1、第18頁共18頁2022年醫務人員發生銳器刺傷的應急預案及程序醫護人員在工作中，必須遵守操作規程，加強自我保護意識，避免發生銳器刺傷。一旦發生銳器刺傷后應做到：1、現場處理。傷口暴露后，應立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，可用消毒液，如。_酒精或_碘進行消毒日司，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。3、受傷后感染危險的評估。(1)刺傷的深度；(2)是否注入液體。4、登記報告醫務科、感染管理科及護理部。5、必須在24_小時內完成自身和接觸病人的hbsag、hiv等調查，必要時對受傷者進行

2、血清學監測。6、發生愛滋病職業暴露時要保密。醫務人員因工作在高危環境中，必須注意飲食結構，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規定的免疫程序接種各種疫苗，如乙肝疫苗、流感疫苗等。7、受傷醫務人員血液監測流程(一)受傷醫務人員乙肝表面抗原陽性hbsag(+)或乙肝抗體陰性anti-hbs(+)或核心抗anti-hbc(+)不需注射疫苗或乙肝免疫球蛋白(hbig)；受傷醫務人員乙肝表面抗原陽性hrsag(-)或乙肝抗體陰antihbs(-)_小時內注射乙肝免疫球蛋白(hbig)半個月后注射乙肝疫苗按0、1、6全程接種方法一年監測谷草轉氨酶(g0t)，谷丙轉氨酶(gpt)，乙肝表面抗原hbs

3、ag，乙肝抗體(anti-hbs)，乙肝核心抗體(anti-hbc)受傷醫務人員血液監測流程(二)病人為丙肝抗體陽性hcvanti(+)受傷者丙肝抗體陰性hcvanti(-)個月后取取血查丙肝抗體(hcvanti)肝功能受傷醫務人員血液液監測流程(三)受傷醫務人員hivanti(-)經過專家評估后可立即服用預防用藥并進行醫學觀察一年；暴露后0、3、_個月查hivanti(-)8、銳囂刺傷后醫護人員的檢查單由感染管理科存檔?！境绦颉孔袷夭僮饕幊淌軅笳_處理傷口危險因素評優點登記、上報相關部門24、_小時內調查自身和病人的hbsag、hiv做好保密按血液監測流程對受傷人員進行監測檢查單存檔護理人

4、員發生銳器(針頭、利器)刺傷應急預案發生銳器(針頭、利器)刺傷立即從傷口周邊擠出傷口部位的血用肥皂清洗傷口并在流水下沖洗_分鐘用碘酒、酒精消毒傷口一般的銳器傷向護士長、主任匯報病區做好登記被傳染病人(如hbsag(+)hcvanti(+)、hivanti(+)使用過的銳器損傷時，要立即上報護理部和醫院感染科請有關專家評估刺傷并指導處理醫務人員發生銳器傷的應急處理預案及流程2022年醫務人員發生銳器刺傷的應急預案及程序（二）1、立即處理(在發生科室完成)(1)用除菌皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用除菌皂液和流

5、動水沖洗，禁止進行傷口局部按壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應用消毒液，如_%酒精或_%碘伏消毒_分鐘以上，并包扎傷口，被暴露的粘膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。2、報告和登記(1)發生銳器傷，立即報告科室醫院感染管理小組，電話報告和咨詢相關部門。(2)填寫醫務人員職業暴露報告卡報告相關部門，進行登記，根據相關部門的指導意見，決定檢測及回訪。3、預防性用藥及費用報銷由醫院相關部門人員評估暴露等級，根據暴露情況使用阻斷藥物，由科室護士長和科主任審核后報銷相關費用。二處理流程醫務人員發生銳器傷立即進行局部處理，報告科室醫院感染管理小組電話報告和咨詢醫院相關部門根據指導意見，決定檢測及隨訪根據暴露情況預

6、防性用藥，報銷費用2022年醫務人員發生銳器刺傷的應急預案及程序（三）(1)使傷口向下傾斜，輕輕擠壓傷口旁端，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。(2)受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如_%乙醇或_%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。(3)(4)(5)登記并上報感染管理辦公室和職工保健科。如傷勢嚴重應及時用藥治療。加強培訓，熟練操作技能，避免銳器傷。2022年醫務人員發生銳器刺傷的應急預案及程序（四）(一)醫務人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、hiv污染的尖銳物體劃傷刺破時，

7、應立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按_個月、_個月、_個月接種乙肝疫苗。(三)被hiv陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24h內去預防保健科抽血查hiv抗體，必要時同時抽患者血對比，按_個月_個月、_個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日_片，并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。2022年醫務人員發生銳器刺傷的應急預案及程序（五）一、目的:全面加強醫院管理，

8、建立以“病人為中心”和“以臨床為重點”的醫療服務模式，進一步提高醫院的社會效益和經濟效益。二、考核機構及職責分工:(一)考核小組:組長:副組長:辦公室:成員:院辦、醫教部、護理部、經營部、人力資源部、財務部、醫保辦、客戶服務部、后勤部及各臨床醫技科室主任、護士長。(二)職責:行政執行:由院長牽頭，會同副院長、院長助理、辦公室等部門科室監督考核，由辦公室組織;醫療質量:主要由業務院長會同醫教部、護理部、經營部監督考核，由醫教部組織;財務指標:由業務院長會同經營部、醫教部、護理部、財務部、醫保辦監督考核，由財務部組織;科室管理:主要由業務院長、醫教部、護理部、人力資源部、經營部監督考核，由護理部組

9、織;客戶關系:主要由經營部、醫教部、護理部、人力資源部、客戶服務部監督考核，由經營部組織。學習培養:主要由人力資源部、醫教部、經營部、護理部等部門科室監督考核，由醫教部組織。三、考核依據:國家政府相關法規;醫院各項管理制度(深圳恒生醫院規章制度匯編_)和會議精神;各部門崗位職責和工作流程;各部門責任目標和經營任務指標等。四、業績指標考核與獎勵:以醫院下達的任務為標準，按照節余和虧損給予獎勵與處罰.(一)、臨床科室:工作數量(即住院部醫師每人每月完成出院人數或總床日數，門診醫師完成的日診人次數、收入院人數)，門診和住院業務收入等內容。_年業務收入總體目標_萬元，分解到各臨床科室年度和季度目標，并

10、按之實行考核和獎懲:按醫院給各臨床科室制定的業務目標超額完成后，超額完成的收入給與經濟獎勵:季度目標超額收入按_%獎勵給科室，年度目標超額收入按_%(超額比例_%)、_%(_%=超額比例=_%)獎勵給科室。急診科不適用第一條，1、以門診量和收入院人次為目標，全年門診量目標_人次，全年收住院目標_人次，保持門住比超過_%。超出門診量季度獎按_元/人次獎勵，年度獎按_元/人次獎勵，超出收住院人次季度獎按_元/人次，年終獎按_元/人次獎勵。門住比如果不達標季度按差額每人次_元扣罰，年度按每人次_元扣罰，扣罰獎勵金額到零為止。2、科室獎勵分配原則:A、單人科室全額獎勵給個人，出勤不滿按出勤比例發放;B

11、、大科室:科主任_%，護士長_%，其他_%由科主任和護士長根據考勤和工作表現來分配給科室員工，如果科主任和護士長出勤不滿獎勵周期，按實際出勤發放部分獎金，其余轉入科室員工分配。員工分配最好按個人系數，個人系數即是按個人職稱職務而確定的分配基數。3、各科室年度目標:婦產科_萬元，外科_萬元，內科_萬元，兒科_萬元，康復科_萬元，五官科_萬元，皮膚科_萬元，口腔科_萬元，肝病科_萬元，體檢中心_萬元，泌尿男性科_萬元，急診科門診量_人次，收住院_人次。4、各科室季度目標:說明:A)門診收入以門診收費室實收金額計算;B)住院收入以住院收費室當月結算的住院病人費用計算，病人雖已出院但當月_日未結算的費

12、用不計入當月收入;C)結算單以當月_日前到帳的金額計算。(二)、醫技、行政后勤、職能部門的績效工資分配系數為臨床科室人均分配額的0.8。此類部門人員績效工資=臨床科室人均分配額0.8_個人系數+質量考核結果。五、質量指標考核:質量考核總配分100分。當績效考核結果100分時，績效工資=財務指標_個人系數;當績效考核結果大于或小于100分時，則會影響績效工資分配，則績效工資=財務指標_個人系數+質量考核結果。深圳恒生醫院規章制度匯編_和本方案的獎懲相同，即1分=_元(或對應業績所得_%，每扣1分即扣罰_%);而深圳恒生醫院規章制度匯編_僅有獎罰款的條款除了實際獎罰款外，在績效考核里不再獎罰分數。

13、當考核扣分超過該項配分額的，扣至當項配分額全完為止，不再涉及其他項。(一)行政執行:配分:100分1、堅決服從上級指示，服從領導安排，忠于職守。配分25分，否則扣25分;2、遵守醫院各項制度，遵循各項管理流程。配分25分，否則扣25分;3、遵守行政紀律，按時上傳下達，令行禁止。配分25分，否則扣25分;4、及時圓滿完成各項任務指標及臨時任務。配分25分，否則扣25分。5、對于執行中的先進部門科室或個人，另外給與獎勵。(二)醫療質量:基本配分:100分按醫院現有的醫療質量考核方案(細分科室)執行!在醫療質量方面出現嚴重問題的，將根據客觀事實和情節，除扣分外還可追究其它責任。(三)、科室管理:配分

14、:100分(1)工作計劃:每月每周有計劃，有任務分解，有評議有總結。如無書面記錄者每次扣10分;(2)登記制度:清晰可查，可追溯，保存完好。否則每次扣10分;(3)會議活動:遵守晨會、周會等各種會議制度，并有記錄可查。否則每次扣20分;(4)安全管理:科室及樓道的消防等應急設備設施完好，并能熟練操作。否則每次扣10分。(5)團結合作:科室內外關系融洽，協作良好，團隊意識強。否則扣20分。(6)衛生秩序:整齊清潔，規范有序。否則扣10分(7)勞動紀律:遵守上班時間，遵守請假制度，遵守工作流程，按時完成各項工作任務。否則按相關制度處理，并每次加扣20分。(四)、客戶關系:基本配分:100分客戶關系

15、一是指醫療臨床醫技科室對病人服務全過程的質量，二是指行政后勤管理部門對醫療一線科室的支持與服務全過程的質量，也包括醫院部門科室之間以及醫院與外界的各種關系的融洽程度及狀態。(1)儀表儀態:儀表端莊、服飾整潔，上班必須穿工作服并佩帶工牌。否則每次扣10分。(2)服務態度:說話和藹、舉止文明，待人熱情大方，努力為客戶著想，盡量使客戶滿意。否則扣10分。(3)服務技能:有良好的專業技能，能順利地解決客戶的需求。否則扣10分。(4)服務及時:對上級、客戶的需求凡是當時能解決的必須當時解決，不能當時解決的必須及時地解釋清楚。對于有時間限制(約定)的，必須在限制(約定)的時間內完成。對于上級、客戶沒有明確

16、時間概念的，可以在三個工作日內完成;比較復雜的事情可延至七個工作日完成，特別復雜的必須在_個工作日完成。在完成的過程中，有特殊原因不能按時完成的，要跟上級、客戶說明。否則每次扣30分，情況嚴重的另外追究責任。(5)對于得到病人的感謝信、錦旗或其他形式表彰的，按規定另外給予獎勵。(6)客戶滿意度調查合格率必須在_%以上。不足_%者每下降百分點按照績效百分點相應扣除。若是接受病人紅包禮請或者遭到病人、外界、內部投訴甚至醫患糾紛的，將根據客觀事實和情節，除扣分外還將追究其它責任。六、考核方法與結果1、績效工資=業績指標提成_個人系數+質量考核獎懲結果2、如果醫療質量和客戶關系項目中出現嚴重問題的，可

17、以一票否決，即扣除全部績效工資，并追究其他責任。3、本考核方案一般針對科室，科室再行二級考核分配。各科室可在一定的原則下制定更細致的考核細則，但需要通過醫院批準備案。4、考核的形式主要是上級對下級、主管部門科室對從屬部門科室。5、采取日?？己撕图?月?)集中考核相結合的形式，獎懲及時兌現。季考核中的先進單位和個人另外給予獎勵6、年終考核則是在季考核的基礎上全面綜合，年終考核中的先進單位和個人另外給予獎勵。2022年醫務人員發生銳器刺傷的應急預案及程序（六）一、指導思想以_和_為指導，堅持_，全面貫徹落實黨的各項衛生政策，在經濟管理上，積極拓寬服務領域，通過開展新項目，引進新技術，發掘新的經濟增

18、長點。在分配機制，要堅持“三個衡量”的原則，即以按勞分配，效率優先，兼顧公平作為衡量績效工資的基礎;以技術含量高低、風險程度大小、工作負荷強弱、管理責任輕重，作為衡量績效工資的導向;以工作效率、管理效能、服務質量、勞動紀律四個方面的各項指標進行全方位考核，作為衡量績效工資的依據。充分體現向臨床一線，向工作強度大、風險大的科室傾斜，建立以質量為核心，以績效規范管理的運行機制，切實推進我院的可持續發展。二、組織機構為確?？冃Э己斯ぷ饕幏队行蜷_展，充分發揮績效考核在推動我院穩定發展中的重要作用，院部決定成立績效考核領導組。組長:朱潤生副組長:郗富長白樹祥賈軍民歐陽蘭王永昌成員:劉蛟孫鴻鈴苗慶林馬毓青

19、趙志強劉朝英王占意白惠剛王桂英劉林林劉計祥董鋼領導組下設辦公室，負責我院績效考核的日常工作?？冃Э己宿k公室主任:孫鴻鈴工作人員:董鋼三、工作職責(一)、領導組職責:全面負責我院績效考核工作的組織和管理，制定考核方案，建立考核制度，全面領導、部署并協調相關部門和人員，保障考核工作的順利實施。(二)、績效考核辦公室職責:具體貫徹落實領導組部署的工作，組織、指導績效考核工作。及時了解考核情況，掌握考核進展情況、主要經驗和存在的問題，為領導小組決策提出建議。參與考核工作，收集考核結果，量化匯總。定期進行工作總結。(三)職能部門職責:辦公室負責組織行政后勤科室和科主任考核的科室管理部分的考核，提供相關考

20、核結果;醫務科負責全院醫療質量考核，提供考核結果;護理部負責全院護理質量考核，提供考核結果;院感辦負責院感管理部分的考核，提供考核結果;保衛科負責防火防盜及治安管理部分的考核，提供考核結果;黨辦負責精神文明的考核和各類滿意度調查，提供考核結果?？己宿k負責匯總、統計、計分。四、具體措施績效考核由分管院長牽頭，由職能科室分工合作進行全方位的考評，考核辦全程參與考核工作?？冃Э己瞬扇《ㄆ跈z查與不定期抽查相結合的辦法，采用聯合檢查、單項檢查、業務考核等多種形式。相關科室至少每月全面考核一次，并于次月_日前將上月績效考核結果報考核辦匯總，考核辦將考核結果于_日前上報績效考核領導組，考核結果每季公示一次。

21、各類滿意度調查為每季度開展一次。五、具體方案全院各科均實行定編定崗，根據科室性質，業務工作量，工作強度及風險大小進行分類，并采取不同系數核算，結合相關指標進行分類考核。(科室分類及系數見附表1)。各級各類人員按月發放固定工資作為考勤及交納各種保險的依據。同時，每人每月從檔案工資中預留_元作為績效考核的基礎與工作效率獎共同參與績效考核。實行逐月考核按季核算，全年平衡的辦法。(一)臨床醫技科室績效考核辦法:本年度醫院對臨床醫技科室實行基礎績效工資和工作效率獎，并結合相關指標進行全方位考核。即以各科室工作量、經濟收入為基礎，按比例提取基礎績效工資和工作效率獎(提取比例見附表3)，相對純收入增長_%以

22、上部分，醫院與科室6:4分配。(二)、今年在藥劑科試行按工作量考核的辦法，完成定額工作量后兌現基礎績效工資和基礎工作效率獎，超額部分按_元/處方提獎。(三)、部分業務收入不達工作人員工資的科室或班組，今年仍實行定額到科，超額提獎的辦法，完成定額任務后，兌現基礎績效工資，超額部分醫院與科室7:3提取工作效率獎。(四)、門診部考核辦法:1、本年度對外科門診仍實行任務定額到科與業務工作量完成情況相結合的辦法進行考核。即完成定額任務和定額工作量后兌現基礎績效工資，超額完成任務的醫院與科室按8:2比例分成，超額完成業務工作量的按照按量計酬獎中第5條核算工作效率獎。2、內科門診、兒科門診、中醫科門診、皮膚

23、科門診試行按業務工作量完成情況確定基礎績效工資和工作效率獎的辦法進行考核。各門診完成額定工作量后，兌現基礎績效工資，超額部分按按量計酬中的第5條核算工作效率獎。上述兩類門診，均按季度考核。業務工作量按統計范圍包括處方、檢驗、病理、放射、核磁、CT、B超、心電圖、腦電圖、內鏡檢查、紅外乳腺、妊高癥檢查、掛號、住院證等，處方完成量與病人掛號量不符時，不得提取工作效率獎。(五)、行政后勤科室考核辦法:本年度行政后勤科室實行基礎績效工資與基礎工作效率獎結合相關考核指標進行考核的方法，繼續堅持行政后勤面向臨床，臨床考核行政后勤，能量化的采取量化考核的辦法。全院相對純收入增長_%以上時，基礎工作效率獎每人

24、每月增加_元。(六)、關于相關科室的業務收入分配:今年繼續執行手術費臨床科室與手術室按6:4計入各科收入;ICU的相對純收入全部劃歸各臨床科室;檢驗、放射(不含核磁收入)、CT、功能(心電、腦電、紅外乳腺、動態血壓檢測、B超、妊高征檢查、動脈硬化檢測)、高壓氧艙等科室的純收入，臨床科室與其按2:8分別計入各科收入，消耗部分按比值分攤。醫技科室的業務構成是指上述涉及到的劃歸臨床科室部分后的全部業務收入。(七)、關于消耗比值:各臨床醫技科室的消耗比值確定后，允許科室浮動_%，超出部分在科室相對純收入中加倍扣除，(由于開展新項目造成消耗比值增加的不加倍扣除)。個別一次性支出較大全年受益的科室可實行分

25、期攤銷的辦法，本年度對新購設備拆舊費，大型設備維修費(指設備老化需要維修的設備)不列入科室消耗，由人為原因造成的設備維修由科室負擔。全年核算消耗比值降低的按節約額的_%獎勵科室。行政后勤及無收入科室的消耗，下達全年指標后超出部分從科室獎金中扣除。(八)、關于延時手術就餐，為了保證延時手術人員的正常工作，醫院對延時中午_小時，晚上_小時以上或手術超過_小時的工作人員安排食堂就餐，標準量_元/人次，具體由麻醉科主任審批，超標者個人負擔。(九)、關于職務津貼:根據不同的職務按月享受不同的津貼標準:院長、書記_元/月，副院長_元/月;年業務收入(相對純收入包括ICU、手術返還收入)超過_萬元的部分臨床

26、科室主任_元/月，其余主任、護士長_元/月，副主任_元/月。(十)、激勵機制:為進一步建立激勵機制，_年設立按量計酬獎和年度獎:1、按量計酬獎:以單項工作為基礎，結合該項工作量的收入標準計發。入院收容:門診醫師收治門、急診病人入院，以開入院證統計_元/人次。住院收治:病區醫生對新入院病人的首診治療。按首診病歷統計_元/份，同時對一級以上護理病例每人每天提取_元。住院手術:凡在手術室進行的各類手術，對從事手術的所有人員(臨床、麻醉、護理)共享比例5:3:2.一類手術:_元二類手術:_元三類、四類手術:_元業余手術:今年繼續實行業余手術單項獎。凡是在本人業余時間為患者施行手術者，均按下列標準享受業

27、余手術單項獎勵，即:手術者30、麻醉20、助手15、護士15。輔助檢查:凡開據處方、檢驗、放射、CT、B超、心電圖、腦電圖、內鏡檢查、紅外乳腺、動脈硬化檢測、妊高癥檢查等，按人次統計工作量。按_元/人次計發。2、年度獎:相對純收入在_萬元以上(含_萬元)的科室或班組，年經濟收入比上年增長_%及以上時，獎勵科室人員每人_元;增長在_%及以上時，獎勵科室人員每人_元。相對純收入在_萬元以下的科室，年增長_%時，_萬元(含_萬元)科室每人獎勵_元，_萬元(含_萬元)的每人獎勵_元，_萬元的每人獎勵_元。全院年增長達到_%，行政后勤科室考核分平均在95分以上時每人獎勵_元。同時在醫院工作中取得突出成績的科室和個人另行獎勵。重癥監護室經濟增長達到上述標準時，相關人員的特別獎由監護室按比例分配。六、績效考核分配原則本年度各級各類人員實行按工作量、系數分配獎金的辦法，并堅持三個衡量的原則。1、各科室主任，護士長單獨考核，科主任護士長超出所在科室平均獎部分由醫院承擔。院領導:正職:科主任最高獎的_%+職務津貼付職:科主任