨腫瘤 良性：骨軟骨瘤、骨樣骨瘤 中間性：骨巨細胞瘤 惡性：骨肉瘤、尤文氏肉瘤 腫瘤樣病變（瘤樣病損）：三腫一纖。 骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增殖癥第三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月骨腫瘤發病情況：約1/10萬 骨肉瘤多見于

2、兒童和青少年，多發于干骺端； 骨巨細胞瘤多發于成年人，老人多為繼發腫瘤。 分類： 國際上按細胞的來源分； 我國按在按國際上細胞來源的基礎上將腫瘤分為良、中間、惡性三種。第四張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月臨床表現痛：輕重；間隙性持續性；夜間痛 骨內外的張力或壓力 反應骨的生長（骨樣骨瘤） 腫脹：紅、熱、血管怒張 病理骨折 功能受限第五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月壓迫癥狀：腫瘤長大壓迫血管、神經、肌肉等組織產生相應的癥狀及體征。脫位腫瘤轉移骨腫瘤復發和惡性變第七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月病理機制與X線的關系成骨

3、型：病骨的消耗為主 溶骨型：骨以破壞吸收為主 混合型： 第八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月X線的正側位片是不可缺少的診斷手段。顯示：反應骨、腫瘤骨、骨破壞、骨吸收。骨膜反應：膨脹性、蔥皮現象、Codman三角。日光射線等等。* 輔助診斷資料：TONGJI HOSPITAL第九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月病理檢查：是確認腫瘤唯一可靠的方法。分：切開活檢和穿刺活檢兩種。生化檢查：血鈣、血磷、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶的檢查結果有協診意義。第十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6

4、月診斷臨床 X光片 病理：活檢、穿刺 化驗：鈣 （當骨質破壞時） AKP ：成骨腫瘤 如骨肉瘤 酸性磷酸酶 ：前列腺瘤轉移 總白細胞 ：漿細胞骨髓瘤 CT：了解腫瘤的橫斷面及與肌肉、血管的關系 MRI：反應軟組織的累及情況 ECT：骨轉移腫瘤 第十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月* 外科分期 是將外科分級（grade,G)、外科區域（territory,T）、區域性和遠處轉移（metastasis,M) 被常規用來指導外科骨腫瘤的治療。 G： G0（良性），G1（低度惡性），G2（高度惡性） T：T0（囊內）；T1（間室內）；T2（間室外） M：M0（無轉移）；M1（轉移）第十四張

5、，PPT共三十四頁，創作于2022年6月* 骨腫瘤的外科治療： 良性骨腫瘤采取手術治療。 惡性腫瘤采取以手術治療為主的綜合治療，結合術前與術后的化療、放療、免疫療法、中醫中藥治療等。 手術治療應按外科分期來選擇手術界限和手術方法，達到即切除腫瘤，又保留肢體的目的。第十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 骨軟骨瘤 Osteochondroma （骨疣） * 一種比較常見的良性腫瘤。* 多發生于青少年，多見于長骨的干骺端。可隨個體發育而長大。* 可長期無癥狀，多為無意中發現骨性包塊；或出現壓迫

6、癥狀時發現。骨的生長方向異常和骨干骺區的塑型錯誤。第十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月* 易復發，僅1%可發生惡變。* 屬G0T0M0，一般不需治療；當出現壓迫癥狀或骨折時可行手術徹底切除。第十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月骨軟骨瘤臨床表現： 腫塊 方向、形態 X光片（如圖） 治療：手術注意事項第二十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月 骨巨細胞瘤 giant cell tumor* 好發年齡：2040歲，無明顯性別差異。* 好發部位：股骨下端、脛骨上端。* 是一種潛在惡性或介于良惡性之間的溶骨性腫瘤。* 主要癥狀是疼痛、局部腫脹、關節活動受限。第二十一張，PP

7、T共三十四頁，創作于2022年6月* X線可見溶骨性“肥皂泡”樣改變。*屬G0T0M01者，以手術治療為主，但易復發。 屬G12T12M0者，采取根治手術，化療無效，放療易肉瘤變。第二十二張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月骨肉瘤 非常惡性腫瘤，在診斷時約90%已轉移， 起始于原始的間充質細胞的成骨細胞，故又稱成骨肉瘤。 發病部位： X線表現為骨軟組織、骨膜。 骨肉瘤 osteosarcoma第二十三張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月* 是最常見的惡性骨腫瘤。* 好發于青少年。* 好發部位：股骨遠端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。* 病理特點：惡性腫瘤細胞直接形成骨樣組織。第二十四

8、張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月* 癥狀：局部持續性疼痛，逐漸加重，夜間尤重。* 體征：局部皮溫增高，靜脈怒張，附近關節活動受限。可有全身惡病質表現。* 惡性度高，死亡率高。第二十五張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月* X線：主要表現有成骨性骨硬化灶或溶骨性破壞；骨膜反應可見Codman三角和日光射線現象。* 屬G2T12M0可采取綜合治療。 屬G2T12M1者還需手術切除轉移灶（肺轉移灶）。第二十六張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第二十七張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第二十八張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第二十九張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月第三十張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月尤文肉瘤起源：骨髓內的原始細胞。 好發：股、脛、尺、長骨及髂、肩胛骨。 臨床表現：進行性加重痛。局部腫脹，壓痛。開始可無骨破壞，但骨膜反應明顯。第三十一張，PPT共三十四頁，創作于2022年6月護理診斷疼痛營養失調：低于機體需要量軀體移動障礙有受