1、【優(yōu)秀】呼吸衰竭護理查房【優(yōu)秀】呼吸衰竭護理查房二、病例1、現(xiàn)病史、既往史 何竹林，男，78歲 主訴：反復咳嗽、咳痰30佘年、加重伴胸悶氣促4天。 入院情況：患者于2015年6月23日10時24分入住心內科治療于6月27日16時00分因呼吸困難明顯、血氧飽和度不佳轉入ICU，二、病例1、現(xiàn)病史、既往史查體：T36.1,P：113次/分,R：36次/分Bp：162/67mmHg(靜脈泵注硝普鈉中)，血氧飽和度86%.患者神清，精神差，高臥位，急性危重面容、頸靜脈怒張，桶狀胸肋間隙寬，雙肺呼吸音粗糙，雙肺可聞及干濕啰音。心律齊，末聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下末觸及，雙下肢無浮腫。查體：T36

2、.1,P：113次/分,R：36次/分Bp：1 既往史：有高血壓病史，曾行“急性闌尾炎、右腹股溝疝”手術，有吸煙、飲酒史，已戒。 既往史：有高血壓病史，曾行“急性闌尾炎、右腹股溝疝”診斷1、I型呼吸衰竭2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期3、高血壓性心臟病4、心功能IV級 診斷1、I型呼吸衰竭16：30立即協(xié)助醫(yī)師行經(jīng)口氣管插管并呼吸機輔助通氣，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。17：08留置導尿置管成功18：00患者血壓67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、硝酸甘油。18；38患者心率49次/分，予阿托品1支靜推，上異丙腎。行留置胃管。16：30立即協(xié)助醫(yī)師行經(jīng)口氣管插管并呼吸機輔助通氣，給予鎮(zhèn)7-01心率92次

3、/分，停異丙腎，去甲改多巴胺。反酸水，給予奧美拉唑、多潘立酮。7-02開始脫機，脫機不理想。7-03昨日脫機后感胸悶明顯，故予間斷脫機（上機2小時脫機2小時）。多巴胺仍8ug/kg.min泵注升壓。胸片檢查示：雙肺符合慢阻肺改變、主動脈硬化7-01心率92次/分，停異丙腎，去甲改多巴胺。反酸水，給予7-04稍有低熱，無咳嗽、腹脹、胸悶、氣促，痰變稀白，量仍校多，心電監(jiān)護生命體征平穩(wěn)，查體：血壓140/63，患者神清，精神稍軟，口唇不紺，消瘦貌。桶狀胸，雙肺呼吸音低，聞及少許濕羅音。心率103次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，腸嗚音3次/分。四肢不腫。抗生素已用7天，炎癥仍未完全控制，仍需繼續(xù)使用抗

4、生素。尿管有漏尿給予拔除。7-04稍有低熱，無咳嗽、腹脹、胸悶、氣促，痰變稀白，量仍校2、目前狀況（1）稍有低熱，無咳嗽、腹脹、胸悶、氣促，痰變稀白，量仍校多，心電監(jiān)護生命體征平穩(wěn)，查體：血壓140/63，患者神清，精神稍軟，口唇不紺，消瘦貌。桶狀胸，雙肺呼吸音低，聞及少許濕羅音。心率103次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，腸嗚音3次/分。四肢不腫。抗生素已用7天，炎癥仍未完全控制，仍需繼續(xù)使用抗生素。尿管有漏尿給予拔除。2、目前狀況（1）稍有低熱，無咳嗽、腹脹、胸悶、氣促，痰變稀38患者心率49次/分，予阿托品1支靜推，上異丙腎。反酸水，給予奧美拉唑、多潘立酮。遵醫(yī)囑給予電冰毯降溫，設置合理的水

5、溫，體溫與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。心率103次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，腸嗚音3次/分。抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常見誘因。桶狀胸，雙肺呼吸音低，聞及少許濕羅音。密切觀察病情 評估患者的呼吸頻率，節(jié)律和深度，判斷呼吸困難類型。與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。38患者心率49次/分，予阿托品1支靜推，上異丙腎。17：08留置導尿置管成功心率103次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，腸嗚音3次/分。患者骶尾部予透明貼外貼。抗生素已用7天，炎癥仍未完全控制，仍需繼續(xù)使用抗生素。17：08留置導尿置管成功18：00患者血壓67/42mmHg，上去甲停胺碘酮、

6、硝酸甘油。2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期白細胞13.56電解質紊亂： Na：131142mmol/L 離子鈣1.33-1.37 血糖4.8-21.438患者心率49次/分，予阿托品1支靜推，上異丙腎。白細胞1護理診斷（1）清理呼吸道無效 與呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、無力咳嗽等有關。（2）氣體交換受損 與肺部炎癥，痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關。（3）營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。（4）皮膚完整性受損 與長期臥床有關。（5）低熱與感染有關護理診斷（1）清理呼吸道無效與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和動脈血

7、氣變化，觀察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人異常狀況。16：30立即協(xié)助醫(yī)師行經(jīng)口氣管插管并呼吸機輔助通氣，給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療。抗生素已用7天，炎癥仍未完全控制，仍需繼續(xù)使用抗生素。與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。1,P：113次/分,R：36次/分Bp：162/67mmHg(靜脈泵注硝普鈉中)，血氧飽和度86%.17：08留置導尿置管成功1,P：113次/分,R：36次/分Bp：162/67mmHg(靜脈泵注硝普鈉中)，血氧飽和度86%.補充足夠的液體和能量，維持水電解質平衡，給予百普力鼻飼飲食，保持鼻飼管通暢。嚴格無菌操作，預防感染.嚴密監(jiān)測體溫變化，

8、體溫異常及時通知醫(yī)生給于處理與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。與肺部炎癥，痰液粘稠等引起呼吸面積減少有關。與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。心率103次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，腸嗚音3次/分。補充足夠的液體和能量，維持水電解質平衡，給予百普力鼻飼飲食，保持鼻飼管通暢。護理措施（1）清理呼吸道無效 與呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、無力咳嗽等有關。 保持呼吸道通暢，適時機械吸痰。 觀察痰液的性質與量，并準確記錄。 遵醫(yī)囑應用抗生素，觀察藥物的療效與不良反應。 與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。護理措施（2）氣體交換受損 與肺部炎癥，痰液粘稠等引起

9、呼吸面積減少有關。機械通氣 氣管插管，持續(xù)呼吸機輔助通氣，保持呼吸道通暢。密切觀察病情 評估患者的呼吸頻率，節(jié)律和深度，判斷呼吸困難類型。監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和動脈血氣變化，觀察有無缺氧及二氧化碳潴留的癥狀體征，及時發(fā)現(xiàn)和解決病人異常狀況。（2）氣體交換受損 與肺部炎癥，痰液粘稠等引起呼吸面積減少有（3）營養(yǎng)失調 低于機體需要量 與氣管插管、病人不能自行進食，機體的消耗增加有關。 評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，密切觀察水腫、皮膚顏色和彈性等情況。 補充足夠的液體和能量，維持水電解質平衡，給予百普力鼻飼飲食，保持鼻飼管通暢。 觀察患者有無出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等情況。（3）營養(yǎng)失調 低于機體需要量（4）皮

10、膚完整性受損勤觀察患者皮膚：做好皮膚護理，每2小時翻身一次，防止局部長期受壓，受壓部位可用賽膚潤外噴。保持床單位的整潔、干凈，給予氣墊床。患者骶尾部予透明貼外貼。保持肛周、會陰清潔，肛周、陰囊底部潮紅糜爛予達克寧粉外噴；陰囊潮紅瘀紫、水腫予墊高。四肢浮腫予墊高。每天予床上擦浴并更換干潔衣物。 腳跟用保護墊保護。（4）皮膚完整性受損勤觀察患者皮膚：做好皮膚護理，每2小時（5）低熱與感染有關抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常見誘因。1.嚴密監(jiān)測體溫變化，體溫異常及時通知醫(yī)生給于處理2.遵醫(yī)囑給以頭部冰帽，冰敷，酒精擦浴，確保使用觸皮膚完好.3.遵醫(yī)囑給予電冰毯降溫，設置合理的水溫，體溫（5）低熱與感染有關抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常見誘因4.遵醫(yī)囑使用退燒藥，注意觀察用藥后效果，如果有出汗等要及時更換衣物.5.降低室溫，增加空氣流通，增加散熱面積，減少被子覆蓋注意肢端末梢及腹部保暖.