1、關于診斷學血脂檢查第一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月第二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月概 述 血漿(清)脂類測定又稱血脂測定，是臨床生化常規檢查的重要項目。由于脂類代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發生有上升趨勢，其死亡率已超過癌癥而位居第一。 第三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血脂和血漿脂蛋白 血脂是指血漿中的脂類。 血漿膽固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高與動脈硬化有密切的關系，是堵塞性心腦血管疾病的主要病因。因此，定期檢查血脂、了解血脂變化趨勢對防治這類疾病具有十分重要的意義。 第四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月概 念 血脂 Lipid

2、脂蛋白 Lipoprotein LP 載脂蛋白 Apolipoprotein Apo 脂蛋白脂肪酶 Lipoprotein Lipase LPL 卵磷酯膽固醇酰基轉移酶 Lecithin Cholesterol Acyltransferase LCAT第五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血 脂 成 分Triglyceride, TGTotal cholesterol, TCFree cholesterol, FCCholesterol ester, CEPhospholipid, PL Free fatty acid, FFA脂類+載脂蛋白 脂蛋白 第六張，PPT共五十八頁，創作于2

3、022年6月脂蛋白結構及組成 Lipid(TG、PL、FC和CE） + Apo 親水表層 + 疏水核心（Apo+PL親水基）（TG+CE+PL疏水基） 水溶性多聚分散體 假性微膠顆粒（血） 顆粒大小CMVLDLLDLHDL第七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血漿脂蛋白的分類 1電泳分類法2密度分類法第八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 1電泳分類法 乳糜微粒(Chylomicron，CM) -脂蛋白(-LP) -脂蛋白(-LP) 前-脂蛋白(pre-LP)第九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月2密度分類法 密度最小的為乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白(VLDL) 低

4、密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白(HDL)第十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月密度分類法第十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月脂蛋白Lipoprotein, Lp (脂 + Apo) 乳糜微粒 Chylomicron，CM 極低密度脂蛋白 （Pre-LP） Very Low Density Lipoprotein, VLDL 低密度脂蛋白（-LP ） Low Density Lipoprotein, LDL 高密度脂蛋白（-LP ） High Density Lipoprotein, HDL 第十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 正常人血漿脂蛋白的分類及主要成

5、分 CM VLDL LDL HDL 密 度 O.94 0.941.006 1.0061.063 1.0631.21蛋白質() 12 610 1822 4555甘油三酯()8595 5065 48 27膽固醇()游離型 13 48 68 35酯型 24 1622 4550 1520磷脂() 34 1520 1824 2632第十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月載 脂 蛋 白 載脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血漿脂蛋白中的蛋白質部分。 第十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月載脂蛋白的生理功能(1)結構功能(2)調節功能 (3)識別功能 第十五張，PPT共五

6、十八頁，創作于2022年6月Apo在調節血漿Lp代謝中的作用 組合并維持脂蛋白結構 血漿脂類的運輸及其在組織細胞間的 再分配 脂類、脂蛋白代謝中酶類的輔助因子第十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月載脂蛋白的合成場所、分布、功能及臨床意義載脂蛋白合成場所分布功能臨床意義Apo-A肝、腸HDLA激活LCATA抑制LCAT高脂蛋白血癥Apo-BB100肝B48腸LDLCM受體識別型高脂血癥Apo-C肝VLDLC激活LCAT及LPLC激活LPLC抑帛LPLV型高脂血癥Apo-E肝VLDL（主要）HDL受體識別HDL形成IV型高脂血癥第十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血 漿 脂

7、蛋 白 代 謝 高甘油三脂顆粒(CM、VLDL、-VLDL) LDL顆粒 HDL顆粒第十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血漿脂蛋白代謝 1乳糜微粒(CM) CM是運輸外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強烈的光散射作用，餐后大量CM進入血液可使血漿產生混濁，稱為乳糜血。CM可飄浮到血漿表面形成一“奶油”層。第十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 C M 代 謝外源性TG 腸 新生CM（TG Apo-B48 Apo-A ）血HDL交換 成熟CM（TG Apo-B48 Apo-C Apo-E）毛細血管內皮細胞LPL水解 再合成或氧化利用 核心殘基（

8、CE Apo-E） 肝受體結合 肝細胞CM殘基 表面殘基（PL FC Apo-C） HDL 第二十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 2極低密度脂蛋白(VLDL) VLDL是血液中第二種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為0.96-1.006，呈球形，核心部分為非極性脂類，表面為單層極化分子。VLDL主要在肝合成，是內源性甘油三酯的轉運形式。第二十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月VLDL 代 謝肝 合成 VLDL（內源性TG） LPL 同TG IDL LDL （Apo-100 ） 表面殘基（PL FC Apo-C） HDL 第二十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 3低密

9、度脂蛋白(LDL) LDL密度為1.006-1.063，是運載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類，主要是膽固醇酯。第二十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月LDL受體代謝途徑 LDL（血）+ LDL受體（細胞） 胞飲 + Apo -氨基酸 溶酶體 CE FC 合成新膜（細胞分裂） 膽汁酸（肝） 腸肝循環 細胞內FC反饋抑制(-)HMG CoA還原酶 Chol合成抑制(-)LDL受體合成激活ACAT FC CE 水解 類固醇激素(性腺 腎上腺皮質)第二十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月LDL 代 謝 LDL(70%TC Apo-B ) LDL代謝即Chol代謝

10、LDLAS、CHD 促動脈粥樣硬化或促冠心病因子 受體代謝途徑第二十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月LDL受體功能及特性 跨膜糖蛋白 兩個功能區（結合區和內吞區） 反復使用，群居凹陷小窩 識別LDL的Apo-B和HDL的Apo-E，亦稱 Apo-B、E受體 LDL顆粒+ LDL受體 = 1 ：1 HDL顆粒+ LDL受體 = 4 ：1第二十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 4高密度脂蛋白(HDL) HDL的蛋白質含量最高，所以密度最大，為1.063-1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。第二十七張，PPT共五十八頁，創作于20

11、22年6月HDL 代 謝CM表面殘基 VLDL表面殘基 肝外FC（ Apo - A1） （PL FC Apo-C） 合成 肝和腸 盤狀HDL（FC ） LCAT 球狀HDL（CE ApoE） 肝代謝（膽汁酸） 肝外細胞（清除膽固醇）第二十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月脂蛋白代謝（請點擊圖）第二十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月脂蛋白代謝第三十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月- VLDL 代 謝 亦名漂浮-脂蛋白（ Apo-B Apo-E） 化學組成類似型高脂血癥 代謝同CM、VLDL第三十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月脂蛋白()Lp（ ） 脂蛋

12、白抗原成分 結構類似LDL，含Apo（ ） 與纖溶酶原有高度同源性 促AS的獨立危險因子 主由基因控制，不受性別、年齡、 體重、適度鍛煉和降膽固醇藥物的影響。第三十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血脂測定項目 血清外觀分析 總膽固醇（TC）測定 甘油三酯（TG）測定 血清脂蛋白（LP）分析 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）測定 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）測定 血清載脂蛋白（Apo）測定第三十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血清外觀分析血清清澈（TG正常）測定TGTG正常：正常人TC ：a型混濁（TG ）4C過度上層有“奶油”層（CM ）均勻混濁（VLDL ）下

13、層清澈（VLDL）下層混濁（VLDL）TC ：b型、測定TCTC正常：型第三十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血清總膽固醇測定第三十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血清總膽固醇血清中的膽固醇 游離膽固醇（FG）1/3 膽固醇酯（CE）2/3 第三十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月測定的方法 決定性方法 即同位素-氣相色譜-質譜法（ID-GC-MS） 參考方法 目前國際公認的是ALBK法 常規方法 主要為酶法和化學測定方法第三十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【參考值】 正常5.17mmol/L 輕度增高(或邊緣水平)5.17-6.47mmol/L

14、 高膽固醇血癥6.47mmo1/L 嚴重高膽固醇血癥7.76mmol/L第三十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【臨床意義】1. 血漿TC 代謝障礙性疾病如AS、重癥DM； 肝膽疾病，如肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸； 腎臟疾病，如NS等。 第三十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月【臨床意義】2血漿TC（3.1mmol/L） 見于 嚴重貧血 急性感染甲 亢第四十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血漿脂蛋白及血脂參考值 TC年齡，性別差別不大 TG 年齡，F M LDL 年齡 HDL性別差別不大 結果異常，重復檢測后再作判斷 判斷結果應考慮方法,是否空腹,飲食習慣,地區差異

15、等分析前因素對血脂測定的影響 第四十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 分析前因素對血脂測定的影響 生物學因素(biological factors),如個體間、 性別、年齡和種族 行為因素(behavioral factors),如飲食、肥 胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等 第四十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 臨床因素(clinical factors) 疾病誘導(如內分泌或代謝性疾病、腎臟疾 病、肝臟疾病、儲存性疾病、急性或暫時性 疾病等) 藥物誘導(如抗高血壓藥,免疫抑制性刺激素 等) 其它:標本收集與處理,如禁食狀態、血液濃 縮、抗凝劑與防腐劑、毛細血管與

16、靜脈血標 本儲存等 第四十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血脂與血栓第四十四張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月血漿脂蛋白異常代謝 原發性 繼發性第四十五張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 原發性高脂蛋白血癥分型及特征分型 Lp 血脂 Apo 外觀 病因 型 CM TGB48奶油層透明 LPL缺陷C 缺乏 a型LDLTCB100透明受體缺陷 b型LDLVLDL TC TG BC 缺乏混濁VLDL合成 VLDLLDL 型(寬病)IDLTC TGCCE混濁IDLLDL型VLDLTGC 缺乏混濁VLDL合成型CM VLDLTGCCE奶油層混濁LPL缺陷CM VLDL處理第四

17、十六張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月繼發性高脂蛋白血癥 高糖/高脂膳食、肥胖（VLDL） 飲酒（VLDL） DM（高TG血癥） 腎病（NS 型 型） 肝病（急、慢性肝炎、肝硬化、肝膽阻塞） 藥物（如利尿劑、-腎上腺素受體阻斷劑） 內分泌功能紊亂（雌激素 型）第四十七張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月SUMMARY 血脂成分 脂蛋白分類 脂蛋白代謝 臨床意義第四十八張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月思 考 題 試述高脂蛋白血癥的分型。 簡述LDL受體途徑過程。 病案分析第四十九張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月病例1 某女，73歲，兩年前患者出現頭痛、頭暈，測

18、血壓高，最高達200/100mmHg，此后多次查血壓 均高，半年來有時突發心悸、胸悶、自覺心跳 快、無出汗、無四肢發涼、無暈厥。 實驗室檢查：LD148.3U/L，CK39.90U/L，CK- MB7.60U/L,Chol 17.90mmol/L（3.56.2）， TG 1.38mmol/L，HDL-Ch 1.21mmol/L，ApoA1 1.66g/L，ApoB 1.41g/L。 Urea 4.22mmol/L， Cr 63.8mol/L。離子正常。 第五十張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 討論題：請解釋實驗室檢測結果。 解釋和討論：頭痛、頭暈，測血壓高，最高達200/100mmH

19、g，Chol 17.90mmol/L提示為高膽固醇血癥。 實驗室結果提示：高膽固醇血癥，動脈粥樣硬化。第五十一張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月病例2 某男 42歲，患者于4個月前工作時，突然出現胸痛，持續10分鐘，臥床休息可緩解，但未予特殊治療。近一周內休息時亦出現胸痛的間斷發作，每日1-2次，并伴有頭暈不適，體格檢查結果：發育正常、營養好、重度肥胖。第五十二張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 實驗室檢查結果：生化檢查：血常規、肝功、離子正常。Urea 5.63mmol/L，Cr 79.59mol/L，Glu 5.45mmol/LChol 5.57mmol/LTG .24mmol/L，HDL-Ch 0.92mmol/L， ApoA10.89g/L，ApoB 0.94g/L。 討論題：1、你認為還應做哪些實驗室檢查。 2、提出建議。第五十三張，PPT共五十八頁，創作于2022年6月 解釋與討論：出現胸痛持續10分鐘，臥床休息可緩解，是心絞痛的癥狀。BUN 5.63mmol/L，CREA 79.59umol/L，說明腎功正常