1、第7頁共7頁2022年新型農村合作醫療補償方案范文為進一步完善新型農村合作醫療(以下簡稱“新農合”)制度，保障參合人員受益水平，保證基金安全高效使用，根據上級有關文件精神，結合我市實際，現將_年度新農合補償方案調整如下：一、門診費用補償(一)基金分配比例根據各定點醫療機構上年度門診服務利用率、次均費用、實際補償比等情況，結合今年籌資標準_縣級公立醫院改革要求，提取可用醫療補償資金的_%設立門診統籌基金，實行鄉村兩級統籌包干使用的辦法。(二)費用補償標準1、一般疾病補償(1)補償標準：不設起付線，鄉、村門診政策范圍內補償比例分別為_%、_%，日補償限額分別為_元、_元，年補償封頂線均為_元。(2

2、)補償辦法：參合人員到我市鄉、村定點醫療機構門診就診時，應主動出示合作醫療證(卡)申請補償，補償金在應交款中直接減免，與就診繳費同步進行。市、鄉合管辦不再辦理一般疾病門診補償。2、特殊病種補償(1)病種范圍：慢性活動性肝炎和肝硬化失代償期；高血壓期；胰島素依賴性糖尿病以及合并感染或有心、腦、腎、眼、神經并發癥之一者；帕金森氏綜合癥；慢性阻塞性肺病；腦卒中后遺癥；冠心病或心功能不全級以上；強直性脊柱炎；風濕性關節炎；類風濕性關節炎。(2)申請辦法：凡患以上_種疾病之一的參合患者，憑就診醫院出具的市新型農村合作醫療門診特殊病種申請表和所申請病種的檢查、化驗報告單等相關材料，到所屬鄉鎮合管辦辦理申請

3、審批手續。系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、尿毒癥、重性精神病和癌癥術后放(化)療的患者，直接憑檢查、化驗報告單、出院記錄、門診發票、合作醫療證等相關材料到所屬鄉鎮合管辦辦理補償申請。(3)補償標準：凡符合上述特殊病種補償條件的參合患者，在市內定點醫院就診所發生的門診費用，設立_元門診起付線，當年度在市內定點醫療機構就診，政策范圍內補償比例為_%，年限額為_元。系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、尿毒癥、重性精神病和癌癥術后放(化)療的患者，門診費用按同級醫院住院補償政策進行結算。(4)補償辦法：經市級臨床專家審批確認符合門診特殊病種補償條件的參合患者，在規定的時間內，可憑門診票據、診斷證明等材料到

4、所屬鄉鎮合管辦申請基金補償，經初審后報市合管辦復核，測算并發放補償金。二、住院費用補償(一)基金分配比例根據各定點醫療機構上年度住院服務利用率、次均費用、藥占比、實際補償比等情況，結合我市實際，提取可用醫療補償資金的_%設立住院統籌基金，主要用于參合患者在我市規定的定點醫療機構所發生的住院費用補償。(二)分級分類補償標準1、一級定點醫療機構：起付線為_元，政策范圍內費用補償比例為_%。2、二級定點醫療機構：起付線為_元，政策范圍內費用補償比例為_%，其中，第三人民醫院起付線再降低_元，政策范圍內補償比例再提高_%。3、市外公立醫療機構：起付線為_元，_萬元以下部分(含_萬元，下同)政策范圍內補

5、償比例為_%，_萬元的部分政策范圍內補償比例為_%，_萬元以上部分政策范圍內補償比例為_%。5、累計起付線：年內累計起付線不超過_元。6、補償封頂線：年內累計封頂線為_萬元。從_年起，實施新農合分級轉診制度，經縣域內轉診授權單位組織專家會診并按規定程序辦理轉外就醫手續的參合患者，在市外公立醫療機構住院救治所發生的費用方可按上述比例享受補償(具體轉診辦法由市合管委另行制訂)。(三)按病種付費改革從_年起，篩選農村發病率高、診療規范以及治愈標準比較明確的急性闌尾炎、子宮平滑肌瘤等_個病種，在一級定點醫療機構推行住院按病種付費試點改革，以參合患者出院第一診斷為依據，實際發生住院費用低于或高于付費標準

6、時，新農合基金和參合患者按規定的病種付費標準進行結算，費用超出部分由醫療機構承擔，結余部分歸醫療機構所有(具體實施辦法由市合管委另行制訂)。年度內對按病種付費改革試點工作進行綜合評估，付費標準實行動態調整。今后，逐步在市直醫療單位開展住院混合支付方式改革。(四)孕產婦定額補償對非剖宮產的參合產婦，在國家專項基金補償的基礎上，再予以_元定額補償。三、農村居民大病保險和重大疾病保障(一)鞏固和完善農村居民大病保險制度。采取向商業保險機構購買大病保險的方式，在參合人住院發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后個人負擔的合規醫療費用超過大病保險起付線的部分給予再保障(具體保障辦法和標準按市統一規定執行

7、)。(二)修訂和完善重大疾病保障機制。根據上級文件精神，將兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、終末期腎病透析治療、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性髓細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等疾病納入重大疾病保障范圍，實行定點醫院救治，按病種定額付費的辦法(具體付費標準與補償辦法由市合管委另行制訂)。凡未與定點救治醫院簽訂救治協議，且未執行臨床路徑治療的，所發生的住院費用按新農合普惠性政策予以補償。今后，逐步實現重大疾病保障與大病保險制度的有機銜接。對在我市規定的省級定點醫院接受救治的慢性髓細胞白血病、血友

8、病A的參合患者所使用的特藥，按照省廳規定的特藥管理辦法以及定額標準予以補償。四、新農合意外傷害保險探索利用新農合基金購買商業保險的方式，對非第三人負擔及工傷保險以外的因意外傷害所發生的住院醫藥費用，委托具有資質的商業保險機構經辦相關醫療保障管理和結算服務(具體補償辦法由市合管辦和保險公司共同制訂)。2022年新型農村合作醫療補償方案范文（二）為進一步組織實施好_年新型農村合作醫療工作，根據縣_年度新型農村合作醫療資金籌集方案文件精神，結合我鎮實際，特制定本實施方案。一、主要目標全鎮新型農村合作醫療農村行政村(居)覆蓋率達_%，農業人口參合率_%。二、實施步驟制訂方案(_月_日-_月_日)。成立

9、由鎮長任組長，分管領導為副組長，各村負責人及合管辦負責人為成員的合作醫療資金籌集工作領導小組，下設辦公室，辦公室設在鎮衛生院，聯系人:周士軍。宣傳培訓(_月_日-_月_日)。全面、深入地開展宣傳發動工作，充分利用廣播和告全縣農民朋友書，全方位、多層面地宣傳推行農村合作醫療目的、意義及合作醫療相關的知識，在全鎮范圍內營造濃烈的工作氛圍；召開不同層次的會議，學習貫徹省、市、縣關于新型農村合作醫療工作的會議精神。組織開展籌收業務知識培訓，明確籌收要求和工作步驟。組織籌資(_月_日-_月_日)。鎮合管辦統一組織籌資工作，各村為籌資主體。各村按照籌資目標任務數，按年人均_元標準，以每個村(居)為單位，由

10、村主任具體負責籌資工作，籌資領導小組成員分片包干，對籌資工作進行督導并協調化解工作中遇到的矛盾。在資金籌收過程中，以戶為單位開具全省統一的新型農村合作醫療收款收據。鎮合管辦將以村為單位做好人員花名冊。各村以花名冊為基礎按戶籌收。各村花名冊由各村衛生室在電腦上進行審核錄入，負責籌資的人員每天將籌收的資金和名單報鎮合管辦，鎮合管辦必須由專人做好登記和統計工作。_月_日前鎮合管辦將所籌資金和參合人員名單統一上繳縣合管辦。督查總結(_月_日-_月_日)。由鎮合管辦牽頭定期檢查全鎮新型農村合作醫療資金籌集情況，對籌資中遇到的問題及時指導解決。對工作進度快，完成任務好的村將給予一定的獎勵，對進度慢，未按時

11、完成工作任務的村依據實際情況予以一定的懲罰。三、工作要求各村、各有關部門要切實加強領導，落實責任，積極組織，快速實施，確保順利完成資金籌收任務。一要營造輿論氛圍。要加大合作醫療宣傳力度，擴大農民群眾對新型農村合作醫療的認知度，強化農民群眾自我保健意識、風險規避意識和互助共濟意識，消除他們的思想疑慮，堅定他們的參合信心，從而為資金籌收奠定扎實的基礎。二要落實各級責任。鎮長是抓好合作醫療的直接責任人，要切實履行好責任，逐級分解任務，認真研究問題，定期排查不足，落實推進措施。分管領導是具體責任人,要走上工作一線,要組織村干部逐家逐戶做好群眾的思想工作，積極動員農民主動參合，幫助籌集農民個人繳費資金。三要凝聚工作合力。鎮合管辦要嚴格履行職責，協同配合，齊抓共管，形成合力。民政辦要積極配合縣民政部門盡快建立農村貧困家庭醫療救助制度，重點解決享受農村最低生活保障人員和五保戶的個人參合資金。中小學要做好中小學生參加新型農村合作醫療的宣傳工作。審計、紀檢監察部門要對合作醫療資金進行專項審計和監督，依法查處