1、長(zhǎng)期臥床患者護(hù)理導(dǎo)致病人長(zhǎng)期臥床的原因：1、慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，2、骨折后的病人。3、因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的病人。4、脊髓損傷的病人。5、需制動(dòng)的病人。長(zhǎng)期臥床的主要并發(fā)癥1、壓瘡2、泌尿系統(tǒng)感染3、呼吸系統(tǒng)感染（墜積性肺炎）4、廢用性綜合癥：肌肉萎縮、肌力下降5、下肢靜脈血栓形成6、認(rèn)知功能減退并發(fā)癥的護(hù)理一、壓瘡：1、壓瘡：又稱(chēng)壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。2、壓瘡的分期：2.1第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無(wú)明顯

2、的蒼白改變，但其顏色可能與周?chē)M織不同。2.2第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。2.3第三期壓瘡淺度潰瘍期表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。2.4第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潛行或隧道。2.5無(wú)法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有

3、腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。淤血紅潤(rùn)期壓瘡各期圖解3、引起壓瘡的因素：1.壓力因素（1）垂直壓力：一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右（2）摩擦力：（3）剪切力：是由摩擦力與垂直壓力相加而成。2.營(yíng)養(yǎng)狀況全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足3.皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。4、壓瘡的好發(fā)部位：多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。（1）仰臥位：枕骨粗隆、肩胛

4、部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。（2）側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。（3）俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。體位不同好發(fā)部位不同5、壓瘡的治療及預(yù)防：治療措施根據(jù)壓瘡的分期而定,主要的有：1、防止感染及進(jìn)一步惡化。2、解除受壓。3、出去壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。4、清創(chuàng)更換敷料。預(yù)防措施：1、防止局部組織長(zhǎng)期受壓，定期翻身拍背。2、促進(jìn)局部血液循環(huán)，按摩。3、保持皮膚及床單位干燥整潔。4、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體抗力。5、積極治療原發(fā)病。6、健康教育，鼓勵(lì)患者積極自行參與處理個(gè)人衛(wèi)生。二、泌尿系統(tǒng)感染泌尿系感染： 又稱(chēng)尿路感染，是

5、腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)。普遍成因：是皮膚上的細(xì)菌進(jìn)入了尿道，再由尿道進(jìn)入膀胱導(dǎo)致發(fā)炎分類(lèi)：上尿路感染指腎盂腎炎，下尿路感染指膀胱炎和尿道炎膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等排尿不適癥狀，伴有膀胱區(qū)不適。尿道炎：以排尿時(shí)疼痛為主，或伴有尿道滴膿。急性腎盂腎炎：在有尿路癥狀外多伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、全身酸痛、乏力等全身感染癥狀。治療：主要為抗菌素治療要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)、肉類(lèi)食物過(guò)于豐富集中。要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)

6、、肉類(lèi)食物過(guò)于豐富集中。4、廢用性綜合癥：肌肉萎縮、肌力下降1、防止感染及進(jìn)一步惡化。全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù) 中度肌萎縮：肌纖維部分萎縮、缺失，肌肉組織外觀凹陷，觸摸縱向縮小，橫向減少，肌無(wú)力明顯，不能做抗阻力運(yùn)動(dòng)。定義：廢用綜合癥是指患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床不活動(dòng)或活動(dòng)量不足及各種刺激量減少，全身及局部是生理功能衰退。0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)、肉類(lèi)食物過(guò)于豐富集中。要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)、肉類(lèi)食物過(guò)于豐

7、富集中。主要以保持床單位干燥整潔、足量飲水、不要憋尿，勤換內(nèi)褲、尿不濕、床上用品等2、鍛煉不同部位的肌肉，特別是重要部位肌肉和關(guān)鍵肌群的訓(xùn)練。肌力：即肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的最大收縮力。認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)、肉類(lèi)食物過(guò)于豐富集中。1、壓瘡：又稱(chēng)壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。 完全萎縮：肌纖維組織完全萎縮，與其肌肉相關(guān)聯(lián)的運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。（1）垂直壓力：一般而言皮

8、膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。主要以保持床單位干燥整潔、足量飲水、不要憋尿，勤換內(nèi)褲、尿不濕、床上用品等4、廢用性綜合癥：肌肉萎縮、肌力下降2級(jí)：肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。 中度肌萎縮：肌纖維部分萎縮、缺失，肌肉組織外觀凹陷，觸摸縱向縮小，橫向減少，肌無(wú)力明顯，不能做抗阻力運(yùn)動(dòng)。1、慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，肌肉組織僅存少量肌纖維，肌無(wú)力嚴(yán)重，患者喪失最基本的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。肌力：即肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的最大收縮力。又稱(chēng)尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)。全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)

9、攝入不足認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為普遍成因：是皮膚上的細(xì)菌進(jìn)入了尿道，再由尿道進(jìn)入膀胱導(dǎo)致發(fā)炎預(yù)防護(hù)理措施：主要以保持床單位干燥整潔、足量飲水、不要憋尿，勤換內(nèi)褲、尿不濕、床上用品等墜積性肺炎：長(zhǎng)時(shí)間臥床使得呼吸道分泌物難于咳出，淤積于中小氣管，成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，誘發(fā)肺底部感染導(dǎo)致的炎癥。治療原則主要是原發(fā)病的治療，抗菌素、強(qiáng)心針及利尿劑的使用預(yù)防護(hù)理措施：對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者要定時(shí)翻身、拍背，保持肺功能，避免血流及分泌物停滯于肺底，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥，三、墜積性肺炎定義：廢用綜合癥是指患者由于長(zhǎng)時(shí)

10、間臥床不活動(dòng)或活動(dòng)量不足及各種刺激量減少，全身及局部是生理功能衰退。包括：肌力減退，肌肉萎縮，肺功能下降，便秘、智力下降等。四、廢用性綜合癥（一）肌肉萎縮：肌肉萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙，肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小。肌肉的組成：人體的肌肉按結(jié)構(gòu)和功能的不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌三種，按形態(tài)又可分為長(zhǎng)肌、短肌、闊肌和輪匝肌。按是否受人的意志支配又可分為隨意肌和不隨意肌肌肉萎縮的分級(jí)： 輕度萎縮：肌纖維輕度下降，肌肉組織外觀無(wú)明顯凹陷，觸摸肌肉組織松弛，肌無(wú)力，能做抗阻力運(yùn)動(dòng)。 中度肌萎縮：肌纖維部分萎縮、缺失，肌肉組織外觀凹陷，觸摸縱向縮小，橫向減少，肌無(wú)力明顯，不能做抗阻力運(yùn)動(dòng)。

11、 重度肌萎縮：肌纖維組織大部分萎縮，相關(guān)的骨骼外露。肌肉組織僅存少量肌纖維，肌無(wú)力嚴(yán)重，患者喪失最基本的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。 完全萎縮：肌纖維組織完全萎縮，與其肌肉相關(guān)聯(lián)的運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。怎樣預(yù)防肌肉萎縮？1、保證蛋白質(zhì)的攝入。要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)、肉類(lèi)食物過(guò)于豐富集中。2、鍛煉不同部位的肌肉，特別是重要部位肌肉和關(guān)鍵肌群的訓(xùn)練。（二）、肌力下降肌力：即肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的最大收縮力。 肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。手法肌力檢查（manual muscle test,MMT)是一

12、種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡(jiǎn)便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。肌力的分級(jí)：0級(jí)：完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)：僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力。4級(jí)：肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí)：肌力正常。該患者的肌力為幾級(jí)？管壁輕度粘連，容易脫落，脫落的游離栓子可引起肺栓塞等嚴(yán)重病變定義：廢用綜合癥是指患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床不活動(dòng)或活動(dòng)量不足及各種刺激量減少，全身及局部是生理功能衰退。1、防止局部組織長(zhǎng)期受壓，定期翻身拍背。4、廢用性綜合

13、癥：肌肉萎縮、肌力下降包括：肌力減退，肌肉萎縮，肺功能下降，便秘、智力下降等。肌力：即肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的最大收縮力。 中度肌萎縮：肌纖維部分萎縮、缺失，肌肉組織外觀凹陷，觸摸縱向縮小，橫向減少，肌無(wú)力明顯，不能做抗阻力運(yùn)動(dòng)。定義：廢用綜合癥是指患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床不活動(dòng)或活動(dòng)量不足及各種刺激量減少，全身及局部是生理功能衰退。主要以保持床單位干燥整潔、足量飲水、不要憋尿，勤換內(nèi)褲、尿不濕、床上用品等肌力：即肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的最大收縮力。要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)、肉類(lèi)食物過(guò)于豐富集中。 重度肌萎縮：肌纖維組織大部分萎縮，相關(guān)的骨骼

14、外露。1、壓瘡：又稱(chēng)壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。下肢靜脈血流緩慢，通過(guò)血液循環(huán)流回心臟的血量減少，液呈高凝狀態(tài)，淤積在下肢靜脈，形成血栓。1、慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，肌力訓(xùn)練：抗阻訓(xùn)練： 1適應(yīng)證：4級(jí)以上肌力 2訓(xùn)練方法：利用徒手、滑車(chē)、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力阻力作用的方向與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反下肢靜脈血流緩慢，通過(guò)血液循環(huán)流回心臟的血量減少，液呈高凝狀態(tài)，淤積在下肢靜脈，形成血栓。管壁輕度粘連，容易脫落，脫落的游離栓子可引起肺栓塞等嚴(yán)重病變 手術(shù)治療：手術(shù)取栓 藥物治療：肝素五、下肢靜脈血栓形成認(rèn)知是機(jī)體

15、認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為 如：感覺(jué)遲鈍 、感覺(jué)減退、記憶缺損 等六、認(rèn)知功能減退4、廢用性綜合癥：肌肉萎縮、肌力下降全身營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌肉萎縮，受壓處缺乏保護(hù)1、防止局部組織長(zhǎng)期受壓，定期翻身拍背。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為6、健康教育，鼓勵(lì)患者積極自行參與處理個(gè)人衛(wèi)生。5無(wú)法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有

16、腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。4第四期壓瘡壞死潰瘍期侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潛行或隧道。手法肌力檢查（manual muscle test,MMT)是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對(duì)受試者進(jìn)行肌力測(cè)定的方法，這種方法簡(jiǎn)便易行，在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。4級(jí)：肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。管壁輕度粘連，容易脫落，脫落的游離栓子可引起肺栓塞等嚴(yán)重病變4、廢用性綜合癥：肌肉萎縮、肌力下降治療措施根據(jù)壓瘡的分期而定,主要的有：預(yù)防護(hù)理措施：對(duì)

17、長(zhǎng)期臥床的患者要定時(shí)翻身、拍背，保持肺功能，避免血流及分泌物停滯于肺底，鼓勵(lì)患者咳嗽，咯出痰液并給予祛痰藥， 中度肌萎縮：肌纖維部分萎縮、缺失，肌肉組織外觀凹陷，觸摸縱向縮小，橫向減少，肌無(wú)力明顯，不能做抗阻力運(yùn)動(dòng)。認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為普遍成因：是皮膚上的細(xì)菌進(jìn)入了尿道，再由尿道進(jìn)入膀胱導(dǎo)致發(fā)炎又稱(chēng)尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)。（1）垂直壓力：一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右肌力：即肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的最大收縮力。1、防止局部組織長(zhǎng)期受壓，定期翻身拍背。2

18、、鍛煉不同部位的肌肉，特別是重要部位肌肉和關(guān)鍵肌群的訓(xùn)練。4、廢用性綜合癥：肌肉萎縮、肌力下降 重度肌萎縮：肌纖維組織大部分萎縮，相關(guān)的骨骼外露。2訓(xùn)練方法：利用徒手、滑車(chē)、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力阻力作用的方向與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方向相反1、防止局部組織長(zhǎng)期受壓，定期翻身拍背。 輕度萎縮：肌纖維輕度下降，肌肉組織外觀無(wú)明顯凹陷，觸摸肌肉組織松弛，肌無(wú)力，能做抗阻力運(yùn)動(dòng)。肌肉組織僅存少量肌纖維，肌無(wú)力嚴(yán)重，患者喪失最基本的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力。要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)、肉類(lèi)食物過(guò)于豐富集中。治療措施根據(jù)壓瘡的分期而定,主要的有：要在三餐飲食上合理安排，尤其是要提高早餐的營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如奶類(lèi)、蛋類(lèi)等，同時(shí)避免晚上魚(yú)、肉類(lèi)食物過(guò)于豐富集中。人體的肌肉按結(jié)構(gòu)和功能的不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌三種，按形態(tài)又可分為長(zhǎng)肌、短肌、闊肌和輪匝肌。1、慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，又稱(chēng)尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)。又稱(chēng)尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個(gè)部位感染的總稱(chēng)。包括：肌力減退，肌肉萎縮