1、手術部位感染重點防控措施院感辦2022年5月目錄0102術前防控措施術中防控措施03術后防控措施術前防控措施01Part One營養支持建議接受大手術的低體質量患者口服或鼻飼富含多種營養素的營養液以預防 SSI。免疫抑制劑的使用不建議以預防SSI為目的在術前停用免疫抑制劑。皮膚準備術前沐浴:患者至少在手術前的晚上使用肥皂(抗菌或非抗菌)或抗菌劑(如2%氯己定)進行淋浴或全身沐浴。消毒:除非有禁忌證,手術備皮時應使用含酒精的速干消毒劑。去除毛發:不推薦去除準備接受手術患者的毛發,如果確有必要,只能使用剪刀去除毛發,并在手術當日進行。圍術期預防性抗菌藥物的使用(術前用藥)靜脈輸注抗菌藥物時,應在皮

2、膚、黏膜切開前0.51.0小時內或麻醉開始時給藥,在輸注完畢后開始手術。萬古霉素或氟喹諾酮類應在術前12小時開始給藥。剖宮產手術時,皮膚切開前注射適當的腸外預防性抗菌藥物。圍術期預防性抗菌藥物的使用(術前用藥)機械性腸道準備與口服抗生素：1.建議術前口服抗生素聯合機械性腸道準備以降低擇期行結直腸手術的成年患者發生SSI的風險；2.不推薦對擇期行結直腸手術的成年患者只實施機械性腸道準備(不聯合口服抗生素)。圍術期預防性抗菌藥物的使用(術前用藥)對某些手術導致的SSI會引起嚴重后果者,如心臟人工瓣膜置換術、人工關節置換術等,若術前發現有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者該機構MRS

3、A感染率高,可選用萬古霉素、去甲萬古霉素預防感染,但應嚴格控制用藥持續時間。不要將抗菌藥物直接涂抹至手術切口。圍術期預防性抗菌藥物的使用(術前用藥)尚無隨機對照試驗證實植入術前將假體裝置浸入抗菌液能預防SSI。在手術備皮后即刻使用密封劑預防SSI是沒有必要的。不推薦為預防 SSI使用抗菌或非抗菌的塑料鋪巾。血糖控制不管患者是否有糖尿病,圍術期均需控制患者血糖水平,將血糖水平維持在200mg/dL(11.1 mmol/L)以下。鼻前庭去定植鼻腔內攜帶金黃色葡萄球菌患者進行心胸外科或骨科手術時,應在圍手術期鼻內使用2%莫匹羅星軟膏,聯用或不聯用葡萄糖酸氯已定沐浴液。外科手消毒醫務人員戴無菌手套之前

4、用抗菌皂液和流動水洗手,或使用含酒精的速干消毒劑進行外科手消毒。術中 防控措施02Part One手術室環境相比于普通手術間,層流手術間并不能避免SSI的發生。頻繁地開關手術間門將導致SSI的發生風險增加。圍術期預防性抗菌藥物和抗菌涂層縫線的使用(術中用藥)手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上,或者成人出血量超過1500ml,術中應追加一次抗菌藥物。建議在各類手術中使用抗菌涂層縫線以預防SSI。術中輸血不要為了預防SSI,不給手術患者輸入必要的血液制品。液體治療建議采用目標導向性液體治療以降低SSI風險。維持正常體溫維持患者在圍術期體溫正常。無紡布、手術鋪巾和手術衣、貼膜無菌的一次

5、性無紡布或可重復利用的手術鋪巾和手術衣均可用于預防SSI。不一定使用塑料貼膜以預防 SSI。切口保護套腹部清潔-污染切口、污染切口和污穢或感染切口可考慮使用切口保護套。切口沖洗可考慮在關閉切口前使用聚維酮碘溶液沖洗切口,特別時清潔切口和清潔一污染切口。不應以預防SSI為目的,在關閉切口前使用抗生素溶液沖洗切口。預防性傷口負壓治療對高風險的一期縫合切口,建議預防性使用傷口負壓治療。切口敷料不建議以預防SSI為目的在一期縫合的切口上應用特殊敷料。術后 防控措施03Part One氧合控制對于肺功能正常、行氣管插管和全麻的患者,手術時和手術結束立即拔管后應維持較高濃度的氧氣吸入。圍術期預防性抗菌藥物和抗菌敷料的使用(術后用藥)手術切口一期縫合后在手術切口使用抗菌敷料來預防SSI的臨床利弊尚不清楚。清潔、清潔-污