1、護士(h shi)臨床工作能力考核第一頁，共五十五頁。選自喚醒(hunxng)醫療前四十年，因為專業化程度很低，護士頻繁在各科室間流動。只要懂打針(d zhn)、工作態度認真，不管去哪個科室都能勝任。 然而，站在科學角度嚴格的講，這種做法必然會導致失誤增多，因為各科室對護士的專業要求不盡一致，簡單的護理難以勝任早期觀察和及時發現病情的職責。現在，專業化程度急速升高，分科越來越細，對護理的要求也就更高了。第二頁，共五十五頁。護士臨床工作能力(nngl)考核2012年起，省衛生廳每年組織(zzh)三級醫院年輕護士臨床實際工作能力抽考替代原來三級醫院護士“三基”抽考活動考核等次設“合格”、“基本合格

2、”與“不合格”三個等次“合格”中分“優”（90分以上）、“良好”（8089）、“合格”（7079）第三頁，共五十五頁。考核(koh)目的評價310年年輕護士實際工作(gngzu)能力考察醫院對年輕護士培訓方式及結果探索培養、考核護士實際工作能力的新方法引導年輕護士運用專業知識指導臨床工作，變被動工作為主動工作，真正解決病人的問題，勝任臨床護理工作第四頁，共五十五頁。考核(koh)對象310年年輕護士內科、外科、婦產科、兒科、急診、危重癥35年為一層次，610年為一層次；原則上每家醫院對半(dubn)抽考病區護士長在抽考范圍內，優先抽考第五頁，共五十五頁。考核(koh)流程選擇被考核專科 下病房

3、確定被考護士，選擇病人下病房跟隨護士，看工作場景現場評估(pn )，考核追溯評價訪談（病人護士長、護士）第六頁，共五十五頁。考核內容生命體征（尤其是血壓的變化）出入(chr)量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管正確標識、位置、通暢）腹部（有無腹脹、腹痛、肌緊張、壓痛、反跳痛；腸蠕動恢復情況）第七頁，共五十五頁。考核內容皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(zhsh)呼吸道（通暢度、痰液能否排出）睡眠、飲食、服藥情況并發癥第八頁，共五十五頁。考核(koh)原則根據不同的專科特點，恰當的時間點到病房、跟隨被查的護士，觀察(gunch)其工作原則

4、上有什么看什么，不以操作代替能力，應全面觀察，重視整體第九頁，共五十五頁。護士臨床工作(gngzu)能力思維能力：基本臨床思維，批判性思維預見能力：對可能出現的問題提前預知并做出應對專業知識應用能力：如專業知識點掌握，專科護理常規在病人身上的體現實際解決問題能力：對護理問題的處理方法，現場(xinchng)采取正確護理措施、解決問題第十頁，共五十五頁。護士臨床(ln chun)工作能力應變處理能力：能夠應對(yngdu)各種突發情況表達溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導、各種健康教育人文素養：體現在病人與護士的溝通、進行各項護理活動時涉及到的細節，如愛傷觀念，保護隱私，同情心。第十一頁

5、，共五十五頁。不同(b tn)層級護士考核要求35年護士(h shi)掌握：基本技能基本知識規范操作 610年護士專科技能應急處理預見性護理個性化護理第十二頁，共五十五頁。考核(koh)方法考核(koh)方法看 問 追溯第十三頁，共五十五頁。考核技巧：一考核前必須(bx)考慮內科片如何選擇橫截面？1、新病人入院接待2、交接班3、正在進行治療護理處置時4、特殊監測治療儀器的正確(zhngqu)使用選擇哪類病人？ 1、新病人2、病情變化或較重的病人3、做特殊檢查、治療病人4、將要或今日出院病人第十四頁，共五十五頁。考核(koh)技巧：二考核(koh)過程中要考慮一、看什么(shn me)？（70%

6、）（通過“看”了解護士的溝通、核心制度的落實、專業基礎、人文關懷等方面的能力）1、看資料，在很短的時間內了解考官所需要的內容；2、看護士在所選的橫截面中進行的所有護理活動；3、看護士臨床應變能力。第十五頁，共五十五頁。考核(koh)技巧：二考核(koh)過程中要考慮二、問什么？（30%）（通過“問”了解護士歸納、分析、思維、專業知識運用、人文關懷等方面的能力）1、問護士運用追溯法詢問該患者前期哪些護理問題？解決情況如何？現在哪些護理問題？下一步如何做？涉及到該病例的知識等；2、問病人或家屬健康教育落實情況（可描述(mio sh)、可演示）；滿意度訪問等。第十六頁，共五十五頁。考核(koh)的實

7、境橫截面 總體(zngt)印象 言行舉止 無菌觀念 工作安排是否有序 核心制度的落實 體現人文關懷與職業素養第十七頁，共五十五頁。考核(koh)的實境橫截面藥物配制、各種注射、口服給藥靜脈(jngmi)輸液、留置針封管、留置針的維護霧化吸入、口腔護理、會陰護理PICC維護生命體征或血糖的測量心電監護等第十八頁，共五十五頁。考核(koh)的實境橫截面 床邊交接班科內轉床入院接待出院指導(zhdo)活動指導和功能鍛煉第十九頁，共五十五頁。考核(koh)的實境橫截面 對病人的訴求的理解和處理內科用藥后的觀察與指導特殊病情變化治療術后的觀察與處理指導（如心臟介入術后、腎穿刺術后、消化道嘔吐或嘔血(u

8、xu)）檢查準備與指導第二十頁，共五十五頁。考核(koh)的實境橫截面監護儀報警參數的設定疼痛評估的方法及護理措施正確翻身更換(gnhun)引流袋和傾倒引流液或尿液床邊交接班第二十一頁，共五十五頁。考核(koh)的實境橫截面鼻飼、胃腸減壓護理口腔護理吸氧傷口、造口護理功能(gngnng)鍛煉、健康指導第二十二頁，共五十五頁。床邊查看(chkn)病人時主要關注點 飲食、符合(fh)治療需要體位（正確、舒適）皮膚（清潔、壓瘡評估與預防）跌倒的評估與預防生命體征第二十三頁，共五十五頁。床邊查看(chkn)病人時主要關注點 呼吸道（通暢度、痰液能否排出）出入(chr)量：尿量、出汗、輸液量管道（正確標

9、識、位置、通暢）觀察與預防并發癥第二十四頁，共五十五頁。考核案例(n l)選擇新病人、手術(shush)病人、 病情變化的病人重危病人常見病、多發病有特殊檢查和治療的病人具有代表性、針對性；有實現評價護士能力的考核點第二十五頁，共五十五頁。考核(koh)要求盡可能查到平時的狀態，見什么考什么，所謂平時狀態就是護士原來的工作作風和狀態避免背常規、背書，應以實境為例，以問題(wnt)為導向，避免考核的內容過多，現場的橫斷面能連接前后在考核過程中，掌握好時間，控制好局面，適可而止，不要窮追猛打、一問到底第二十六頁，共五十五頁。考核(koh)要求-提問要單一(dny)、明確、實用要有連貫性、邏輯性由淺

10、入深，由易到難避免人為干擾、中間打斷而增加被考者的緊張情緒圍繞三個主題（病人存在的問題、解決的方法、下一步將要采取的措施；就病人現有問題進行提問等）第二十七頁，共五十五頁。難易度舉例(j l)心電監護35年護士：會操作610年護士：會操作+回放、回顧、特殊情況的報 警參數調整 輸液泵：35年護士：會操作(流速、總量設置(shzh)等)610年護士：會操作+各種故障的排查與處理第二十八頁，共五十五頁。原則性問題(wnt)無菌概念缺乏；洗手欠規范母乳喂養技巧指導欠缺及評估奶漲等不到位四步觸診不規范（產科）翻身未關注管道情況不清楚通氣效果的評價指標(zhbio)PICC操作消毒不規范第二十九頁，共五

11、十五頁。原則性問題(wnt)出血統計方法未掌握監護(jinh)故障不會識別和處理終末處理不規范墜床的風險評估及防范措施不到位（預見性不夠）全麻病人未準備吸氧裝置鼻飼不暢未及時發現軸線翻身未準備枕頭第三十頁，共五十五頁。原則性問題(wnt)術前床上大小便訓練、呼吸功能、腰背肌訓練(腰椎間盤手術）藍光治療時防護不到位輸液治療中回血處理不規范輸血后血袋處理不規范翻身時引流液面高過手術切口吸痰操作(cozu)不規范，拍背部位不正確第三十一頁，共五十五頁。小節(xioji)問題交接班重點不突出拍背未按程序操作疼痛評估欠規范(gufn)翻身時不注意保護隱私和保暖功能位要求不清楚預防嗆奶方法回答不全第三十二

12、頁，共五十五頁。考官(kogun)的要求扎實的專業功底(gngd)把控全局的能力注意細節：如表情、言語、舉止等公平、公正，發現人才、找出不足第三十三頁，共五十五頁。六、內科(nik)模擬實景考核病例選擇呼吸系統：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺部感染、咯血(k xi)、肺癌循環系統：心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、高血壓、心臟介入術后消化系統：消化道潰瘍、肝硬化、肝性腦病、胰腺炎、上消化道出血、消化道腫瘤第三十四頁，共五十五頁。六、內科模擬(mn)實景考核病例選擇神經系統：腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血內分泌系統：糖尿病、甲亢泌尿系統：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭血液系統：白血病、淋巴瘤、貧血腫瘤(

13、zhngli)：肺癌、胃癌、腸癌等第三十五頁，共五十五頁。呼吸科案例(n l)一被考護士：工作3年，本專科工作2年，本科實景：COPD患者，氣管切開、保留導尿管考核橫斷面：心電監護操作(cozu)：翻身拍背第三十六頁，共五十五頁。呼吸科案例(n l)一考核護士：臨床思維能力和病情觀察能力；專業知識掌握不全面；報警值設置與病情是否相符(xingf)，報警開關是否關閉；第三十七頁，共五十五頁。呼吸科案例(n l)二被考護士：工作8年，本專科工作6年，自考本科實景：呼吸衰竭患者，氣管切開、呼吸機輔助呼吸、PICC、保留(boli)導尿考核橫截面：晨間床邊交接、導管護理、呼吸機相關性肺炎的護理第三十八

14、頁，共五十五頁。呼吸科案例(n l)二操作：為患者翻身、PICC的維護、口腔護理考核護士(h shi)：臨床思維能力專業知識掌握是否全面交接班時是否查看所有管道和呼吸機通氣參數 PICC維護時操作是否規范第三十九頁，共五十五頁。呼吸科案例(n l)三被考護士：工作7年，本專科工作6年，大專實景：COPD患者，骶尾部(wi b)有一壓瘡考核界斷面：壓瘡的護理、呼吸功能鍛煉操作：為患者翻身拍背、藥物指導（霧化吸入器的使用）并發癥：呼吸衰竭的觀察第四十頁，共五十五頁。呼吸科案例(n l)三追溯與提問：追溯壓瘡為院外帶入或院內發生；入院時有無進行皮膚評估；采取的預防或護理措施(cush)是否恰當考核護

15、士： 護理程序運用能力、病情觀察能力、表達溝通能力、理論知識運用水平第四十一頁，共五十五頁。呼吸(hx)內科案例四被考護士：工作8年，本專科工作6年實景：氣胸、右側胸痛、胸腔閉式引流管一根，氧氣吸入考核橫截面：胸腔閉式引流護理操作：疼痛的評估、更換胸腔引流瓶考核護士：病情評估能力；交接班時是否查看所有管道；導管(dogun)滑脫的應變能力第四十二頁，共五十五頁。心內科案例(n l)一病案：王某某，女，64歲，因反復胸悶、胸痛20年，咳嗽、紫紺、不能平臥3天，于2013.11.20日收住入院。入院診斷：冠心病、高血壓、肺部感染。入院后給予擴冠、降壓、降脂、化痰、平喘、吸氧、持續心電監護等治療，喘

16、憋未見明顯好轉。11月22日下午16點，患者突然喘憋加重四肢發涼，大汗，煩躁(fnzo)，家屬急忙打鈴。護士立即到病人床邊，予患者端坐呼吸，測血壓240/150mmHg，心率110次/分第四十三頁，共五十五頁。考核(koh)護士3-5年護士急性左心衰常見的誘因有哪些？酒精濕化的濃度為多少？西地蘭的作用及使用(shyng)注意事項？使用嗎啡時應注意觀察什么？6-10年護士硝普鈉的作用及使用注意事項有哪些？為該病人提供個性化的活動與休息計劃。訪談家屬，是否了解心絞痛的誘因？第四十四頁，共五十五頁。心內科案例(n l)二被查護士：工作7年，本專科6年專科橫斷面：高血壓病史20余年，不規則服用降壓藥操

17、作:血糖監測、健康教育追溯：跌倒的預見性預防考核護士：專業知識點掌握(zhngw)是否全面；操作動手能力；對患者跌倒的預見性預防和護理是否到位第四十五頁，共五十五頁。心內科案例(n l)三被考護士：工作8年，本專科工作6年，本科實景：突然胸悶，胸骨后絞痛，門診擬”冠心病“收住入院、心電監護、次日上午(shngw)入心導管室行冠脈造影考核橫斷面：心電監護第四十六頁，共五十五頁。心內科案例(n l)三操作：安全搬運追溯：心電監護儀里面各項擴展項目的調節，包括波形回顧、波形凍結(dngji)、波速和振幅的調節考核護士：臨床思維能力和病情觀察能力；專業知識掌握全面；搬運患者時安全意識；第四十七頁，共五

18、十五頁。神經內科案例(n l)一患者，女性，53歲，入院診斷；1、急性腦出血；2、高血壓病3級，極高危。入院時右上肢肌力2級，右下肢(xizh)肌力0級，Babinski征陽性。治療方法：入院后經脫水、降顱內壓、降血壓、止血、促進神經功能恢復、防止并發癥等措施，經過13天的治療，病情明顯好轉，右上肢肌力4級，右下肢肌力3級，血壓平穩。擬明日出院。第四十八頁，共五十五頁。考核(koh)護士 3-5年護士通過評估，目前患者存在的護理問題(wnt)？你如何判斷病人肌力？訪談家屬，如何協助病人康復鍛煉？ 6-10年護士腦血管意外的早期康復理念？居家護理中，如何做好康復延續？如何預防再次復發？第四十九頁

19、，共五十五頁。神經內科案例(n l)二被考護士：工作5年，本專科工作3年，本科實景：左基底節區偏癱、糖尿病、保留導尿管考核(koh)橫截面：肢體功能鍛煉、導管護理、飲食指導操作：靜脈輸液、會陰護理、口腔護理考核護士：病情觀察能力；與疾病有關的專業知識掌握：如糖尿病飲食、在患側輸液、保護病人隱私等第五十頁，共五十五頁。神經內科案例(n l)三被考護士：工作9年，本專科工作6年，大專(d zhun)實景：左基底節區梗塞、右側肢體偏癱、糖尿病、留置尿管考核橫斷面：交接班、導管護理、飲食指導操作：血糖監測考核護士： 交接班時是否交接空腹及早餐的時間；病情觀察能力；第五十一頁，共五十五頁。消化科案例(n l)一被查