1、高 風 內 障 （原發性視網膜色素變性） 2006-02-061高 風 內 障視 瞻 有 色視 瞻 昏 渺2006-02-062 學習思考題1. 何謂高風內障、視瞻有色2. 高風內障、視瞻有色類似西醫學的哪些疾病3. 簡述高風內障的臨床表現4. 簡述高風內障、視瞻有色的的基本治法2006-02-063 定義：以夜盲和視野日漸縮窄為主證的眼病 又名：高風雀目內障、高風雀目、高風障癥、 陰風障等秘傳眼科龍木論首次將其與小兒的肝虛雀目內障相區別 在病因病機方面，原機啟微認為是憂思恐怒、勞役饑飽，過而不節，脾胃受傷，致陽氣下陷，陰氣獨盛，晝為陽，人之陽雖衰，亦應之而升，故2006-02-064晝視尚明

2、；夜為陰，人之陽衰不能抗陰，故至夜晚時則盲無所見。治療主張用鎮陰升陽之劑 清雜病源流犀燭補充其病因：“亦有生成如此，並由父母遺體” 還指出：“不必治，治亦無效” 對病至晚期者，目經大成謂“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑” 類似於西醫學視網膜色素變性2006-02-065多見於青少年發病雙眼患病病程漫長日久發展為青盲2006-02-066病因病機1 稟賦不足，命門火衰2 肝腎虧損，精血不足3 脾胃虛弱，清陽不升西醫為家族遺傳性疾病，病因不明光感細胞與色素上皮，何為原發病區？2006-02-067專項檢查：熒光眼底血管造影、眼電生理檢查、 視野檢查、暗適應檢查2006-02-061

3、0環形暗點管狀視野、顳側視島2006-02-0611辨證論治一、內治1、腎陽不足癥狀：臨床表現 + 腎陽不足證治法：溫補腎陽方藥：右歸丸加減。景岳全書2006-02-0612小 結1 本病是一種遺傳性眼病，病程漫長，發病年齡越早病情越嚴重。類似于西醫的視網膜色素變性臨床表現以早期夜盲和視野日漸縮窄，視力逐漸下 降為主，色素變性三聯征是其典型的臨床體征辨證論治分為腎陽不足、肝腎陰虛、脾氣虛弱三型 其中腎陽不足是常見證型2006-02-06162006-02-0617視 譫 有 色 7版視 譫 昏 渺 5版 廣州中醫藥大學第一附屬醫院眼科 李志英2006-02-0618教學要求了解視瞻有色視瞻昏渺

4、病名的含義以及本節 討論的范圍2 熟悉本病的病因病機、臨床表現及辨證論治2006-02-0619定義： 外眼無異常，而視力減退，以致視物模糊不清 始見于證治準繩，該書謂：視瞻昏渺證，謂目內外別無征候，但自視昏渺，蒙昧不清也。有神勞、有血少、有元氣弱、有元精虧而昏渺者，致害不一 類似多種眼底病變，特別是中心性漿液性脈絡膜視網膜病變2006-02-0621病因病機1 濕熱痰濁內蘊，上犯清竅2 情志不舒，氣滯血郁，玄府不利3 肝腎不足，精血虧耗；或心脾兩虛，氣血不足， 目失所養“中漿”色素上皮屏障功能損害2006-02-0622臨床表現癥狀：視物昏朦，視瞻有色，視物變形體征：（1）玻璃體混濁（2）視

5、乳頭輕度充血，視網膜血管迂曲、充盈（3）視網膜有滲出或色素沉著（4）黃斑區水腫，色暗紅，水腫反光暈，中心 凹反光減弱或消失，及點狀滲出2006-02-0623左眼中心性漿液性視網膜脈絡膜病變簡稱-中漿2006-02-0624 年齡相關性黃斑變性2006-02-0625高度近視性視網膜脈絡膜病變2006-02-0626出血滲出黃斑部水腫中心性滲出性視網膜脈絡膜病變2006-02-0627視網膜中央靜脈阻塞2006-02-0628 視網膜中央分支靜脈阻塞支某某，女，51歲，1997年6月20日初診左眼視力突然下降一周檢查左眼： 視力：0.05 視盤：C/D=0.5 視網膜顳上支靜脈分布區域火焰狀出

6、血軟性滲出2006-02-0629玻璃體混濁玻璃體混濁玻璃體混濁晶狀體混濁2006-02-0630辨證論治一、內治1 濕熱痰濁上犯癥狀：眼底表現以水腫、滲出為主 兼濕熱痰濁證治法：利濕清熱，祛痰化濁方藥：三仁湯或溫膽湯加減2006-02-06312 氣滯血郁癥狀：眼底表現以視乳頭充血，黃斑暗紅， 血管迂曲、充盈為主， 兼氣滯血郁證治法：清熱疏肝，行氣活血方藥：丹梔逍遙散加減2006-02-06323 肝腎不足癥狀：眼底表現以陳舊性病灶為主 兼肝腎不足證治法：補益肝腎方藥：杞菊地黃丸加減2006-02-06334 心脾兩虛癥狀：眼底表現同上或水腫反復出現 兼心脾兩虛證治法：養心益脾，補血行氣方藥

7、：人參養榮湯加減和劑局方當歸 白芍 熟地黃 黨參 白術 茯苓 甘草肉桂 五味子 遠志 陳皮 生姜 大棗 黃芪2006-02-0634小 結視瞻昏渺是指外眼無異常而視力減退，視物模糊 不清的眼病。 其包括現代眼科的多種眼底病，臨床表現多樣2 本病為瞳神疾病，但不能拘泥于瞳神屬腎，腎無 實證，而一味強調補虛培本治法。實際上本病眼 內變化形形色色，既有虛證，也有實證，臨證應 局部癥狀結合全身情況辨證論治 2006-02-06352006-02-0636水輪 瞳神在臟屬腎，腎主水故稱水輪功能：主視覺。屈光導光（瞳孔、晶體、玻璃體、房水)感光（視網膜）疾病與腎、膀胱相關水 輪2006-02-0637正常眼底視盤：略呈橢圓形，淡紅色邊界清析、中央有凹陷，色澤略淡，稱為生理凹陷. 視網膜中央動脈、靜脈：動脈顏色鮮紅，靜脈顏色暗紅動：靜脈管徑之 比 2：3.2006-02-0638 視網膜：透明，可透見下方之色素上皮和脈絡膜，故呈均勻橘紅色或豹紋狀 黃斑部：位于視盤顳側距2PD稍偏下處，呈暗紅色、無血管、其中心有一針尖樣反光點，稱為中心凹光反射青少年黃斑周圍可見反光暈2006-02-0639糖尿病視網膜病變 - 非增殖期2006-02-0640 人的生命只有一次，生命無價、健康至上。醫務人員是人類生命和健康的守護神 人道博愛是我們的靈魂 救死扶傷、治病救人是社會賦予我們的義務與神圣的職