1、學習資料收集于網絡,僅供參考高熱的診斷及處理一、高熱的病因一感染性疾病 l.病毒感染：流行性感冒、一般感冒、流行性出血熱、流行 性乙型腦炎、皰疹病毒腦炎、皮疹后腦炎、腮腺炎病毒炎、脊髓 灰質炎、狂犬病毒腦炎、巨細胞包涵體腦炎等；2.螺旋體感染：鉤端螺旋體腦炎、腦梅毒回來熱等；3.立克體氏體感染：地方性及流行性斑疹傷寒、恙蟲病、Q熱等；4.寄生蟲感染：腦型瘧、腦內阿米巴病、腦血吸蟲病、弓 形體病,腦旋毛蟲病、嗜酸性腦膜炎等；5.綁菌性感染：化膿性腦脊髓膜炎、腦膿腫、急性菌痢,細菌性心內膜炎、肝膿腫、結核病、敗血癥等；二非感染性疾病1.結締組織病：風濕熱、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、結節性多動

2、脈炎、結節性脂肌炎、嗜酸性粒細胞增多癥等；2.物理性疾?。褐惺?、燒傷等；3.中樞性疾?。耗X血管病、腦外傷、癲癇連續狀態、顱內 壓增高癥等；學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考4.內分泌疾病：甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質功能亢進等；5.惡性腫瘤 :腎癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等；6.血液病 : 急性白血病、急性粒細胞削減癥、急性再生障礙 性貧血、惡性組織細胞病等；7.藥物反應 : 惡性癥狀群、抗生素藥物、抗癲癇藥物等藥品 產生的藥物反應；診斷 二、高熱的診斷一病史 具體詢問病史對發熱緣由的診斷常能供應重要線索,一般而 言；急性感染性疾病起病比較急驟；常有受涼、疲憊、外傷或進食不潔等病史, 如發

3、熱前有明顯寒戰者,多屬于化膿性細菌性感染或瘧疾,而一般非感染性發熱,以及結核、傷寒、副傷寒、立克次氏體和病毒感染多有寒戰；二熱型 發熱性疾病中有相當一部分疾病具有特殊的熱型,如稽留熱一日內體溫波動不超過1多見于乙腦、傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等 ;弛張熱 一日內體溫波動 2以上 多見于敗血癥、感染性心內膜炎、 急性白血病等 ;間歇熱 發熱期和無熱期交替顯現 多見于瘧疾、化膿性局灶性感染等 ;波狀熱 熱型變化量波浪起伏狀 多見于布氏桿菌等 ;不規章熱 熱型有肯定規章 多見于風濕熱、 流學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考感等；三相伴癥狀 發熱伴寒戰常見于肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜

4、炎或敗血癥等;發熱伴咳嗽、吐痰、胸痛、氣喘等,常見于肺炎、胸膜炎、肺結核或肺膿腫 ;發熱伴頭痛、嘔吐,常見于上呼吸道感染、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等 ;發熱伴上腹痛、惡心、嘔吐,常見于急性胃炎、急性膽囊炎等 ;發熱伴下腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便等,常見于細菌性痢疾 ;發熱伴右上腹痛,厭食或黃疸等,常見于病毒性肝炎或膽囊炎 ;發熱伴關節腫痛,常見于風濕熱或敗血癥等;發熱伴腰痛、尿急、尿刺痛,常見于尿路感染、腎結核等 ;發熱伴有局部紅腫、壓痛,常見于膿腫、軟組織感染等;間歇性發熱伴寒戰、畏寒、大汗等,常見于瘧疾或傷寒等病 ;發熱伴皮下出血及黏膜出血,常見于流 行性出血熱、重癥病毒性肝炎、

5、敗血癥或急性白血病等；四體征 1.生命體征：如發熱相伴呼吸急促、口唇紫紺多提示肺炎等 呼吸道感染 ;如發熱伴血壓降低、脈速、煩躁等要警埸感染性休 克或敗血癥；2.面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠；無欲狀見 于傷寒、副傷寒 ;流行性出血熱和斑疹傷寒就面部潮紅似醉酒狀 ;感染性休克者表現為面色慘白;活動性紅斑狼瘡可有面部蝶形紅斑;口角皰疹常見于流行性腦脊髓膜炎和瘧疾；學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考3.皮膚：皮膚的環形紅斑和結節性紅斑有助于對患者診斷 ;皮下結節是風濕熱的主要體征之一;出血性皮疹或出血素養常提示重癥感染或血液病 ;皮膚或軟組織有化膿性病灶常提示為人為緣由或敗血癥的來源;

6、發熱伴皮膚黃染 黃疸 要留意肝膽道感染、鉤端螺旋體病、急性肝炎和急性溶血等；4.淋巴結：局部淋巴結腫大常提示局部有急性炎癥 ;全身淋巴 結腫大要排除淋巴瘤、 急性淋巴細胞性白血病、 惡性組織細胞病、淋巴結結核等；5.胸部：如聞及肺部干濕性羅音或實變體征者,就應當考慮 呼吸系統感染 ;原有器質性心臟病者心雜音發生明顯轉變時,應留意感染性心內膜炎;發熱伴心包積液體征常提示心包炎；6.肝脾腫大：發熱伴肝脾腫大應考慮血液病、風濕性疾病和 某些感染性疾病,如傳染性單核細胞增多癥、瘧疾、傷寒以及肝 膽道感染等 ;如伴有腹部體征應考慮為消化道系統疾??；7.腎區叩擊痛：發熱伴腎區叩擊痛,結合泌尿道刺激癥狀 .

7、 應考慮腎盂腎炎、腎四周炎或腎周膿腫等；8.關節腫痛：發熱伴關節腫痛應考慮風濕熱、敗血癥、系統性紅斑狼瘡和局部感染 ?。?發熱伴腓腸肌劇痛常提示鉤端螺旋體9.發熱伴器官損害體征：常為全身性疾病或敗血癥；五幫助檢查（1）血、尿、糞常見檢查為挑選的首選項目；白細胞計數學習資料學習資料收集于網絡,僅供參考和中性粒細胞分類增高,多考慮為細菌性感染;減低者就多為病毒或桿菌感染； 如懷疑敗血癥、 腸道及泌尿道感染, 需分別送血、糞、尿培育；各種穿刺液除常規檢查外,有時需送培育或涂片檢 查；如流行性腦脊髓膜炎患者皮膚瘀點及腦脊液涂片檢查可找到 腦膜炎奈瑟菌, 瘧疾患兒血涂片可查找瘧原蟲,白喉假膜涂片檢 查白

8、喉桿菌；2必要時檢查肥達反應、外斐反應、 嗜異性凝集試驗、 冷凝集試驗等, 有助于鑒別診斷； 風濕熱或類風濕病分別進行抗鏈球 菌溶血素 O 或類風濕因子檢查；免疫缺陷病致反復感染者可行 血清免疫球蛋白及細胞免疫與補體測定；血液病宜行骨髓象檢查；懷疑結核病需進行結核菌素試驗；懷疑膽道感染者行十二指腸引流液的檢查與培育,可獲得有意義的結果；總之,可按病情 需要進行有關檢查, 但需留意分析檢查結果時,要除外由于取樣 或操作過程等誤差與污染而致的假陽性或假陰性；三、高熱的治療（一）病因治療 高熱病因確定后, 針對病因賜予治療, 如過敏就抗過敏治療,細菌性感染就賜予抗生素治療；學習資料學習資料收集于網絡

9、,僅供參考（二）減溫措施1.物理降溫一般可采納冷毛巾濕敷額部每5l0 分鐘變換一次,將冰袋置于額、枕后頸、腋和腹股溝處降溫,也可用 25%一50%的酒精擦浴或溫水擦浴,對于過高熱 （41.1）尚可用冰鹽水保留灌腸； 將患者置于冰水浴盆中或空調病房內,或用冰鹽水洗胃,也可靜脈注射冰化葡萄糖生理鹽水,量,且能快速降溫；不僅可補充水份和熱2.藥物降溫視發熱程度可用口服或肌注解熱鎮痛藥,如乙酰水楊酸等；對未成熟兒、小嬰兒與體弱兒一般不用解熱劑降溫；常用的解熱劑有 APc510mg/（kg？次）,或阿魯散 12 歲嬰兒每次 l 一 2 片（每片含阿司匹林 0.06 克、魯米那 0.015 克）；也可用小

10、兒退熱散（撲熱息痛栓） ,l 一 6 歲, 1 粒/次,一日 12次,將栓劑塞入肛門； 對于過高熱伴驚厥、 譫妄者可行冬眠療法,按病情可采納冬眠 l 號（氯丙嚷 50mg、異丙嗪 50mg、杜冷丁100mg、5%葡萄糖液 250ml）,冬眠 2 號（杜冷丁 100mg、氫麥角堿 0.60.9mg、5%葡萄糖液 250ml）或冬眠 3 號（普魯卡因 35g、司巴丁 0.20.3mg、硫酸鎂 6g、生理鹽水 150ml）靜滴；3.針刺降溫常用穴位為曲池、臺谷、大椎、少商等；4.其他對癥處理高熱時不顯性水分丟失增多,加之食欲減退,應準時補充水份和電解質；口服有困難者賜予靜脈補液,并留意熱量的供應,使用 以鉀鹽等；學習資料1：4（含鈉液：葡萄糖）液,可適當予學習資料收集于網絡,僅供參考四、高熱的預防（一）、預防1、衣著要涼快,切忌采納捂被子發汗的方法；2、居室空氣要流通,必要時用電扇來回吹風,千萬不行關 窗閉戶不讓孩子見風；3、勉勵飲