1、 心臟性猝死防治進展阜外心血管病醫院 心律失常診治中心 張澍心臟性猝死: 突然發生的因心臟原因的死亡 快: 癥狀發生后1小時內 自然的 出乎意料心臟性猝死心臟性猝死病因和機制病因各種心臟病CAD， 心肌病無結構性心臟病特發性，未發現機制室性快速心律失常心動過緩停跳機械故障不明室性心律失常的臨床分類血流動力學穩定無癥狀輕度癥狀心血流動力學不穩定暈厥前、暈厥心臟驟停猝死室性心律失常的心電圖分類非持續性室速單型性、多型性持續性室速單型性、多型性束支折返室速雙向性室速扭轉性室速室撲、室顫VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%心臟性猝死的流行病學調查300,000350,000/ye

2、ar0.10.2%/year?0.0360.128%/yearAnn Intern Med. 1993;119:1187-97.J Am Coll Cardiol. 2006;48:e247-346.Eur Heart J. 2001;22:1374-450. How to50萬PredictionPrevention正 常 人 群 疾 病 人 群高危人群心臟驟停猝死一級預防二級預防3020105210(%)發病率 (%/年)3002001000(x 1000)事件總數 (#/年)心臟猝死發病率及事件總數成人總發病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;

3、85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF 85%患者?一級預防二級預防3020105210(%)發病率 (%/年)3002001000(x 1000)事件總數 (#/年)心臟猝死發病率及事件總數成人總發病率Source: Myerburg RJ. Circulation. 1992;85(suppl I):I-2 I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF 60mmOPTOPT+CRT-D竇性心律QRS120ms，PR150msOPT+CRTR標準抗心衰藥物治療研究結果全因死亡CRT組死亡率有下降趨勢，12月率降低24%CRT-D組死亡率進一步下降，12月率降低4

4、3%研究結論QRS波增寬的中重度心衰患者，聯合抗心衰藥物治療： CRT 可 減少住院次數，死亡率呈現下降趨勢 CRT-D 可 降低死亡率NHYA III or IV EF 35%CRT-D是進展更是必需ICDCRT-PCRT-D 植入CRT的心衰患者仍有猝死危險 - ICD預防SCD 部分植入ICD者伴有心衰及室內傳導阻滯 - CRT改善心功能、減少ICD治療CRT-D更是必需-必要性CRTD適應證的發展2005年ESC心力衰竭治療指南 NYHA心功能級、LVEF35%、QRS時限120ms 的癥狀性心力衰竭患者2006年心臟性猝死防治指南 NYHA心功能級、竇性心律、QRS時限120ms、

5、預期壽命長于1年的心力衰竭患者IIa類適應證，證據級別B級CRTD適應證2007年ESC心臟起搏和再同步治療指南 符合ICD的I類適應證（首次植入或升級）標準抗心力衰竭藥物治療基礎上NYHA心功能IIIIV級； LVEF35%,左心室擴大；竇性心律；心臟運動不同步（QRS時限120ms） I類適應證，證據級別B級 IIIa猝死高危患者合并運動不同步心衰合并冠脈病變、心梗心衰合并室性心律失常需要ICD聯合起搏的心衰患者CRT治療的年輕患者CRTD適應證中國專家共識猝死心衰CRTCRTCRTCRT-D猝死心衰CRTCRT-DCRT-PCRT-DCRTCRT-D心衰猝死建立以降低死亡率為目的治療模式

6、建議及呼吁建議及呼吁有過一次心臟驟停者有過一次持續室速不穩定冠脈病變心梗后有頻發室性心律失常者心肌病進展中尤其合并心衰者左室動能嚴重受損心臟失同步患者離子通道病(Brugada, LQTs)暈厥心電證據包括電生理TWALVEFICD 、CRTD !AAD ?RFCA ?每位醫師明確認識：SCD風險除了社區家庭公共場所一級預防外建議及呼吁有過一次心臟驟停者有過一次持續室速不穩定冠脈病變心梗后有頻發室性心律失常者心肌病進展中尤其合并心衰者左室動能嚴重受損心臟失同步患者離子通道病(Brugada, LQTs)每位醫師明確認識：SCD風險除了社區家庭公共場所一級預防外只有一次血運重建MI, LVEF30%從未有