1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 醫(yī)院重點部位醫(yī)院感染診斷標準規(guī)定 醫(yī)院 重點部位醫(yī)院感染診斷標準規(guī)定 一、定義 (一)醫(yī)院感染: 是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染:但不包括人院前已開始或人院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 (二)呼吸機相關(guān)性感染(包括氣管一支氣管炎、肺炎、肺膿腫)是指建立人工氣道并接受機械通氣或者停機 48h 內(nèi)出現(xiàn)的肺實質(zhì)感染(含氣管插管、氣管切開、呼吸機引起的感染)。 (三)導管相關(guān)血流感染 (CRBSI) :是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管 48 小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真

2、菌血癥，并伴有發(fā)熱(38)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。試驗室微生物學檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性;或者從導管段和外周血培養(yǎng)出一致種類、一致藥敏結(jié)果的致病菌。 (四)導尿管相關(guān)尿路感染:主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管 48 小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。(含留置導尿、尿道、膀胱、輸尿管鏡、各種尿路引流及其護理等有關(guān)侵入性的操作和設(shè)備引起等)。 (五)手術(shù)部位感染: 分為表淺切口感染、深部切口感染、器官或腔隙感染。 二、醫(yī)院感染診斷原則 (一)以下狀況屬于醫(yī)院感染 1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48h 后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，

3、自入院時起超過平均潛伏期后的感染為醫(yī)院感染。 2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分開出新的病原體(排除污染或原來的混合感染)的感染。 4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。 (二)以下狀況不屬于醫(yī)院感染 1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h 內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的

4、慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。 三、呼吸道相關(guān)性感染 (一)臨床診斷:使用呼吸治療裝置(含氣管插管、氣管切開、呼吸機等)至停用 48 小時后出現(xiàn)，符合下述兩條之一即可診斷。 1.必備條件:咳嗽、咳痰;肺部濕羅音;符合以下狀況之-即可診斷: (1)發(fā)熱。 (2)白細胞總數(shù)和/或嗜中性粒細胞比例增高。 (3)胸部 X 線顯示肺部有炎癥浸潤性病變(原胸片肺部正常)。 2.慢性氣道疾病患者穩(wěn)定期(慢性支氣管炎癥伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥)繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或 X 線胸片顯示與入院時對比有明顯改變或新病變。 (二)病原學診斷:臨床診斷基礎(chǔ)

5、上，符合下述六條之一即可診斷。 1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分開到一致病原體:一次非定植菌。 2.痰細菌定量培養(yǎng)分開病原菌數(shù)106 cfu/ ml;纖支鏡10 5 cfu/ ml;肺泡灌洗104 cfu/ml;防污染刷灌洗。 3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分開到病原體。 4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌 數(shù) 105 efu/ml; 經(jīng) 支 氣 管 肺 泡 灌 洗 (BAL) 分 離 到 病 原 菌 數(shù)104 efu/ml;或經(jīng)防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分開到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)務(wù)必103

6、 cfu/ml。 5.痰或下呼吸道采樣標本中分開到尋常非呼吸道定植的細菌或其他特別病原體。 6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。 (三)考前須知 1.病原的多樣性。 2.采集標本的方法涉及其診斷價值。 3.檢出菌的藥敏結(jié)果是治療方案的重要依據(jù)。 4.病原的常變性，需反復采樣送檢。 5.胸水、血培養(yǎng)陽性有診斷價值。 (四)說明 1.痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞10 個/低倍視野和白細胞25個/低倍視野或鱗上皮細胞:白細胞1:2.5;免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。 2.應排除非感染性理由如肺栓塞、心力衰竭、肺水

7、腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。 3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣道一支氣管炎;出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X 線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫),報告時需分別注明。 四、血管相關(guān)性感染: (一)局部感染: 1.類型:靜脈炎、化膿性血栓炎、出口處感染(穿刺部位 2cm 以內(nèi))、通道感染(出口周邊 2cm 以外的感染)、儲袋感染(皮下儲袋內(nèi)儲液感染)、蜂窩織炎，報告時需分別注明。 2.診斷:臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。 (1)靜脈穿刺部位有膿液排出或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 (2)沿導管的皮下行走部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 (3)經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱38，局部有

8、壓痛，無其他理由可解釋。 3.病原學診斷:導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分開出有意義的病原微生物。 (二)說明 1.導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端 5cm，在血平板表面來回滾動一次，細菌菌數(shù)15cfu/平板即為陽性。 2.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)100cfu / ml,或細菌菌數(shù)相當于對側(cè)同時取血培養(yǎng)的 410 倍;或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。 五、導尿管相關(guān)泌尿系感染 (一)臨床診斷:患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激病癥，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性5 個/高倍視野，女性10 個/高倍視野，插導尿管者應當結(jié)合尿培養(yǎng)。 (二)病原學診斷:在臨床診斷

9、的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一 1.清潔中段尿或者導尿留取尿液(非留置導尿)培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104 cfu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)10 5 efu/ml。 2. 恥 骨 聯(lián) 合 上 膀 胱 穿 刺 留 取 尿 液 培 養(yǎng) 的 細 菌 菌 落 數(shù)103 cfu/ml. 3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查，在每 30 個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 4.經(jīng)手術(shù)、病理學或者影像學檢查，有尿路感染證據(jù)的患者雖然沒有病癥，但在 1 周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌耄蛞号囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)104 efu/ml,革蘭陰性桿菌菌落數(shù)10 5 cfu/ml，應當診斷為無病癥性菌尿癥。 (三)說明 1.留置

10、尿管 48h 后，查尿常規(guī)，入院時尿常規(guī)正常。 2 室溫下 尿標本放置2h 后進行接種者的尿培養(yǎng)陽性結(jié)果無診斷價值。 六、手術(shù)部位(表淺切口、深部切口、器官或腔隙)感染 (一)表淺手術(shù)切口感染:手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染。 1.具有下述三條之一，臨床醫(yī)生可診斷為表淺切口手術(shù)部位感染。 (1)切口淺部組織有化膿性液體。 (2)從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。 (3)具有感染的病癥或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 2.病原學診斷:臨床診斷基礎(chǔ)上細菌培養(yǎng)陽性。 3.以下情形不屬于表淺手術(shù)切口感染: (1)針眼處膿

11、點(僅限于縫線通過處的微弱炎癥和少許分泌物)。 (2)創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂， 不用創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。 (3)會陰切開術(shù)或新生兒包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)部位感染。 (4)感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的 II、II 度燒傷創(chuàng)面。 (二)深部切口感染:無植入物手術(shù)后 30 天內(nèi)，有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后 1 年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉的感染)。 1.臨床診斷:符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。 (1)從深部切口引流或穿刺抽到膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。 (2)切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的病癥或者體征，包括