1、2021/9/131呼吸系統用藥苗青原一、鎮咳藥二、平喘藥三、祛痰藥威海市立醫院藥劑科2021/9/132綜 述 近年來，日益嚴重的大氣污染、吸煙人群的增加、人口老齡化等因素，使各種呼吸系統疾病的發病率、死亡率有增無減。 咳、痰、喘是呼吸系統最常見的三大癥狀，鎮咳、平喘、祛痰 3 類藥物一般都屬于對癥治療藥物。由于呼吸系統疾病的病因大多復雜，故在對癥治療的同時還應注重病因的治療。2021/9/133一、鎮咳藥 咳嗽是呼吸系統疾病常見的重要癥狀之一。合理的應用鎮咳藥不僅可以減輕病人的痛苦，還可以防止并發癥的發生和原發疾病的惡化。 可引起咳嗽的原因很多，因此，根據咳嗽的類型或誘因進行治療至關重要。

2、2021/9/134 根據目前所用鎮咳藥的作用機制可分為兩大類：、中樞性鎮咳藥，此類藥鎮咳作用強，療效確切，如可待因；、外周性鎮咳藥，又稱末梢性鎮咳藥，其是通過抑制咳嗽反射的周圍感受器、傳入神經或傳出神經的任何環節而產生鎮咳作用。2021/9/135 慢性咳嗽病因復雜，患者常被誤診誤治。近年來研究發現，慢性咳嗽不僅與呼吸系統疾病有關，還與鼻腔、胃食管疾病、心血管疾病有關。為幫助臨床醫師減少對慢性咳嗽的誤診誤治，我國于2005年首次制定了咳嗽的診斷與治療指南。2021/9/136（一）中樞性鎮咳藥： 可待因（甲基嗎啡）Codeine： 直接抑制延髓咳嗽中樞，鎮咳作用迅速且較強，強度為嗎啡1/4。

3、主要用于各種頻繁、劇烈干咳及輕度疼痛等。對大量咯血者也有鎮靜、減少出血作用。主要不良反應是成癮性和呼吸抑制，也可引起便秘等。2021/9/137（二）外周性鎮咳藥： 利多卡因 Lidocaine Hydrochloride：為酰胺類局麻藥及抗心律失常藥。麻醉作用比普魯卡因強2倍。通過麻醉感受器和傳入途徑產生鎮咳作用，噴霧吸入治療頑固性咳嗽，一次可維持數周。作用于中樞神經系統，引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應。2021/9/138 凡能緩解喘息癥狀或防止哮喘發作的藥物稱為平喘藥。其主要適應癥為支氣管哮喘（哮喘）。哮喘具有復發和急性發作的特點，并可引起肺水腫和肺源性心臟病

4、，危害極大。抑制氣道炎癥及炎癥介質是哮喘治療的根本。二、平喘藥2021/9/139(一)支氣管平滑肌松弛藥： 二羥丙茶堿 （喘定）Diprophyllinate：其平喘作用和對心臟的興奮作用均較氨茶堿弱，胃腸刺激性較小。主要用于不宜使用腎上腺素類藥物及氨茶堿的哮喘病人。其與紅霉素、林可霉素、克林霉素以及某些氟喹諾酮類并用可減少本品的清除，血藥濃度增高而易中毒。本品服用后可有頭痛、失眠、心悸、惡心和嘔吐等胃腸道癥狀。2021/9/1310(二)抗過敏平喘藥： 酮替芬Ketotifen，其為新型的H1-受體阻斷藥，平喘作用時間長，中樞作用時間短。抑制過敏介質釋放，拮抗5-HT和多種過敏物質引起的支

5、氣管痙攣。為口服強效過敏介質，主要用于預防成人及小兒支氣管哮喘的發作，對外源性哮喘比內源性哮喘更有效。也可用于過敏性鼻炎、過敏性皮炎、過敏性結、直腸炎、蕁麻疹和濕疹的防治。其不良反應主要有嗜睡，尚有倦怠、胃腸道反應等。2021/9/1311(三) 抗炎平喘藥糖皮質激素： 布地奈德（普米克）Budesonide：其是一具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，可用于糖皮質激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。使用后可能發生輕度喉部刺激、咳嗽；口咽部念珠菌感染；速發或遲發的變態反應，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經性水腫和支氣管痙攣；精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。2021/9/1312 糖皮質激素類藥物具有強大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。目前主要局部應用：采用吸入式給藥，且吸入性皮質激素已成為抗哮喘的第一線藥物。但重癥者不能控制時仍需全身給藥。 2021/9/1313 痰是呼吸道炎癥的產物，可刺激呼吸道黏膜下感受器引起咳嗽。大量痰液可阻塞呼吸道引起氣急或窒息，還可引起肺部繼發性感染。因此根據病人癥狀及時合理應用祛痰藥至關重要。三、祛痰藥2021/9/1314 氨溴索（沐舒坦）ambroxol：主要用于急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺炎及手術后的咳痰困難者等；還可預防和治療新生兒窘迫綜合征等。同時本品