1、 泌尿系統評估及一般護理泌尿外科 方向華 2012.8泌尿系統解剖圖五大類問題腫瘤尿石感染損傷梗阻泌尿系統主要癥狀排尿異常尿液異常疼痛腫塊尿頻（生理性 病理性 精神性）尿急（炎癥、膀胱容量減少）尿痛（炎癥、結石、結核）排尿異常排尿困難（延遲、費力、滴瀝、尿線細）尿流中斷（膀胱結石）尿潴留 （梗阻、麻醉等）排尿異常尿失禁真性尿失禁 膀胱失去控尿能力，尿道擴約肌 受 損、神經源性壓力性尿失禁 腹壓突然增加不隨意流出，經產婦充溢性尿失禁 膀胱過度充盈，內壓超過尿道阻力，尿液溢出。急迫性尿失禁 嚴重尿頻尿急時不能控制尿液，膀胱不隨意收縮所致，嚴重感染排尿異常間歇無痛肉眼血尿-泌尿系腫瘤血尿伴膀胱刺激癥

2、狀-泌尿生殖系感染活動后血尿伴腎絞痛-尿路結石血尿伴尿流中斷-膀胱結石大小不等血塊-膀胱出血蚯蚓狀血塊-腎輸尿管出血尿液異常初始血尿終末血尿 全程血尿 膀胱或膀胱以上蚯蚓狀血塊三角區膀胱頸后尿道尿道尿液異常以下不是血尿藥物顏色所至色素尿-利福平溶血血紅蛋白尿或創傷肌紅蛋白尿前尿道出血、鄰近器官出血-滴入尿中尿液異常腎臟腫塊:腎積水、腫瘤、結核、畸形如多囊腎和馬蹄腎、膀胱腫塊:尿潴留可觸及膨大膀胱，導尿之后腫塊消失。較大膀胱腫瘤或巨大膀胱結石雙合診時觸及。陰囊腫塊: - 鞘膜積液、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤、附睪炎、附睪 囊腫。陰莖腫塊: - 腫瘤、尖銳濕疣腫塊常用檢查-尿常規洗手新鮮晨尿中段尿不可

3、混入雜質適量清潔加蓋容器導尿病人及時送檢常用檢查-尿培養尿培養使用抗生素前洗手清潔外陰 消毒尿道外口中段尿，必要時導尿適量無菌加蓋容器導尿病人及時送檢常用檢查-B超檢查B超顯象可清楚地顯示雙腎、輸尿管、膀胱的形態及病變。經直腸三維探頭槍式經直腸探頭逆行腎盂造影常用檢查-膀胱鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段。嚴格無菌操作，防止并發癥。禁忌:尿道狹窄、急性膀胱炎、膀胱容量過小。可直接觀察尿道/膀胱內病變，還可取活檢，取異物、碎石、電灼、電凝止血等診療操作。常用檢查-MRIMRI對泌尿生殖腫瘤的診斷與分期、腎囊腫內容鑒別、腎上腺腫瘤的診斷價值大。常用檢查-ECT放射性核素掃描: 顯示腎臟的形態、位置及

4、占位病變的情況等，也可以了解分腎功能，對移植腎的腎功能情況亦可予以監測。 常用檢查-尿流動力學測定通過尿流動力測定儀，分別或同步測定尿流率、膀胱壓力容積、壓力/流率、漏尿點壓力、尿道壓力和肌電圖，可與影像同步檢查，全面了解下尿路功能。專科護理-記尿量記錄尿量 指導宣教 適當的容器 刻度的準確性 尿失禁病人 專科護理-導尿尿管的選擇專科護理-導尿保護隱私無菌操作必須確認尿管在膀胱內再向氣囊注水不同型號的尿管氣囊注水量不同，尿管外包裝上有標記。及時貼上導管標識（高危？中危？）尿潴留病人一次放尿不超過1000ml每日會陰消毒兩次鼓勵病人在留置導尿期間多飲水，每日2000ml以上千萬不可自行拔出尿管專科護理-膀胱沖洗如病人尿意不明顯，每滴入200-300ml須放開引流一次。持續沖洗速度根據尿色來調節。注意詢問病人感受，觀察沖洗液的顏色性狀，如有新鮮出血或病人感覺劇烈腹痛不適要立即停止，報告醫生。思考題1.何為少尿、無尿