1、雜交手術治療A型主動脈夾層經驗分享課件雜交手術治療A型主動脈夾層經驗分享課件A型主動脈夾層手術方法1、傳統手術:深低溫停循環下升主動脈+弓部替換+胸主動脈人工血管象鼻手術2、支架象鼻手術：深低溫停循環下升主動脈+弓部替換+胸主動脈術中支架置入3、雜交手術：淺低溫非停循環下升主動脈替換+弓部、胸主動脈支架置入4、腔內治療（探索中） 云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院A型主動脈夾層手術方法1、傳統手術:深低溫停循環下升主動脈+深低溫停循環下升主動脈+弓部替換+胸主動脈支架象鼻術方法：體外循環：經右腋動脈和股動脈(單泵雙管灌注)及右心房插管，選擇性腦灌注阻斷位置：左

2、鎖骨下動脈以遠, 停循環期間腦部得不到充分灌注缺點深低溫以及停循環對機體造成的損傷大復溫時間長, 體外循環時間長 神經系統和凝血功能障礙等并發癥較高（10% 20%）至今仍然是極富挑戰性的手術，尤其是老年患者云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院深低溫停循環下升主動脈+弓部替換+胸主動脈支架象鼻術方法：云雜交手術 淺低溫非停循環下升主動脈替換+弓部、胸主動脈支架置入方法：體外循環阻斷位置：無名動脈和左頸總動脈之間，全身臟器包括腦部仍可得到充分灌注優點避免了深低溫以及停循環對機體造成的損傷縮短復溫時間，縮短體外循環時間，減少機體損傷和凝血功能障礙等并發癥云 南 省

3、第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院雜交手術 淺低溫非停循環下升主動脈替換+弓我院經驗分享2011年2月2013年7月, 我院對 9 例A型主動脈夾層患者實施了雜交手術 男 9 例, 年齡5868(625. 3)歲擇期手術9例云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院我院經驗分享2011年2月2013年7月, 我院對 9 雜交全弓置換術雜交全弓置換術常溫非體外循環下頭臂干、左頸總動脈轉流加支架象鼻手術 1例 適用于升主動脈沒有病變，病變在弓部的A型夾層常溫非體外循環下頭臂干、左頸總動脈轉流加支架象鼻手術 手術方法 正中開胸后，腋動脈、股動脈(單泵雙

4、管)和右心房插管建立體外循環，開始降溫于頭臂干動脈近端阻斷升主動脈, 切開升主動脈, 經冠狀動脈開口灌注心臟停搏液, 心臟停跳根部處理：近端自竇管交界處橫斷, 先以四分支人工血管的主干端與升主動脈近端吻合。根據冠脈及主動脈瓣受累情況決定是否同時行換瓣及冠脈重建術云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院 手術方法 正中開胸后，腋動脈、股降溫至鼻咽溫32在頭臂干動脈與左頸總動脈之間阻斷主動脈，右腋動脈選擇性腦灌注自無名動脈開口近端與四分支人工血管主干遠端吻合。分支人工血管與頭臂動脈，左頸總動脈端端吻合。左鎖骨下動脈根據情況重建。主動脈弓去分支縫閉云 南 省 第 一 人

5、民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院降溫至鼻咽溫32云 南 省 第 一 人 民 醫 院 復溫后停體外循環，魚精蛋白中和，止血，關胸同期血管造影下經股動脈逆行置入并釋放覆膜胸主動脈支架, 近端距離人工血管分支1cm處錨定, 遠端錨定降主動脈,造影檢測重建血管通暢及支架有無移位和內漏，完成手術云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院復溫后停體外循環，魚精蛋白中和，止血，關胸云 南 省 第 一雜交手術治療A型主動脈夾層經驗分享課件雜交手術治療A型主動脈夾層經驗分享課件雜交手術治療A型主動脈夾層經驗分享課件雜交手術治療A型主動脈夾層經驗分享課件結果及隨訪 9 例手術

6、均成功，無術中死亡平均手術時間 (5.130.98)小時，平均出血量(1100210)毫升，平均體外循環時間(11231)min, 阻斷時間(4110)min術后機械通氣時間(165)h，ICU停留時間(3. 62. 2)d, 平均住院時間18.15d隨訪至今，痊愈 8 例，死亡1例1例為術后第二天死亡，原因為心功能衰竭，云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院結果及隨訪 9 例手術均成功，無術中死亡云 南 省 第 一 A型主動脈夾層術前CTA云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院A型主動脈夾層術前CTA云 南 省 第 一 人 民 醫

7、院 術后4周隨訪CTA云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院術后4周隨訪CTA云 南 省 第 一 人 民 醫 院 討 論雖然深低溫停循環下升主動脈+主動脈弓部替換+胸主動脈支架象鼻手術較之傳統人工血管象鼻手術而言，死亡率和并發癥明顯降低，但是仍然需要深低溫停循環部分A型主動脈夾層患者為高齡，合并多種疾病，病情兇險，接受深低溫停循環手術風險更大“雜交”手術避免了深低溫停循環對機體造成的損傷，縮短復溫時間和體外循環時間，減少凝血功能障礙等并發癥，成為目前世界上治療A型主動脈夾層的一種有潛力的治療方式，特別是老年病人。 Da RochaMF, Miranda S, Ad

8、riani D,et al. Hybrid Procedures forComplexAortic Pathology: Initial Single CenterExperienceJ. Rev Esp Cardio,l 2009, 62(8): 896-902.云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院討 論云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理雜交手術無需替換主動脈弓 主動脈遠端阻斷位置 無名動脈和左頸總動脈之間 左頸總動脈和左鎖骨下動脈可由股動脈插管逆行供血。當重建左頸總動脈和左鎖骨下動脈時，左側大腦可經Willis 環供血。因此采用淺低溫腦保護，不需停循環支架象鼻手術需替換全主動脈弓 主動脈遠端阻斷位置 左鎖骨下動脈以遠 因此腦灌注得不到充分保證；而且術中行胸主動脈支架象鼻術需停循環，因此必須行深低溫停循環 深低溫停循環云 南 省 第 一 人 民 醫 院 昆 明 理工大學 附 屬 醫 院雜交手術無需替換主動脈弓深低溫停循環云 南 省 第 一 人 雜交手術的問題1、該手術并沒有降低手術的難度，對術者要求更高。去分支技術更難。2、對醫院設備要求高，需要有一體化DSA手術室才能降低并發癥。費用也更高3、支架近端錨定于人工血管，兩種人工材料如何保證完