1、深靜脈置管術的配合與護理 張瑤 深靜脈置管定義中心靜脈是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側的頸內靜脈和鎖骨下靜脈。由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導管彈性好，以及能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養（TPN）、中心靜脈壓監測（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果。用途：輸液、測壓、營養常用靜脈解剖位置鎖骨下靜脈的解剖部位頸內靜脈的解剖部位股靜脈的解剖部位深靜脈穿刺適應癥與禁忌癥適應癥嚴重創傷、休克、急性循環衰竭、急性腎功能衰竭等危重病人，需定期監測中心靜脈壓者。需長期靜脈營養或經靜脈抗

2、生素治療者。需經靜脈輸入高滲溶液或強酸強堿類藥物者。體外循環下各種心臟手術。估計手術中可能出現血流動力學變化的大手術。經靜脈放置心臟起搏器者。禁忌癥 局部破損、感染、硬結、疤痕、有出血傾向者。中心靜脈置管分類根據置管形式不同，可將中心靜脈置管粗略分為以下4類無隧道式（nontunneled）指導管直接由鎖骨下靜脈、頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式（tunneled）指導管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。如帶滌綸套的Hickman導管。輸液港（port-cath）基本操作同隧道式。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）。中心靜脈置管術前準備用物深靜脈穿刺包消毒包10

3、0ml生理鹽水安爾碘一瓶利多卡因一支BD接頭兩個，IV3000貼膜一個，思樂扣一個醫生用品：無菌帽子、手術衣、口罩、如需要測定CVP，準備壓力包一個，250ml生理鹽水一袋，壓力傳感器一套護士在中心靜脈置管術中的配合1.熟悉穿刺置管部位靜脈的解剖和走行方向，嚴格執行無菌技術操作 ，協助醫生穿無菌衣、鋪最大無菌單，保障無菌區域。2.協助醫生將安爾碘、250ml生理鹽水倒入消毒盤內，將利多卡因打開，注意無菌操作，協助醫生抽吸藥液。3.嚴密觀察病情變化：術中盡量給予關心、體貼及耐心細致地解釋、指導。對個別躁動不安的要約束四肢，必要時可適當地應用小劑量鎮靜劑。4.置管成功后見回血，證實部位正確后接上B

4、D接頭，用無菌透明貼膜外固定，可有效防止導管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，導管固定穩妥后，并要標上置管刻度，一般為1418 cm，方可接輸液導管輸液。 輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導管阻塞情況發生。疑有管腔堵塞時不能強行沖注，應先回抽見到回血，若抽不出回血只能拔除，以防血塊栓塞。特別在股靜脈穿刺最易發生 ！置管并發癥 肺與胸膜損傷 靜脈血栓形成空氣栓塞折管導管阻塞導管感染后敗血癥臨床表現包括發熱、寒戰、低血壓，精神淡漠等。置管術后的觀察與護理 1.滴速的觀察 液體經中心靜脈導管的重力滴速可達80滴/min以上，如果發現重力滴速很慢應仔細檢查導管固定是否恰當

5、，有無打折或移動。如經導管不能順利抽得回血，可能系導管自靜脈內脫出，或導管有血凝塊，此時應考慮在對側重新置管。如應用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發現上述問題。 2.液體泄漏的觀察 當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏。如發現上述情況，應立即更換導管。因導管一旦破裂，整個輸液系統的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物的侵入而導致導管敗血癥。 注意事項只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升來測壓，以免影響測壓值。防進氣，管道系統連接緊密，測壓時護士不要離開，因為當CVP為負值時，很

6、容易吸入空氣防感染，穿刺部位每日消毒換敷料一次，測壓管留置時間，每天更換，有污染隨時更換，時間過長易發生靜脈炎或血栓性靜脈炎。 以平臥測壓使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療時，影響CVP值，測量出來需減去PEEP值咳嗽.吸痰.躁動等均可影響CVP值，應在安靜后1015分鐘測疑有管道堵塞時不能強行沖注，需見回血才能推藥，否則只能拔除，以防血塊栓塞。測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪劑后測壓可使中心靜脈壓下降。故一般用等滲液測壓注意事項CVP護理總結四防：防感染、防栓塞、防空氣、防脫落。一注意：注意測量的準確性。包括四點：患者體位0點位置病人是否安靜是