1、顱內壓增高腦疝第1頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四何謂顱內壓增高癥？正常顱內壓的范圍？顱內壓增高癥的典型癥狀和體征有哪些？復 習第2頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四何謂腦疝？常見的病因有哪些？常見的腦疝有哪些？各自的臨床表現是什么？第3頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四 某某，男，30歲。因車禍傷后神志不清2小時急診入院。入院查體：中度昏迷，閉目，不語，刺痛不能定位。左側瞳孔散大，對光反射消失。右側肢體癱瘓，呼吸血壓不穩定。頭顱CT示左側額顳部硬腦膜外血腫。急診全麻下行血腫清除去骨瓣減壓術，手術順利，病人安返病房。 第4頁，

2、共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四腦疝的定義是顱內壓增高的嚴重后果。是顱內某分腔有占位性病變，該分腔的壓力比臨近分腔的壓力高，壓力差使腦組織由高壓區向低壓區移位,導致腦組織、血管、腦神經等受壓和移位，從而產生一系列嚴重的臨床綜合征。第5頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四 解剖學基礎顱腔被小腦幕分成幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經，鄰近有顳葉的鉤回和海馬回。顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側。第6頁，共35頁，2022年

3、，5月20日，4點35分，星期四第7頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四第8頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四常見病因外傷所致的各種顱內血腫及嚴重的腦挫裂傷。高血壓腦出血。顱內腫瘤，尤其是近中線、后顱窩的腫瘤。顱內膿腫。顱內寄生蟲及肉芽腫等。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦疝分類第10頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)幕上的腦組織（顳葉的海馬回、鉤回）通過小腦幕切跡被擠向幕下第11頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四 病側動眼神經不全

4、麻痹 對側肢體輕癱小腦幕切跡疝(天幕疝)顳葉鉤回疝第12頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四小腦幕切跡疝的臨床表現 高顱壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安； 意識改變：表現為嗜睡、淺昏迷以深昏迷； 瞳孔變化：雙側瞳孔不等大，光反應消失； 錐體束征：出現對側肢體上運動神經元癱瘓；對側肌力減弱，病理反射陽性。 生命體征紊亂：血壓升高、呼吸慢而深，脈搏慢而有力。Cushing反應。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四幕下的小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。枕骨大孔疝第14頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35

5、分，星期四枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝第15頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四 枕骨大孔疝的臨床表現顱內壓增高的癥狀；頸項強直，強迫頭位；瞳孔早期無改變；生命體征紊亂較早，意識改變較晚；早期出現呼吸驟停。與小腦幕切跡疝的不同點：呼吸和循環障礙出現較早，而瞳孔變化與意識障礙在晚期才出現。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四快速靜脈輸注甘露醇。盡快去除病因。如清除血腫或切除腫瘤等。姑息性手術 側腦室外引流術 腦脊液分流術 減壓術（顳肌下減壓、枕肌下減壓；去骨瓣減壓；內減壓術）腦疝的處理第17頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四第

6、18頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四1顱內壓增高的原因應除外( )A.顱內慢性肉芽腫 B.腦組織缺血、缺氧 C.腦脊液循環通路受阻 D.顱骨外生性骨瘤E.顱骨廣泛性凹陷性骨 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四2顱內壓增高的容積代償(即空間代償)有賴于( )A.腦組織的壓縮 B.顱腦的擴大 C.腦組織移位D.腦脊液和/或血液向顱外轉移 E.血壓的下降 第20頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四3壓力容積曲線的急劇上升說明( )A.顱內病變發展很快 B.血壓過高 C.顱內容積代償機制已接近衰竭 D.顱內靜脈回流受阻 E.腦脊液

7、循環通路受阻第21頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四4顱內壓增高視乳頭水腫常引起( )A.早期出現視力障礙 B.晚期出現視力障礙C.不出現視力障礙 D.出現雙顳偏盲E.出現同向偏盲第22頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四5嬰幼兒顱內壓增高的可靠依據是( )A.躁動不安與嘔吐 B.意識障礙與躁動C.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫 D.嗜睡與驚厥E.前囟門張力增高或和頭圍增大第23頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四6小腦幕切跡疝通常疝入小腦幕裂孔中的腦組織是( )A.小腦蚓部 B.顳極部分 C.小腦扁桃體D.大腦的扣帶回 E.顳葉的鉤回第2

8、4頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四7小腦幕切跡疝引起腦危象的主要原因是( )A.嚴重腦缺氧 B.嚴重腦水腫 C.中腦受壓與腦脊液循環通路受阻力 D.呼吸循環衰竭E.延腦受壓第25頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四8急性小腦幕切跡疝時，瞳孔擴大的機理是( )A.視神經受損傷 B.腦干受壓迫 C.動眼神經核損傷D.交感神經受刺激 E.動眼神經受壓迫第26頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四9左側小腦幕切跡的曲型臨床表現是( )A.昏迷，右側瞳孔散大，左側肢體癱瘓B.昏迷，左側瞳孔散大，右側肢體癱瘓C.昏迷，左側瞳孔散大，左側肢體癱瘓

9、D.昏迷，雙側瞳孔散大，右側肢體癱瘓E.昏迷，右側瞳孔散大，右側肢體癱瘓第27頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四10顱內壓增高危象(腦疝)搶救中，禁忌下列哪種措施( )A.腦室穿刺引流腦脊液 B.盡快去除病因C.甘露醇靜脈滴注 D.腰穿引流腦脊液E.顳肌下減壓術或內減壓第28頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四11顱內壓增高病人，腰椎穿刺放腦脊液后突然呼吸停止，這是由于誘發了( )A.小腦扁桃體疝 B.顳葉海馬鉤回疝C.腦室系統出血 D.腦腫瘤繼發出血E.腦血管意外第29頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四12小腦幕切跡疝時，病變側

10、瞳孔變化的規律是( )A.先散大后縮小，再散大 B.先散大繼續散大，再縮小C.先縮小后散大，再縮小 D.先縮小后散大，再繼續散大E.時大時小，最后散大固定第30頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四13小腦幕切跡癥最常引起的運動障礙是( )A.病變同側偏癱 B.病變對側偏癱 C.四肢癱D.交叉癱 E.單癱第31頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四14枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點是( )A.劇烈頭痛 B.頻繁嘔吐 C.煩躁不安D.血壓升高 E.早期發生呼吸驟停第32頁，共35頁，2022年，5月20日，4點35分，星期四15顱內壓持續增高可導致下列病理生理變化，其中哪項是錯誤的( )A.腦血管自動調節功能失效 B.腦水腫 C.胃及十二指腸出血，潰瘍穿孔 D.腦疝形成E.早期血壓降低，脈搏變快，脈壓變小， 呼吸增快第33頁，共35頁，2022年，5月