1、紅斑及紅斑鱗屑(ln xi)性皮膚病第一頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病第一節 多形紅斑多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征(tzhng)的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。第二頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【病因(bngyn)】尚未完全明確。一般認為是皮膚等部位的小血管對某些物質過敏，導致了變態反應的發生。 （一）感染 ： 常見于單純皰疹病毒及支原體感染，也見于細菌(xjn)、真菌、原蟲等。 （二）藥物 ： 巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 （三）其他因素：某些系統性疾病、惡性淋巴瘤、內臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。第三頁，共四十六頁

2、。紅斑丘疹性皮膚病【臨床表現】任何年齡均可發病，兒童、青年女性多見。 春秋季節易發病。 前驅癥狀：畏寒、發熱、全身不適、乏力、 關節肌肉疼痛和咽喉疼痛等。 皮疹(pzhn)對稱分布，多形。 臨床分型：依臨床癥狀輕重分為紅斑-丘疹型；水皰-大皰型；重癥型。第四頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（一）紅斑-丘疹(qizhn)型 常見皮損特點：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，1-2日后中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現紫癜、水皰(shupo)。 特征性損害：虹膜狀或靶形紅斑。 自覺微癢 好發于四肢遠端。如手足背部、指緣、掌跖 小腿伸側及耳廓，粘膜損害不重。 全身癥狀輕，2-4周自愈，但易復

3、發。第五頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（二）水皰(shupo)-大皰型常由紅斑-丘疹型發展而來皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅色暈輪，表現(bioxin)為虹膜樣皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現糜爛全身癥狀：乏力、關節痛、發熱等。第六頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（三）重癥型前驅癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、關節痛等。 皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，中央很快出現水皰、大皰、血皰，尼氏征陽性。手足可出現脫套樣改變。皮疹泛發，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜爛。眼結膜充血，甚至發生角膜炎、角膜潰瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現壞死、潰瘍、出血，易并發支氣管肺炎

4、(fiyn)、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能異常等。第七頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)】1兒童及青年好發，春秋季多見。2皮損多形，典型虹膜樣損害，好發于四肢(szh)遠端及面部等。3有前驅癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。應與下列疾病鑒別：1二期梅毒(mid)疹2紅斑狼瘡第八頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【治療(zhlio)】1病因治療。2全身療法 抗組胺制劑。糖皮質激素：水皰-大皰型及重癥型早期足量使用。抗生素：預防性應用，感染者選用廣譜抗生素。免疫抑制劑：不能控制者配合應用。支持療法：注意水電解質平衡、營養(yngyng)及其他

5、并發癥。3局療治療 原則為消炎、收斂、止癢、預防感染。第九頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病第二節 銀屑病銀屑病（psoriasis）是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病。基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。病程慢性。【病因及發病機制】 確切病因尚未清楚。目前(mqin)認為，銀屑病是遺傳因素與環境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。發生機制是一種免疫介導性疾病。第十頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（一）遺傳因素 20%左右的銀屑病有家族史，已確定(qudng)了一些銀屑病易感基因位點。（二）環境因素 最易促發或加重銀屑病的因素是感染、精神緊張或應激事件、外傷、手術、妊娠、吸煙(x y

6、n)和某些藥物作用等。感染被認為是促發或加重銀屑病的主要因素。例如點滴狀銀屑病。（三）免疫因素 T淋巴細胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統涉及疾病的發生和致病過程。T淋巴細胞釋放細胞因子刺激角質形成細胞增生，病理生理的一個重要特點是角質形成細胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37.5小時，表皮更替時間縮短為3-4日。第十一頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【臨床表現】自然人群的患病率為0.1%-0.3%，我國發病率為0.123%，白種人多，黑種人少。 初發年齡(ninlng)15-45歲居多 臨床上分為尋常型、膿皰型、關節病型、紅皮病型四種類型，尋常型占99%以上。第十二頁，共四十六頁。

7、紅斑丘疹性皮膚病（一）尋常(xnchng)型銀屑病皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹(qizhn)，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之會出現蠟滴現象、薄膜現象和點狀出血現象，具有診斷價值。皮疹好發于頭皮、四肢伸側，廣泛對稱分布。皮疹呈多種形態，如點滴狀、蠣殼狀、疣狀、環狀等。第十三頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅斑、鱗屑，頭發呈束狀，但不脫落。粘膜的損害常見于龜頭、包皮內側，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。甲的損害多見，呈頂針(dngzhn)樣點狀凹陷，凹凸不平，無光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。第十四頁，共四十六頁。紅斑丘疹性

8、皮膚病急性點滴狀銀屑病，發病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發病急驟，皮疹數日內可遍布全身，呈點滴狀，為0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色澤潮紅，少許鱗屑。病程經過(jnggu)緩慢，反復發作。自覺有不同程度瘙癢，大部分患者冬重夏輕。第十五頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病尋常型銀屑病按病程(bngchng)可分為三期：1進行期 皮疹不斷增多、擴大，色鮮紅，常有Koebner現象（同形反應）。2穩定期 病情保持相對穩定，基本上無新疹出現(chxin)，舊皮疹漸擴大，有較多較厚鱗屑。3消退期 皮損炎性浸潤漸消退，顏色變淡，數目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。第十六頁，共四十六頁。紅斑丘疹性

9、皮膚病（二）膿皰(nn po)型銀屑病1泛發性膿皰型銀屑病外用刺激性藥物、感染、應用激素或免疫抑制劑過程中驟然停藥等可誘發發病急驟，伴高熱、乏力及關節腫脹紅斑上突然出現泛發淺在的黃白色無菌小膿皰，針頭至粟粒大小，可融合成“膿湖”，可彌漫性分布全身(qun shn)，粘膜可見小膿皰，舌面常有較深溝紋，稱溝紋舌低蛋白血癥，全身情況差第十七頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病2局限性膿皰(nn po)型銀屑病皮疹限于手掌及足跖對稱分布(fnb)。皮疹為紅斑上成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不易破裂。約1-2周后膿皰干涸、結痂及脫屑，可反復出現常伴甲的病變，甲上有點狀凹陷、橫溝、縱峭、甲渾濁、甲剝離及甲下積

10、膿。第十八頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（三）關節病型銀屑病有銀屑病皮損，同時出現(chxin)關節病癥狀關節損害為非對稱性外周多關節炎，遠端指趾間關節紅腫、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關節也可累及，功能受限，關節毀形，呈進行性發展。類風濕因子常陰性。X線示軟骨消失，關節邊緣被侵蝕，甚至有溶骨及關節腔變窄及肥大性關節炎表現。全身癥狀：發熱、貧血、肝脾及淋巴結腫大等第十九頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（四）紅皮(hn p)病型銀屑病常因治療不當引起。全身皮膚迅速出現彌漫性潮紅浸潤，表面有大量麩皮樣鱗屑，出現片狀正常“皮島”指趾甲渾濁變厚變形(bin xng)及脫落，伴畏寒、發熱、

11、關節痛、頭痛等全身癥狀，低蛋白血癥，血中白細胞及中性粒細胞計數增高。病程慢長，常復發，可引起其他并發癥第二十頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)】尋常型銀屑病診斷依據：1、好發部位：頭皮、四肢(szh)伸側、膝肘對稱發生2、皮疹特點：銀白色鱗屑，薄膜現象及點狀出血3、特殊的病理改變4、病程慢性，多為冬重夏輕，反復發作。第二十一頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病應與下列疾病鑒別(jinbi)：1脂溢性皮炎2二期梅毒疹第二十二頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病鑒別診斷：3慢性(mn xng)單純性苔蘚4玫瑰糠疹第二十三頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【治療(

12、zhlio)】治療中應注意以下幾點：避免各種誘發因素。尋常型不可盲目追求徹底治療而采用可導致嚴重毒副作用的藥物(yow)。進行期的尋常型銀屑病，紅皮病型及膿皰型銀屑病應外用溫和藥物(yow)，禁用刺激性強的外用藥物(yow)。針對不同病因、類型、病期給予相應治療。局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主，皮損廣泛嚴重時給予綜合治療。第二十四頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（一）外用藥治療1糖皮質激素 常選用中效激素如糠酸莫米松軟膏、氯氟舒松乳膏。注意(zh y)大面積長期應用停藥后可誘發膿皰型或紅皮病型銀屑病。2維A酸霜劑 常用濃度為 0.025-0.1%，如：他扎羅汀凝膠。3維生素D3衍生物 如鈣

13、泊三醇。不宜超過體表面積的40%，不宜用于面部及皮膚皺褶處。4角質促成劑 焦油制劑、5%-10%水楊酸軟膏、蒽林軟膏第二十五頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（二）全身(qun shn)治療1免疫抑制劑（1）甲氨蝶呤 適用于紅皮病型、膿皰型、關節病型銀屑病用其他治療效果不佳時。（2）羥基(qingj)脲（3）環孢素（4）雷公藤總甙2維生素制劑 ： 維生素A，維生素B12，維生素D。3維A酸類第二十六頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病4抗生素類 急性點滴(dind)型及尋常型進行期銀屑病，泛發膿皰型銀屑病可應用，如：克林霉素。5糖皮質激素 尋常型銀屑病不宜應用，僅在紅皮病型、關節病型或泛發性膿皰型銀

14、屑病且伴發全身癥狀(zhngzhung)者可考慮短期應用。6免疫調節治療 細胞免疫功能偏低者，可選用免疫調節劑，如轉移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等。7中藥制劑 復方青黛丸、六味地黃丸等。第二十七頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病（三）物理療法(wl liof)1補骨脂素長波紫外線療法（PUVA） 方法為口服8-甲氧基補骨脂素，2小時后照射UVA，每周2-3次。2光療： 主要為紫外線療法三聯療法：外用煤焦油制劑，數小時后洗澡，然后接受中波紫外線照射。3浴療 ：水浴、礦泉浴、焦油(jioyu)浴、藥浴等。（四）其他 普魯卡因封閉療法、高壓氧療法。第二十八頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病第三節 白色

15、(bis)糠疹白色糠疹又名單純糠疹，俗稱“桃花癬”，是好發于兒童及少年的面部，以干燥糠狀鱗屑性減色斑為特征的一種常見病。【病因】 病因不明，多認為是一種非特異性皮炎(p yn)，營養不良、維生素缺乏、日曬、皮膚干燥、堿性肥皂清洗及感染等可能是誘發因素。第二十九頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【臨床表現】皮損為孤立的圓形或橢圓形蒼白色斑，境界清楚，可擴大增多，表面干燥，有少量細碎灰白色鱗屑，有粘著性，基底無或有輕微炎癥。好發于顏面。兒童好發，春季多見。一般無自覺癥狀(zhngzhung)，病程較長，預后好，數月至一年余可自行消退，第三十頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【診斷(zhndun)及鑒別

16、診斷(zhndun)】1、好發于兒童及少年，多發(du f)于春季。2、皮損多在面部3、皮損為境界清楚的圓形或橢圓形蒼白色斑，覆以少許糠狀鱗屑，多無自覺癥狀。應與白癜風、花斑癬鑒別。第三十一頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【治療(zhlio)】1面部清潔，勿用堿性過強肥皂(fizo)洗浴。 2外治原則為和緩潤澤:5%硫磺霜,激素霜劑 3. 內服B族維生素。第三十二頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病第四節 玫瑰(mi gui)糠疹玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。【病因】 病因尚不明確。多認為與病毒感染有關(yugun)，研究表明細胞免疫反應參與本病的發生。第三十三頁，共四十六頁。

17、紅斑丘疹性皮膚病【臨床表現】母斑或先驅斑：先出現一個直徑2-3cm的圓形或橢圓形橙紅色斑疹，上覆細小鱗屑，常無自覺癥狀子斑或繼發斑：1-2周后，出現多數斑疹，邊緣略高出皮面，呈玫瑰紅色, 圓形或橢圓形，表面有少許細碎糠狀鱗屑。皮損邊緣鱗屑呈領圈狀，長軸與皮紋走向一致皮疹對稱分布，好發于四肢近端及軀干瘙癢程度不等多見于中青年，春秋季節多見有自限性，約4-8周消退(xiotu)，一般不復發，少數可遷延半年以上。第三十四頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病特殊(tsh)類型：頓挫型、滲出型、丘疹型、水皰型、蕁麻疹型、紫癜(z din)型、膿皰型、多形紅斑型等。第三十五頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【診

18、斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)】1春秋季多見，好發于中青年，病程有自限性，無明顯自覺癥狀。 2皮損好發于軀干及四肢近端。 3. 先有橢圓形母斑，后出繼發疹，玫瑰紅色，表面有糠狀鱗屑，其長軸與皮紋走向(zuxing)一致。第三十六頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病應與下列(xili)疾病鑒別診斷：1體癬2二期梅毒第三十七頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【治療(zhlio)】本病有自限性，以對癥治療為主。1避免刺激食物，局部避免搔抓、熱水洗燙。2內服抗組胺藥物及維生素B、C等，重癥及病程長者可考慮口服潑尼松。3外用1%爐甘石洗劑、糖皮質激素霜劑。4物理(wl)治療 礦泉浴、紫外線照射、

19、皮下氧氣注射。第三十八頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病第五節 扁平苔蘚扁平苔蘚是一種原因(yunyn)復雜、發生在皮膚及粘膜上的慢性炎癥性皮膚病。第三十九頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【病因(bngyn)】可能與下列因素有關。 1免疫 : 皮損在真皮表皮交界處有免疫球蛋白、補體沉積。表皮細胞中可找到扁平苔蘚特異性抗原（LPSA）。 2遺傳 3藥物 :某些藥物如噻嗪類、抗瘧藥、青霉胺、非甾體抗炎藥等均可誘發本病。 4其他(qt) :精神緊張、焦慮、病毒感染、內分泌紊亂也與本病有關。第四十頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病【臨床表現】典型損害為多角形扁平丘疹，呈紫紅色或紫藍色，直徑約3-5mm，丘疹中央輕度凹陷或有角栓，表面光滑發亮，有蠟樣光澤。可見灰白色具有光澤的小點及淺細的網狀條紋，Wickham紋，為特征性損害。有同形反應。瘙癢劇烈。甲損害：特征性甲翼狀胬肉樣改變好發于四肢屈側，尤多見于腕、前臂、股內側、軀干、腰及臀部，呈散在或局限分布，泛發者少見，發生在頭部可致永久脫發。慢性經過(jnggu)，病程數月至數年，2/3患者在1-2年內自行消退第四十一頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病第四十二頁，共四十六頁。紅斑丘疹性皮膚病臨床上可見(kjin)一些特殊類型： 1急性播散性扁平苔蘚