1、申請長期護理保險須知浦東新區醫療保險事務中心導語為積極應對人口老齡化，保障失能人員基本護理需求，根據人力資源社會 保障部辦公廳關于開展長期護理保險制度試點的指導意見 （人社廳發2016 80號）和上海市老年人權益保護條例的有關規定，上海市人民政府制定了上海市長期護理保險試點辦法。辦法規定，從2018年1月1日起，在全市開 展長期護理保險試點工作。長期護理保險制度旨在通過社會互助共濟方式籌集資金，為經評估達到一定護理需求等級的長期失能人員，提供基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療 護理服務或資金保障。為了能夠更好地落實本項制度，讓更多符合條件的對象享受到長期護理保險 制度，我們特編印此宣傳手冊

2、，便于大家了解相關政策。浦東新區醫療保險事務中心二。一八年一月什么是長期護理保險制度？長期護理保險制度是指以社會互助共濟方式籌集資金，對經評估達到一定護 理需求等級的長期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護 理提供服務或資金保障的社會保險制度。哪些人可以申請享受長期護理保險待遇？符合以下條件的人員，可以申請享受長期護理保險待遇：年滿60周歲及以上；參加本市職工醫保或居民醫保；參加本市職工醫保的人員，還需已按照規定、辦理申領基本養老金手續；經老年照護統一需求評估，失能程度達到評估等級二至六級且在評估有 效期內的參保人員。長期護理保險的繳費標準是什么？長期護理保險的參保人員分別按

3、照現行的本市職工醫保和居民醫保有關登 記征繳的規定，暫不實行個人繳費。申請長期護理保險待遇需要經過什么樣的評估？由于長期護理保險的對象是長期失能人員，因此需要對其失能程度、疾病狀 況、照護情況等進行評估，才能確定其評估等級，實現照護服務與老年人照護需 求合理匹配。評估等級分為：照護1級、照護2級、照護3級、照護4級、照護 5級、照護6級，以及其他情況（未達到照護1級和建議至二級以上醫院就診的）。 其中，照護1級以及其他情況（未達到照護1級和建議至二級以上醫院就診的）， 不享受長期護理保險待遇；照護2至6級的，可以享受相應的長期護理保險待遇。長期護理保險的服務形式有哪些？長期護理保險有三種護理服

4、務形式，分別是：社區居家照護，指護理站、社區養老服務機構等為居家的參保人員，提 供上門照護或社區日間集中照護及相關醫療護理服務；養老機構照護，指養老機構為其中住養的參保人員，提供基本生活照料 及相關醫療護理服務；住院醫療護理，指護理院、社區衛生服務中心和部分二級及以上醫療機 構，為入住在其機構內護理性床位的參保人員，提供醫療護理服務。長期護理保險中的社區居家照護和養老機構照護具體有哪些服務內容？對于社區居家照護和養老機構照護，本市規定了 42項具體服務項目，分為 基本生活照料和常用臨床護理兩類。基本生活照料主要包括與護理對象身體護理 密切相關的項目（如頭面部清潔梳理、協助進食/水等）；常用臨床

5、護理主要包括 根據醫囑由執業護士完成的項目（如鼻飼、藥物喂服等）。社區居家照護和養老機構照護的待遇是怎樣的？社區居家照護、養老機構照護的長期護理保險待遇分別為：社區居家照護待遇：評估等級為二至六級的參保人員，可以享受社區居 家照護。試點階段，每周上門服務的時間和頻次為：評估等級為二級或三級的， 每周上門服務3次；評估等級為四級的，每周上門服務5次；評估等級為五級或 六級的，每周上門服務7次；每次上門服務時間為1小時。社區居家照護的收費標準為：執業護士提供照護服務的價格為 80元/小時； 醫療照護員為65元/小時；養老護理員、健康照護員等其他人員為 40元/小時。 對參保人員在評估有效期內發生的

6、社區居家照護的服務費用，長期護理保險基金 的支付水平為90%養老機構照護待遇：評估等級為二至六級的參保人員，可以享受養老機 構照護。養老機構照護服務的長期護理保險支付標準為：評估等級二或三級的20元/ 天;評估等級四級的25元/天；評估等級五或六級的30元/天。養老機構實際服 務費用低于上述標準的，應以實際費用為準。對參保人員在評估有效期內發生的 符合規定的養老機構照護的服務費用，長期護理保險基金的支付水平為85%住院醫療護理的待遇是怎樣的？參保人員在住院醫療護理期間發生的符合規定的費用， 其待遇按照其本人所 參加的本市職工醫保或居民醫保的相關規定執行。到哪里申請長期護理保險待遇？需要攜帶哪些

7、材料？長期護理保險的待遇申請實行全市通辦， 可以就近通過街鎮社區事務受理服務中心或分中心辦理申請手續。申請時，需要攜帶并提交以下材料：身份證；社保卡（醫保卡）；其他相關材料。申請需要哪些手續？有什么注意事項？辦理申請時，需要您填寫書面申請書，并特別注意以下事項：確保申請人姓名、身份證號碼、地址和聯系方式等填寫無誤；選擇評估機構上門評估的時間；選擇所需要的照護類型和相應的服務機構。可以請人代辦嗎？代辦人需要攜帶哪些材料？可以請監護人或代理人代為辦理申請手續， 代辦人除了提供申請人本人的身 份證、社保卡（醫保卡）和其他相關材料外，還應提供代辦人本人的身份證。此 外，申請人也可委托村（居）老齡干部，

8、憑申請人的身份證復印件及老年照護 統一需求評估申請表代為辦理。評估是如何進行的？辦理申請手續后，評估機構會根據申請人預留的聯系方式與申請人聯系，安排由2名（及以上）評估人員組成的評估小組上門為申請人進行現場評估調查，并如實記錄調查信息。評估時，家屬需要在場嗎？上門評估時原則上應有評估對象的代理人或監護人在場， 并配合評估員順利 完成評估。如何才能知道評估結果？現場評估調查后，評估機構還需完成錄入評估調查記錄、 集體評審、出具評 估報告等評估工作，并由社區事務受理中心告知評估結果。 如超過規定時間仍沒 有收到結果，您可以聯系評估機構或向原申請的社區事務受理中心查詢。對評估結果有異議，該怎么辦？如

9、對評估結果有異議的，可以至原申請的社區事務受理中心提出復核評估中 請。在接到評估結果告知書后的多少時間內，可以申請復核評估？申請復核評估期間，可以開始服務嗎？您可以在接到評估結果告知書的 30個工作日內，申請復核評估。申請復核評估期間，您暫時不能享受服務。對復核評估結果仍有異議，該怎么辦？如您對復核評估結果仍有異議，可通過原受理渠道提出終核申請，由市衛計委、市民政局確定的市級評估機構進行終核評估。終核結果為最終結果。評估結果是否終身有效？如果不是，為什么要設有效期？有效期是多久？評估結果不是終身有效的。由于老年人的失能狀況會隨著身體、疾病的狀況發生改變，因此根據規定，評估結論的有效期不超過2況

10、發生改變，因此根據規定，評估結論的有效期不超過2年。評估有效期快滿了，該怎么辦？如您的評估有效期將滿，按規定應在期滿前的 60日內向社區事務受理中心 提出重新評估的書面申請，具體可參照初次評估申請的方式辦理。如果評估有效期滿未申請重新評估，會怎么樣？如您在評估有效滿前未申請重新評估，有效期滿后，您的長期護理保險待 遇將隨即終止。我在評估有效期滿前提出重新評估，評估期間，正在享受的長期護理保險待遇會停止嗎？如您在評估有效期滿前提出重新評估， 評估期間，你可以繼續享受原長期護 理保險待遇。我感覺我的生活自理能力變好（差）了，能要求重新評估嗎？享受長期護理保險服務的服務對象，因身體狀況和生活自理能力

11、發生明顯變 化等，可以申請重新評估。重新評估的流程參照初次評估的流程。評估的收費標準是多少？需要個人承擔嗎？統一需求評估的收費標準為每次200元。對申請長期護理保險待遇所發生的 初次評估和重新評估的評估費用，由長期護理保險基金支付80%其余部分由個人自負。非長期護理保險參保人員申請評估的，評估費用由誰承擔?非參保人員的評估費用按規定由個人承擔。評估費用怎么支付？服務對象發生的符合長期護理保險規定的評估費用，屬于基金支付范圍的， 由評估機構予以記賬，其余部分由個人自付。個人自付的評估費用，由評估機構 向個人收取。評估機構對服務對象完成評估并收取個人自負的評估費用后，應向服務對象提供發票，同時由服

12、務對象在評估費用登記表中簽字確認。對評估結果有異議、申請了復核（或終核）評估，需要承擔費用嗎？復核評估或終核評估結果與原評估結果一致的，評估費用由申請人承擔；不一致的，復核評估費用由初次評估機構承擔， 終核評估費用由復核評估機構承擔。享受住院醫療護理的服務對象如何申請評估？在試點階段，服務對象如享受住院醫療護理的，暫不需要申請評估。如何選擇所需要的服務并選擇相應的服務機構？申請長期護理保險待遇時，可以在書面申請表上選擇所需要的服務類型， 并 填寫您所需要的服務機構名稱。有關信息將會告知您選擇的服務機構。服務計劃具體有哪些內容?服務計劃具體包含了以下內容：從長期護理保險42個服務項目中選擇服務對

13、象所需要、適合開展的服 務。根據服務項目內容并結合服務對象意愿，選擇實施服務的服務人員類 型，包括：執業護士、養老護理員（醫療照護）、養老護理員等其他人員。對于社區居家服務，還需按規定確定每周上門的服務頻次， 預約具體上 門的日期。選擇的養老機構暫時無法接受我入住，是否能重新選擇?在申請長期護理保險待遇時，您可以選擇所需要的護理類型（社區居家照護 或養老機構照護），同時選定相對應的一家服務機構。經評估，如您符合長期護 理保險規定，服務機構會與您聯系，開展服務。如您選擇的養老機構暫時無法入住， 有關部門會安排輪候，您也可自行聯系 能夠入住的其他養老機構，接受服務。社區居家服務的每周上門服務時間和

14、頻次是怎樣的？試點階段，社區居家服務每周上門服務的時間和頻次為： 評估等級為二級或 三級的，每周上門服務3次；評估等級為四級的，每周上門服務 5次；評估等級 為五級或六級的，每周上門服務 7次；每次上門服務時間為1小時。申請人搬家了，原來的社區居家服務機構需要變更嗎？要辦什么手續？如申請人居住地發生變更，請及時聯系提供服務的社區居家服務機構， 并按 如下方式辦理：居住地仍在原社區居家服務機構服務覆蓋范圍的，可由原服務機構繼續提供服務。居住地已超出原社區居家服務機構服務覆蓋范圍、需要更換服務機構 的。您可與服務機構協商后，申請變更服務機構。在您提出變更申請前，應與原 服務機構先結清相關服務費用。

15、接受社區居家服務的服務對象想入住養老機構（或從養老機構出院回家的 服務對象想接受社區居家服務），該如何辦理？申請人在評估有效期內可以根據實際情況更換護理類型和服務機構。如需要更換的，應與原服務機構先結清相關服務費用； 費用結清后，原服務機構會打印 長期護理保險服務轉出確認表；申請人可憑長期護理保險服務轉出確認表 至新選定的服務機構進行轉入申請， 新的服務機構接收后，會打印長期護理保 險服務轉入確認表交給申請人。遇到生病住院或暫時離開本市，接受的服務該怎么辦?申請人因患病住院或外出等原因，需暫停護理服務的，應及時告知服務機構， 由服務機構協助填寫，并通過信息系統上報暫停（或終止）長期護理保險服務

16、 的說明、暫停護理服務。服務對象到外省市、國外定居或因病去世的，如何終止服務？服務對象如到外省市、國外定居或因病去世的，家屬應及時聯系服務機構、 結清已發生的護理費用，終止服務對象的長期護理保險待遇。社區居家服務的收費標準是如何規定的？社區居家服務按照不同的服務人員類型， 分為三種收費標準：執業護士提供 照護服務的價格為80元/小時；醫療照護員為65元/小時；養老護理員、健康照 護員等其他人員為40元/小時。社區居家服務費用的個人承擔比例是多少？服務對象在評估有效期內發生的社區居家照護的服務費用，由長期護理保險基金支付90% 個人自負10%養老機構服務的支付標準是如何規定的？長期護理保險根據服

17、務對象不同的評估等級， 確定養老機構的服務費用的支 付標準，其中，評彳4等級二或三級的20元/天；評估等級四級的25元/天;評估 等級五或六級的30元/天。養老機構實際服務費用低于上述標準的， 應以實際費 用為準。養老機構服務費用的個人承擔比例是多少？服務對象在養老機構發生的長期護理保險費用，按實際在養老機構入住的大 數計算，由長期護理保險基金支付 85%個人自負15%住院醫療護理的支付標準是什么？服務對象在住院醫療護理期間發生的費用，分別參照其職工醫保或居民醫保 的標準享受。服務對象在社區居家和養老機構發生的服務費用該如何結算？服務對象發生的符合長期護理保險規定的社區居家照護和養老機構照護的

18、服務費用，屬于長期護理保險基金支付范圍的，由服務機構予以記賬，其余部分 由個人自負。個人自負的服務費用，由服務機構向個人收取。服務機構會在規定 的時間內，與您結算發生的服務費用。享受社區居家和養老機構服務的服務對象，沒有與服務機構進行實時結算，是否可憑發票進行零星報銷？服務對象應當按規定與服務機構進行實時結算， 屬于長期護理保險基金支付 的費用，由服務機構予以記賬，不能申請零星報銷。住院醫療護理費用該如何結算？住院醫療護理費用按照服務對象所參加的本市職工基本醫療保險或城鄉居 民基本醫療保險的有關規定執行。長期護理保險個人自負部分可以用醫保賬戶資金支付嗎？對于服務對象在住院時所發生的符合長期護理

19、保險規定的住院醫療護理費用，按基本醫療保險有關規定進行結算， 個人醫療賬戶歷年結余資金，可以用于 支付其自負部分費用。對于在社區居家和養老機構發生的符合長期護理保險規定 的服務費用，暫不能用醫保賬戶資金支付。原享受高齡老人醫療護理計劃人員，如何享受長期護理保險待遇？對長期護理保險試點前已參加本市高齡老人醫療護理計劃試點的人員， 其高 齡試點時的評估有效期自動延續為長護險的評估有效期， 并可在有效期內享受長 期護理保險相關待遇。已接受過老年照護統一需求評估、且評估等級在二至六級，申請長期護理保險待遇時需要重新評估嗎？長期護理保險試點后，已接受過老年照護統一需求評估且在評估有效期內 （不超過2年）、評估等級在二至六級的，可按規定申請長期護理保險待遇，中 請時無需重新評估。擁有本市戶籍的外省市退休對象能否享受長期護理保險待遇？按照試點辦法規定，擁有本市戶籍的外省市退休對象（包括參加本市社區醫 療互助幫困計劃的人員）暫不能享受長期護理保險待遇。符合長期護理保險待遇享受條件的