1、1 /1 / 23目 錄TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _TOC_250017 一、身材的增長測量1 HYPERLINK l _TOC_250016 二、體重測量2 HYPERLINK l _TOC_250015 三、頭圍測量3 HYPERLINK l _TOC_250014 四、胸圍測量3 HYPERLINK l _TOC_250013 五、上臂圍的增長4 HYPERLINK l _TOC_250012 六、皮下脂肪4 HYPERLINK l _TOC_250011 七、骨骼5 HYPERLINK l _TOC_250010 八、牙齒6 HYPERLINK l _TO

2、C_250009 九、兒科血壓測定方法7 HYPERLINK l _TOC_250008 十、兒童心臟查體7 HYPERLINK l _TOC_250007 十一、兒童肺部查體8 HYPERLINK l _TOC_250006 十二、兒科腹部查體9 HYPERLINK l _TOC_250005 十三、新生兒經口氣管插管術9 HYPERLINK l _TOC_250004 十四、新生兒窒息復蘇12 HYPERLINK l _TOC_250003 十五、新生兒腰椎穿刺術15 HYPERLINK l _TOC_250002 十六、骨髓穿刺術脛骨穿刺法17 HYPERLINK l _TOC_2500

3、01 十七、加壓泵霧化吸入療法18 HYPERLINK l _TOC_250000 十八、給氧療法20一、身材的增長測量（一）不同年齡身高（長）測量13下兒童立位測量不易準確，應仰臥測量，稱為身長。立位時 1-22、測量方法：0長。嬰幼兒：仰臥位測量身長。學齡前及學齡兒童：呈自然站立姿態背對帶有量自然下垂，讀量尺數值。3、正常兒童身高估計公式： 年齡：12 個月：身高 75cm2-12 歲：年齡（歲）7+75cm（二）坐高（頂臀長）13位測量值稱為頂臀長。2、測量方法：小兒坐在床上，測頭頂至坐骨結節的長度。 PAGE PAGE 22 / 233、意義：坐高增長代表頭顱與脊柱的生長。（三）指距1

4、、定義：是兩上肢水平伸展時兩中指尖的距離。2指尖之間的長度3、意義：代表上肢長骨的生長。二、體重測量1、定義：體重為各器官、系統、體液的總重量。2、測量方法：磅秤法：將新生兒置于磅秤之上，測量其重量。兒體重。坐秤法：67磅秤的座凳上進行測量。在其排去大小便后及空腹的情況下進行，測量后減去衣服的重量即是。3、正常兒童體重估計公式：12 個月：10kg1-12 歲：年齡（歲）2+8kg三、頭圍測量1幼兒期連續追蹤測量頭圍比一次測量更重要。2測量其長度。3、正常值：出生時頭圍平均 33-34cm，1 歲時頭圍約為46cm，2 歲時頭圍約 48cm，215 歲頭圍僅增加 67cm。4X-2SD 常提示

5、腦發育不良的可能， X-3SD水。四、胸圍測量1、定義：代表肺與胸廓的生長。2測量其長度。332cm，11（約為頭圍+年齡-1cm五、上臂圍的增長1生長。2、測量方法：將皮尺置于左側肱骨上 2/3 處，繞上臂一周，測量長度。3、正常值：13.5cm12.513.5cm養中等，12.5cm411-512cm。因此，在無條件測量體重和身高的場合，可用測15六、皮下脂肪1、定義：通過測量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。2、測量方法：腹部皮下脂肪；1）方法：檢查者以拇指、食指在小兒皮膚相距捏起皮膚及皮下脂肪，用卡尺讀取其測量值。背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外側邊，皮折453、意義：評價營養不良程度。七、骨骼

6、（一）頭顱骨：前囟1、定義：由兩額骨與兩頂骨形成的菱形。21.51.5cm3、正常值：出生時約為 12cm，6 月齡左右逐漸骨化變小，最遲于 1.5 歲閉合。4（1）（2）前（3前囟凹陷：脫水。（二）骨齡1X骨齡。2、測定方法：年長兒攝左手及腕部 X 線骨片。3、正常值：出現次序：3 個月：頭狀骨、鉤骨；1 歲：下橈骨骺；22.5 歲：三角骨；3 歲：月骨3.55 歲：多角骨；56 歲：舟骨67 歲：下尺骨910 歲：豆狀骨骨齡應出的數目：191，104、意義：具體評價骨齡時應對照圖譜。骨齡落后：甲先天性腎上腺皮質增生癥。八、牙齒1、乳牙2、乳牙萌出順序：341012未萌出者為乳牙萌出延遲。4

7、缺乏、甲狀腺功能低下等疾病。九、兒科血壓測定方法1、測量方法：測量血壓時應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖1/22/3兒多采用多普勒超聲監聽儀。測量時患嬰仰臥位，將氣帶包裹于腕部（或踝部以上，然后用加壓綁帶從肢體遠端指（趾）尖向上，連續包200mmHg5mmHg端手（或足）的皮膚剛出現潮紅時，即為平均壓；若有嚴重 貧血、水腫及明顯低溫，則可影響觀察結果。2、正常值：（1）收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)；舒張壓應為收縮壓的2/3（2mmHg與kPammHg測定值7.5=kPa十、兒童心臟查體1、望診：正常小兒心尖博動范圍在 23cm 之內。2、觸診：有無震顫。3、叩診：（1）方法：叩左界時從

8、心尖博動點左側起向右叩，聽到濁音改變即為左界，記錄為第幾肋間左乳線外或內幾厘叩，有濁音改變時即為右界，以右胸骨線（胸骨右緣）厘米記錄。（2）3 歲以內嬰幼兒一般只叩心臟左界。（3）各年齡小兒心界如下： 4、聽診：小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；而心底部第二心音超過第一心音。心音響。有時可出現吸氣性第二心音分裂；到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。十一、兒童肺部查體各年齡小兒呼吸、脈搏如下（次數/分）年齡年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40-45120-1401:3130-40110-1301:3-42-325-30100-1201:3-44-720-2580-1001:48-1418-2070

9、-901:4十二、兒科腹部查體12cm67不應在肋下觸及。小嬰幼兒偶可觸及脾臟邊緣。十三、新生兒經口氣管插管術（一）氣管插管的指征：擬診膈疝者。（二）器具：新生兒喉鏡、氣管插管、吸痰管、其規格依體重而異，見表體重（g）氣管插管內徑（mm）吸痰管規格10002.55F25003.06F40003.57F40004.08F尚有可彎曲的鈍頭金屬管芯、可調節壓力的吸引器、復蘇囊、面罩（3彈力膠布、膠布條、聽診器。（三）操作步驟：1液，清洗咽部。21（有吸入時除外。3略向后仰。43余兩指固定患兒下頜部，喉鏡從口腔右邊插入并將舌推向左側，進到會厭軟骨谷處使鏡片尖略向上翹，以暴露聲門，如5、右手持氣管插管從

10、喉鏡右側經聲門插入氣管，插入2cm示進入聲門的深度，可在喉鏡直視下將管插入聲門至黑線處123kg789cm進行正壓通氣。助手用聽診器聽診兩側胸部腋下，如兩側通氣聲音相等胸廓起伏一致，心率回升，面色轉紅，示插管正確。可用膠布條繞管一周，分別貼上唇固定。如復蘇囊通氣時不見胸廓起伏，聽診兩側通氣音微弱，心率不見回升，面色不見轉紅，可能插入過淺或誤入食道，須作喉鏡檢查，調整深度或重插，如右側呼吸音強于左側，示插入過深，應稍退出，直至兩側通氣音相等。6、整個操作應輕柔、迅速，避免機械損傷，從插入喉15直至面色轉紅、心率回升后再行插管。7器，即可進行人工輔助通氣。十四、新生兒窒息復蘇復蘇步驟和程序（一）1

11、5201、保暖：新生兒娩出后立即置于預熱的開放式搶救臺上，設置腹壁溫度為 365；2、減少散熱：用溫熱干毛巾揩干頭部及全身；3、擺好體位：肩部以布卷墊高 23cm，使頸部輕微伸仰；4、清理呼吸道：立即吸凈口、咽和鼻腔的粘液，應先10一次呼吸前，應氣管插管吸凈氣道內的胎糞；512（二）建立呼吸：1、觸覺刺激后如出現正常呼吸，再評估心率，如心率1002、如無規律呼吸或心率100現自主呼吸可評估膚色，吸氧或觀察；4、如無規律性呼吸或心率100管正壓通氣。（三）維持正常循環：30606080/分不再增加，應同時進行胸外心臟按壓。用中食13100120/分3123cm前后徑的一半。（四）藥物治療：130

12、80kg，靜推或氣管內注入，5 分鐘后可重復一次。2、擴容劑：給藥305104、多巴胺或多巴酚丁胺：有循環不良者可加用，為520g(kgmin)，靜脈點滴。多巴胺的作用與劑量大小有關，小劑量(5ug/min)有擴張周圍小血管、降低小血管510ug/(kgmin) (1020ug(kgmin)使血管收縮，有升壓作用。使用時應從小劑量20ug/(kgmin)多巴酚丁胺是多巴胺的衍化物，能增強心臟的收縮力、增加心搏出量，但不增快心率，不影響周圍血管的擴張和收縮。5(naloxone46gg05112（五）復蘇后監護與轉運復蘇后仍需監測體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色NICU 十五、新生兒腰椎穿刺術

13、（一）適應癥可用此術取腦脊液檢查，以助診斷。（二）禁忌癥穿刺部位皮膚有感染或脊柱有畸形者。（三）器具新生兒腰穿包（5ml6針頭或頭皮針代替、常規消毒用品、膠布條、紗布塊。（四）操作步驟1、患兒側臥，由助手雙手在肩部和臀部固定患兒，使（2、術者戴消毒口罩手套，局部常規消毒，鋪以消毒巾。34 534向臍部緩慢推進，通常早產兒進針約 0.50.7cm，足月兒1cm4、收取腦脊液，立刻觀察顏色和混濁度，將腦脊液分340.51ml（134要的試驗。5、拔針后，重新消毒，以紗布塊覆蓋膠布固定。十六、骨髓穿刺術脛骨穿刺法（一）適應人群新生兒和三個月以下的嬰兒（二）穿刺部位脛骨前內側面相當于脛骨粗隆水平下 1

14、cm 的前內側。（三）操作步驟1、術者戴消毒口罩手套，局部常規消毒，鋪以消毒巾。2、2%利多卡因作局部浸潤麻醉。3、由助手固定患兒下肢，術者右手持骨穿針進入皮膚60使搖動。4、拔出針芯，用 510ml 無菌干燥注射器抽取骨髓液0.5ml2ml。5菌紗布覆蓋固定。十七、加壓泵霧化吸入療法【適應證】氣管炎、哮喘等。支氣管平滑肌痙攣。氣管切開，由于失去上呼吸道的濕化功能致痰液黏稠。【禁忌證】忌證，應列入此療法禁忌證之例。【準備】2ml若太少，可加入生理鹽水稀釋。霧化吸入的藥物。【方法】藥液傾斜外溢。打開開關，霧化開始。一般霧化10min 左右藥液消耗完畢。嬰幼兒煩躁不配合者，可入睡后治療。再用。【注

15、意事項】志等，如有面色蒼白、異常煩躁及缺氧癥狀應立即停止治療。霧化吸入的藥物劑量應根據臨床表現來增減。清潔，以防呼吸道繼發感染。十八、給 氧 療 法【適應證】困難、發紺，血氧飽和度0.85(85%)，PaO 7.33kPa 者。重度貧血、休克及有缺氧表現的其他危重患兒。一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、溺水、電擊等意外。【禁忌證】無缺氧患者或呼吸道不通暢患者。【準備】氧氣和給氧設備的準備。【方法】鼻導管給氧法 選擇質軟的鼻導管，管壁的前端涂以石蠟油，清潔鼻孔后插入鼻腔，插入深度一般為 1.52cm若用有雙側孔的鼻導管，則應將側孔對準患兒的鼻孔。用膠布(對皮膚無刺激)將鼻導管固定在鼻旁，另一端接氧氣，調23L/min，或至水瓶內連續氣泡逸出。用此方30%。本方法雖簡便易行， 但小兒不易接受，且分泌物容易堵塞管腔，因此應用此方法給氧要經常檢查導管是否通暢，及時清洗。面罩法 將用塑料或橡膠制成的面罩固定于口鼻上方，另一端與通過水瓶的氧氣管道相連接。此方法需要較大58L/min35%45當患兒不能耐受鼻導管給氧或效果不好時，則可改用本方時調整面罩的位置。頭罩給氧法 頭罩大多由有機玻璃制成，按年齡的不頭罩上有兩個孔，一個用來連接氧氣，