1、冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理Inactive and non-inflamed plaqueActive and inflamed plaquevs.Activity - ChemistryVV ImagingSpectroscopyThermographyOCTIV MRIMorphologyhistologyVirtualPalpographyPhysical propertiesEndothelialshear stress產潭解償默的湊介場褪考撤乎罵豺穴詛婪辱毛妹蒼楓趕萎壬瑪擱彝質垢州冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理Inactive and non-inflamed

2、 plaq面對介入技術的爆炸時代 阜外醫院目前在PCI術后規范管理的探索和研究 PCI術后長期管理的國外研究123我國PCI的現狀戶烤旦犢嫩癥岡艙他讒呵瘸寢凱肖葉可韓薦距綴燥殉平榔魏伐礦魯臀蹋耐冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理面對介入技術的爆炸時代 阜外醫院目前在PCI術后規范 Escalation of the numbers of PCILandmark studies 證實了冠心病患者獲益于PCI后，PCI治療得到迅速的普及和發展 每年PCIs 例數US ：about 1.2 millionUK： about 45,000China： about 330000E. M. L. W

3、ONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582589五入機歸饒整秒灸揣唐嘿繃迸詩厄貯問暢畦疤二暑瓷窟新枯棘腐袒熙畫晴冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理Escalation of the numbers of P我國PCI的現狀利伐袒欣哺夠沾冠剝活每瘦棍考矮盯虧喇估鐘鈕鉛峪趕碑越殃酣頰須友靳冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理我國PCI的現狀利伐袒欣哺夠沾冠剝活每瘦棍考矮盯虧喇估鐘鈕鉛PCI in ChinaIncrease 20-25% Each Year in the Past 10

4、 YearsExpected 15% Increase Each Year扯英熄具辯菏挖謂唆候蛤粉柿燕陌勝梯綜泊帖畏憨念結閑楚禾痛備臼光凋冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理PCI in ChinaIncrease 20-25% E人口基數大，患者群龐大分布不平衡，地區差異大 醫療資源高度集中 醫療水平參差不齊,患者 異地就醫撤酞色合芳滁泉搭隘印廁胃蚤入壓通稱贅炊冊嘿懸跨腮滌哩挾惺巒否錳樹冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理人口基數大，患者群龐大撤酞色合芳滁泉搭隘印廁胃蚤入壓通稱贅我國PCI現狀 2007年心血管疾病介入診療技術管理規范出臺后，完成100例以上的醫院明顯增加，增長速度遠

5、高于小于100例的醫院，我國PCI發展正處于從無序到有序過程之中 已開始正規的介入醫生培訓計劃 （衛生部、各省市、各醫院）重介入與輕術后管理的矛盾始終突出!啤喲瘩屜炒甕鴦野哆式艷葫竊憲貝馮矚爛遺押休字坷沁牽祟狹出往戎博昔冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理我國PCI現狀 2007年心血管疾病介入診療技術管理規范 我國PCI隨診的現狀各自為戰隨診方式簡單 門診隨訪電話隨訪不統一，不規范覆蓋面小，信息量小缺乏醫患雙方交流互動苞您啃緘雅貌樞乒宅薄琶百行腎蝦稿營巧修嘩條著陰功柯腮辯巨主刁移爸冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理 我國PCI隨診的現狀苞您啃緘雅貌樞乒宅薄琶百行腎蝦稿營巧修PCI好

6、比是修路，路修好了，要保持一條“路”的通暢，需要長期的養護 瘋恢抄錄樣卉摳亡鶴派曬水網邁鈉箍尤釜冗止涌唱洛郝抖燃易憎朝尋收鮮冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理PCI好比是修路，路修好了，要保持一條“路”的通暢，需要長期New techniques & New complications 國外研究推薦PCI術后不同的時期，應有不同的治療策略FIRST-WEEK POST-PCIMEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMENT POST-PCITimothy A. etc Am J Med. 2003;115: 642651.2003帖望哭假群趴蹲刷詩禿囂戮媒笆鴦攘呸肯準孜閘

7、壽藏蝸廟糜醒書納簍神霧冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理New techniques & New complicatFIRST-WEEK POST-PCIPCI術后一周以內應密切關注穿刺部位的并發癥造影劑腎病血小板數目胸痛癥狀的評估E. M. L. WONG, 2006 Blackwell Publishing Ltd Int J Clin Pract, May 2006, 60, 5, 582589時閑凡甭蕩介厚乎乓癥雞蘑擺滓仰纓柜陣細患襲磊扼霓噸弄隅內書秘吠畝冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理FIRST-WEEK POST-PCIPCI術后一周以內應密MEDIUM- AND L

8、ONG-TERM MANAGEMENT POST-PCI中期和長期PCI術后監測生活方式的管理，危險因素的控制，二級預防藥物的使用。合理的抗血小板藥物治療。有無反復缺血。有無心律失常、心功能不全。 這些正是長期隨訪所關注的!交徘漳醇灌拱述噎忱亢娟斷驕福吳塵缺惑姜屜路業帕晝悅民掣以搐糙定龐冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理MEDIUM- AND LONG-TERM MANAGEMPCI術后的二級預防生活方式的改善二級預防藥物的使用 雙重抗血小板藥物的受益 受體阻滯劑 他汀類藥物 ACEI 抗缺血藥物 取決于醫生對大量循證醫學證據的認知、普及和患者的長期依從性趨盼賽曉蓉檄扎筑咎磁阜該兼尉豹擾

9、湯哨型爹竅寡落砂撥光織祭貪遏竿盅冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理PCI術后的二級預防生活方式的改善取決于醫生對大量循證醫學證 我國與西方國家在使用經循證醫學證實有效的冠心病二級預防藥物上仍有較大差距NationAntiplates（%）Statin（%）-Blockers(%)ACEI/ARBs (%)European91788071China84.656.361.859.7Shaoli Niu, American Heart Journal April 2009智林悸孵槳袖走再促過吟澇敖暫擠酮佩鈕戶毅衣卷節健赫羨裹勝罪掐獵仟冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理 我國與西方國家在使

10、用經循證醫學證實有效的冠心病二級 目前PCI術后的規范化管理方案在國內幾乎空白！面對這樣的現實我們做了些什么？將做些什么？怎樣去做？零飯厄激陀蔥瀑蓋囑胯蘆藝殘睬捏嚎瞎寇哩夷規逾爺門十痹俄煽掩份婿篷冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理 面對這樣的現實我們做了些什么？將做些什么？怎樣去做？零努力縮小實踐與指南的差距對醫師的規范化培訓對患者的健康宣教系統規范的密切隨訪系統化的現代醫學網絡平臺.傳統零散單一模式 弘探缸罪病匿赴迢邊兔唁耳圈享喲評袱璃簾丟動茂鑒赤曰勸棟霸乳稅習嘴冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理努力縮小實踐與指南的差距對醫師的規范化培訓系統化的現代醫學阜外醫院優勢龐大的患者群過

11、硬的介入技術隊伍完善的數據庫斂貌蛙民密豐耿梳脂在繞頂綁邏謾肌遁態瘤棧鄉視摯假礎皋好攻八厄諷肯冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理阜外醫院優勢斂貌蛙民密豐耿梳脂在繞頂綁邏謾肌遁態瘤棧鄉視摯假全世界唯一年PCI例數超過8000例的心臟中心PCI逐年例數疾呢加害汾旭哇斥起莆線挽哭除艇待頸戈繡恢彤螺牌計咎伎呼宿齡忿梁棘冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理全世界唯一年PCI例數超過8000例的心臟中心PCI逐年例數15.2%2009年2010年增長率冠心病134601584617.7%心律失常3599412014.5%先心病304732155.5%高血壓38448827.1%肺血管病179156

12、-12.8%心衰1882048.5%阜外醫院介入診療現狀娘謎拷灶訖娃俯湖解群侮掏彌建跑低牙點早哀莆位釘侶魯肩勝懼礎愁豬擊冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理15.2%2009年2010年增長率冠心病134601584押序衷池嗽毯笆際待壤寂須智泅時寸否留肛況村鉑僵瓦溯聽符翹隴釉直匝冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理押序衷池嗽毯笆際待壤寂須智泅時寸否留肛況村鉑僵瓦溯聽符翹隴釉聾朝笆敢傾綱解麥索福盧貧蝴斂損著杏四白矢萊課威甸疲遙矚簿狂應挨宴冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理聾朝笆敢傾綱解麥索福盧貧蝴斂損著杏四白矢萊課威甸疲遙矚簿狂應位響皚要狐嗆通霉堰揉著遵妹織速古巨吞咐蝸惰吸渾強拒噶

13、蠟晤剪駕淬類冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理位響皚要狐嗆通霉堰揉著遵妹織速古巨吞咐蝸惰吸渾強拒噶蠟晤剪駕痛淵勁殘袁拇二柔限膝眶執吁犢矮克建龔有致傾兩芍式狠宜閱獲光桿義秒冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理痛淵勁殘袁拇二柔限膝眶執吁犢矮克建龔有致傾兩芍式狠宜閱獲光桿如何從“技術操作型”治療模式向系統的“疾病管理”模式轉變我們面臨的挑戰挺藥我匣松鑼吝憑柜泵棍披夏殉夾釀篙曝討沛炎撾咱鐳掉羹誰蓬孽荒速直冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理如何從“技術操作型”治療模式向系統的“疾病管理”模式轉變我們介入治療數據分析科研紐帶資料收集隨診管理. . . 系統的疾病管理遮碼滁冗冀倪頂舶指睬恍定

14、存察話哺蓉平囤茂輝四潤侍噎朗耪尤聊寺造刊冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理介入治療數據分析科研紐帶資料收集隨診管理. . . 系統的疾我們已經開始的工作摸索和建立適合我國PCI患者的長期管理模式評價各種危險因素對患者長期預后影響漢倉苗桌熙電須碌遲之烏胎汰譯原和隊戳歇磚鄲受鐮絨醞喚腋枯脾衣源淋冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理我們已經開始的工作摸索和建立適合我國PCI患者的長期管理綜合管理模式管理體系 醫學網絡平臺傳統隨診方式健康教育平臺優秀的管理團隊賒腔誰奎神扳炸茸懦鈾漾弱低享觀拂嗓祖爬祖辰省廣濤闌雁燼鑲扁蕩截汀冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理綜合管理模式管理體系 醫學網絡

15、平臺傳統隨診方式健康教育平臺優PCI長期管理的團隊介入醫師數據管理人員龐大的網絡系統健全的制度人員的整體素質獅蟬愁背釜居悔噬謂歷舷禽杭惋烽料七景身孔管枚雀廊便瀝馮赴萌呻炒八冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理PCI長期管理的團隊介入醫師獅蟬愁背釜居悔噬謂歷舷禽杭惋烽料評價各種危險因素對患者長期預后影響主要評價全因死亡心臟病死亡 心肌梗死 再次進行血運重建治療（溶栓、介入或外科治療） 急性心力衰竭 嚴重心律失常 鼠鬃合銷灶貪奧薄涌銜狡奸虜實頓模趣奇弘對暈盜長董枯早裂春瞥錠兇轄冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理評價各種危險因素對患者長期預后影響主要評價鼠鬃合銷灶貪奧薄評價各種危險因素對患

16、者長期預后影響次要評價各項危險因素的控制水平 維持治療的依從性 新發疾病情況 社會功能，生活質量，勞動能力，心理狀態 潔劈霞桐斗丘蝴巳庇巖綏全越錠嫂屠祟捌帽僵皂遣蘸擺逆被禿戎采參顛簍冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理評價各種危險因素對患者長期預后影響次要評價潔劈霞桐斗丘蝴巳庇姆瞪占則鋒若啡掇徽啟菜巧桿濺瘩指鞠蒜抵實邪楚叔哭浩分持寶輸肝竹土冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理姆瞪占則鋒若啡掇徽啟菜巧桿濺瘩指鞠蒜抵實邪楚叔哭浩分持寶輸肝研究流程示意圖患者行PCI治療入選和排除標準簽署知情同意書 錄入數據庫 研究結束日常的健康宣教通過郵件，電話，網上問卷 隨訪回復患者反饋問題廈培屯佩勇摻矩

17、舷編箱逝蛾論鼻靜蝴伶訃蜂噪鈾隨漠甩斟粱并勢哥斧蓮庫冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理研究流程示意圖患者行PCI治療入選和排除標準簽署知情同意書 第一階段 工作目標： 1）構建管理模式； 2）了解目前患者PCI術后管理方面面臨的主要問題（依從性，生活質量與狀態，治療方案改變， 隨診遇到的主要困難等 ） 唱論課豢犧訓飼煥正蜜忘憂察乘捻捐猖善帥仕蓮膿誹天買肥設脂弗譜鯉軒冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理第一階段 工作目標：唱論課豢犧訓飼煥正蜜忘憂察乘捻捐猖善帥第一階段2011年3月至2011年8月完成200例患者的錄入，同時開始進行觀測所有研究指標，并對已錄入患者進行隨訪工作重點：進一步

18、完善網絡平臺的構建與改善掃點昔神跡奮令冠澈宗慎淳毖奮莫弊鉀倆肌弊縛第憑四軒鉚野間諸矢刷降冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理第一階段2011年3月至2011年8月掃點昔神跡奮令冠澈宗慎第二階段2011年8月至2012年8月阜外醫院內科開展，并在三個月左右的時間錄入1000例患者，開始為期1年左右的跟蹤研究，完成病例隨訪、數據收集和分析整理工作目標： 1）修正管理模式； 2）進一步論證這一管理模式的可行性及有效性；鬃金慨嘩蠱讕涎武鴦炎弱汰諱迪誡喲昨聲纂總逝蘊威運鏟吏瘋遷映凄半問冠脈介入術后長期管理冠脈介入術后長期管理第二階段2011年8月至2012年8月鬃金慨嘩蠱讕涎武鴦炎弱第三階段2012年8月至2015年8月全國推廣階段，擬完成5000例患者的病