1、關于針刀治療痔病第一張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 痔概述發病概況、痔的形態第二張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月發 病 概 況痔是臨床常見病、多發病，民間有“十人九痔”之說；1977年我國曾在全國29個省、市、自治區進行普查，對取得完整資料的57297統計分析顯示：痔發病率為59.1；男性發病率為53.9，女性發病率為67%；痔的患病率隨年齡增長患病率升高。 第三張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的形態 期內痔，痔核呈草莓樣、表面潰瘍第四張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的形態 期內痔，排便時脫出第五張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的形態

2、期內痔，痔核呈脫出狀態，痔表面充血第六張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的形態 血栓外痔第七張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的形態 結締組織性外痔 第八張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的形態 炎性外痔第九張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的形態 靜脈曲張型外痔 第十張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的形態 混合痔第十一張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月痔的類型與齒狀線的關系 第十二張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 痔病概念痔病定義、痔病特性第十三張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月內痔的定義 內痔是指肛門齒狀線以上，

3、直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團。第十四張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月內痔的定義定位：肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下定性：痔內靜脈叢形成柔軟靜脈團改變：擴大曲張和充血第十五張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 內痔特性內痔好發部位:截石位的3、7、11點處，又稱為母痔區，其余部位發生的內痔，均稱為子痔。原因:直腸上動脈的終末支約在肛管直腸線上5CM處分為右前、右后、左側分支。內痔特點:便血，痔核脫出，肛門不適感。第十六張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月外 痔外痔定義：發生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復發炎纖維增生而

4、成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。外痔特點：自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。由于臨床癥狀和病理特點及其過程的不同，外痔分型：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結締組織外痔等。第十七張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月混 合 痔混合痔定義：是指同一方位的內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體者。發病部位：多發于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。第十八張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 痔病 病 因 病 機第十九張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 病因病機先天因素：先天性靜脈壁薄弱飲食因素：飲食不節、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內生，下迫大腸血行因素

5、：久坐久蹲、負重遠行、便秘努責、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成。 第二十張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 痔病 痔 病 的 診 斷第二十一張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月臨 床 表 現便血脫出肛門潮濕、瘙癢疼痛便秘第二十二張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月便 血便血的特點：多為無痛性便血、間斷性便血，不與糞便相混。便血的性質：血色鮮紅便血的方式：廁紙染血 滴血 噴射狀出血 大出血便血的原因：1、糞便擦傷痔核粘膜2、排便用力過度 血管內壓過高 曲張的靜脈血管破裂第二十三張，PPT共六十八頁，創作于2022年

6、6月脫 出痔核增大 排便時脫出肛門外 內痔嵌頓。 第二十四張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月肛門潮濕、瘙癢 痔核反復脫出 肛門括約肌松弛 肛門關閉不嚴 分泌物溢出 肛門潮濕 分泌物偏堿性 長期刺激肛周皮膚 肛周濕疹、瘙癢不適。 第二十五張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月疼 痛 脫出的內痔發生嵌頓 引起水腫、血栓形成 痔核粘膜糜爛壞死 劇烈疼痛 第二十六張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月便 秘 因出血控制排便 造成習慣性便秘 干燥糞便又極易擦傷痔核表面粘膜而出血 形成惡性循環 第二十七張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月內 痔 分 期 由于病程的長短不同，可分為三期

7、。期 痔核較小，不脫出，以便血為主。期 痔核較大，便后自行回納，便血或多或少。期 痔核更大，便后不能自行回納，須用手回納，便血不多或不出血。甚至導致痔核嵌頓。第二十八張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 實驗室和其他輔助檢查指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的粘膜結節肛門鏡下可見齒線上粘膜有結節突起，呈暗紫色或深紅色。實驗室檢查第二十九張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 鑒 別 診 斷直腸息肉肛乳頭肥大脫肛 直腸癌下消化道出血 肛裂第三十張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 直腸息肉 直腸息肉 多見兒童，脫出息肉一般為單個。頭圓而有長蒂，表面光滑，質較痔核稍硬，活動度大，

8、容易出血，但多無射血，滴血現象。 第三十一張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 肛乳頭肥大 呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無便血，常有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者，便后可脫出肛門外。第三十二張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 脫 肛 直腸粘膜或直腸環狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。 第三十三張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 直 腸 癌 多見于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數，里急后重，晚期大便變細。指檢常可觸及菜花狀腫物，或凸凹不平潰瘍，質地堅硬，不能推動，觸之易出血。 第三十四張，PPT共六十八

9、頁，創作于2022年6月 下消化道出血 潰瘍性結腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結腸鏡、纖維結腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影才能鑒別。第三十五張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 肛 裂 便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見6點或12點處肛管有梭形裂口。 第三十六張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 痔 病針 刀 治 療第三十七張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月針刀治療痔瘡分遠治法和近治法。遠治法包括齦交穴割治法、痔點挑治法和穴位切剝法；近治法主要是運用針刀局部松解內括約肌及外括約肌皮下部。第三十八張，

10、PPT共六十八頁，創作于2022年6月第三十九張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 遠治法齦 交 穴 割 治 法第四十張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月定 位齦交結在上唇系帶齦交穴處，小者如針尖，大者長約15厘米呈細長圓錐形狀，但多數呈球形如小米粒大，少數呈扁平狀或菜花狀，結節多數是粉白色或粉紅色，少數呈深紅或紫紅，硬度稍大于周圍組織，結構致密。第四十一張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月齦交穴痔核診斷法 特點：凡在上唇系帶齦交穴上有點狀結節者，標示有痔核，一個小點標示一個痔，若有數個大小不等的小點，就標示有大小不同的痔，且小點之數量與所罹痔核數成正比。病程短者濾泡呈紅白色

11、鮮嫩樣，病程較長者濾泡呈灰暗色混濁樣變。第四十二張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月齦交穴痔核診斷法 部位：小點在上唇系帶齦交穴左側，標示痔核在肛內左側；小點在上唇系帶齦交穴右側，標示痔核在肛內右側；小點在上唇系帶齦交穴上面，痔核多靠近截石位 12點，若在上唇系帶齦交穴下端，痔核多靠近截石位 6點。小點在上唇系帶齦交穴正中線上，多是外痔，小點在正中旁，多為內痔；上唇系帶齦交穴中線或中線稍上、下皆有小點者為混合痔。丁向榮指出，濾泡在上唇系帶中間者多為混合痔。色澤：小點色白而硬，標示痔核生長時間長；色紅而軟，標示痔核初生或時間短；紅多白少，標示肛門括約肌松弛或因痔核引起脫肛，往往脫肛與痔核兩

12、種情況同時并存。第四十三張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月治療方法齦交穴(在上唇內，上唇系帶連接處取穴)。取坐位，用左手拇指和食指提起上唇取穴。在齦交穴處常規消毒后，用右手持小針刀割治齦交結或用鉤狀小針刀挑割齦交結。如無齦交結，可將上唇系帶用小針刀切割放血。第四十四張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月第四十五張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月注意事項(1)剪刺齦交穴時要注意局部止血。(2)剪后囑患者半小時內不宜飲食較熱的食物,以免導致局部出血。當天每于飲食后注意用冷開水漱口。(3)患有嚴重器質性病變,如嚴重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(4)除外肛周膿腫、炎

13、癥、結直腸腫瘤等。第四十六張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月治 療 依 據 靈樞終始篇云: “病在上者下取之,病在下者高取之, 病在頭者取之足”。齦交穴為督脈的止穴,位于上唇系帶與齒齦之移行處,為任、督、足陽明之脈交會穴。針灸甲乙經有“痔,會陰主之”之述,任脈、督脈同起于胞中,共出于會陰,其經氣充盛、氣血調和則不生痔,若經氣失調,氣血瘀滯,結聚肛門,積瘀為痔；陽明主降,若失于和降則濁氣不行積于腸腑,使經脈受阻,積瘀成痔。可見痔的生成與任、督、陽明脈的經氣息息相關,經氣失調,痔生于下,反映于上,則在三脈交會穴齦交穴出現小粒狀突起, 割治齦交穴位，可以疏通三脈經氣，調節諸陽元氣、使氣血周流

14、全身從而使患部氣血得于疏通，改善局部血行及營養作用,達到祛瘀通絡消痔的目的。 第四十七張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 遠治法痔 點 挑 治 法 第四十八張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月定 位 痔點范圍多在上起第7頸椎棘突平面,下至第5 腰椎棘突平面,兩側至腑后線,但多見于中下部。痔點形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略帶光澤,多為暗紅、棕褐色,壓之不退色。痔點必須注意與痣、毛囊炎、色素斑等鑒別。尋找困難時,可用兩手在患者背部循摸,邊摸邊找,有時背部也可出現數個痔點；可選用其中最明顯的一個，痔點越靠近脊柱,越靠下,治療效果越好。 第四十九張，PPT共六十八頁，創作于2022年6

15、月治 療 方 法 病人臥位或騎在騎子上,兩手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔點確定后,先在局部用碘酒、酒精消毒,然后用鉤狀小針刀挑破痔點皮膚,再往深部進針,可挑出白色半透明纖維樣物,將其挑斷,以挑盡為度。在操作時,針的方向與脊柱平行,創口長約34mm,深約34mm,一般無出血,或稍有出血,最后用碘酒在挑治點消毒,蓋上無菌紗布,并貼以膠布固定即可。一般挑治1次可見效,若未愈可隔5 日再挑1次。 第五十張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月注 意 事 項(1)凡患有嚴重器質性病變,如嚴重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(2)過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若挑治時發生

16、暈厥,應平臥，掐人中、內關等穴位。(3)嚴格消毒,挑治后35 日內,局部不著水,以免傷口感染。(4)挑治后當日避免重體力勞動,禁食辛辣刺激性食物。 第五十一張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月治 療 依 據 痔點多發于督脈和足太陽膀胱經循行的部位,按照中醫“有諸內者,必形諸外”的理論,人身背屬陽,足太陽經與督脈循行于背脊部,經絡是氣血運行的通道,通陰陽、行氣血都需由經絡來完成。挑治療法源于古代的“半刺”, 屬于“刺絡療法”, 是以中醫經絡學說為理論依據,挑治痔點是通過強刺激手法調理經絡,平衡陰陽,行氣血,從而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢復脈絡的正常循行,使痔核水腫縮小、消失。 第

17、五十二張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月遠治法二白穴 位 切 剝 法 第五十三張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月二白穴定位 平臥位,于前臂屈側,腕掌側橫紋上4寸(同身寸),橈側屈腕肌腱的兩側定位二白穴,左右前臂各兩穴。 第五十四張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月治 療 方 法 局部常規消毒,小針刀直刺二白穴深約0.8寸,有酸麻脹重感后,左右前后撥動,以病人能耐受為限。拔針后無菌干棉球壓迫,膠布固定 第五十五張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月二 白 穴 切 剝 法 圖 第五十六張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月近治法針刀松解括約肌第五十七張，PPT共六十八

18、頁，創作于2022年6月概 述 近治療法治療痔瘡主要是輔助手術治療或結合藥物治療，單純手術切除治療手術創面過大，容易導致肛周皮膚損傷過多，創口愈合時間過長, 嚴重者可能出現肛門狹窄。運用針刀在閉合狀態下切斷部分痙攣的肛管內、外擴約肌, 可以減小手術創口，減少術后肛門狹窄。第五十八張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月定 位截石位3點或9點，距肛緣1.5左右。第五十九張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月 皮下部 環狀肌束 圍繞肛管下部 內括約肌外下方括約肌間溝 肛白線淺部起源于尾骨 在內括約肌水平面分為兩束，至肛管前合二為一，止于會陰中心鍵 深部 環狀肌束 淺部的上外側 作用肛門括約功

19、能或自制力的維持外括約肌 隨意肌 受脊髓神經支配第六十張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月內 括 約 肌內括約肌 不隨意肌肥厚的直腸環肌，圍繞肛管的上部是不隨意肌不隨意肌協助排便作用第六十一張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月括約肌示意圖第六十二張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月治 療 方 法 常規消毒鋪巾, 用1%利多肛周局麻。在3點或9點處距肛緣1.5cm 處, 左手食指伸入肛內括約肌間溝部, 右手拿斜面小針刀從上述針孔部探入, 左手食指做導引, 右手閉合性, 縱行切斷內括約肌,再用鉤狀小針刀從原路探入, 挑斷外括約肌皮下部, 雙手配合, 感覺肛門松馳后, 出針后兩手食指擴肛, 使呈環狀緊縮的肛管括約肌松弛，止血紗布條填塞肛門, 敷料加壓包扎（圖1-04針刀松解內括約肌圖）。第六十三張，PPT共六十八頁，創作于2022年6月注 意 事 項 (1) 凡患有嚴重器質性病變,如嚴重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(2)