1、臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用研究 金葉2015.06.14臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用研究應用背景1. 研究對象、研究方法、實施措施、評價指標和數據處理1.1 研究對象1.2 研究方法 1.3 實施措施 1.4 評價指標 1.5 數據處理2. 結果 2.1 住院時間和住院費用 2.2 健康知識掌握情況和滿意率 2.3 術后首次進食時間、入廁時間和洗漱時間 2.4 術后疼痛、失眠、便秘和食欲不振狀況3. 討論致謝 臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術應用背景 隨著國民經濟的增長，人們生活水平的提高，衛生保健意識的增強，人們享有健康、專業、全面的醫療服務的需求也越來越高，但是

2、醫療費用的快速增長已經超過了人民群眾可支配收入的增長水平，“看病難、看病貴”的問題日益突出。我國人口眾多，衛生資源相對貧乏, 人均收入水平較低，患者支付能力較差，而醫療費用和成本卻日益增加。經過多年的實踐和發展，國外研究發現一種高品質、高效率、低成本的醫療服務模式-臨床護理路徑（CNP），可縮短患者住院時間，降低患者醫療費用，提高病床利用率，提高患者滿意度，為醫院帶來社會效益和經濟效益。近年來我國也引入CNP, 在臨床護理實踐中不斷得到推廣和應用。腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy, LC）具有創傷小，痛苦輕，術后恢復快等優點，近年來成為治療良性膽囊疾病

3、的主要手段之一，為廣大患者所接受，在臨床上得到了廣泛的應用，是實施臨床護理路徑較為理想的單病種之一。為了進一步探索CNP在LC患者中的應用效果，以提高和改善醫療服務和護理質量，本研究通過對我院2012年7月至2014年6月連續兩年收治的LC患者實施了CNP護理模式，并與傳統護理模式相比較，取得了較好的效果。 1.1 研究對象 以2012年7月至2014年6月入住我院實施腹腔鏡膽囊切除術的224名患者作為研究對象。患者滿足腹腔鏡膽囊切除術的適應癥（各種不同類型有明顯臨床癥狀的膽囊結石，膽囊息肉樣病變，無癥狀性單純膽囊結石，糖尿病患者合并膽囊結石，肝硬化門靜脈高壓癥并發膽囊結石，慢性膽囊炎合并結石

4、急性發作）。有高血壓病史者，術前遵醫囑給予降壓藥物，血壓控制在正常范圍。糖尿病患者給予胰島素控制血糖，維持血糖在正常范圍內。排除標準：排除未手術，術中轉開腹，術后嚴重并發癥（高碳酸血癥，酸中毒，皮下氣腫，血管損傷等）等復雜病例。排除所有患腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥患者（急性梗阻性化膿性膽管炎，急性壞死性胰腺炎，慢性膽囊結石病有嚴重的腹腔內感染，嚴重高位膽囊結石患者，膽囊結石并有新功能不全，慢性肺部嚴重疾病患者，伴有嚴重肝硬化，門靜脈高壓癥，Mirrizzi綜合征，嚴重出血性疾病患者，疑有膽囊癌，妊娠期膽囊結石，既往有較大的上腹部手術史，合并肝內外膽管結石，麻醉禁忌患者），兩組患者基礎臨床資料比較

5、差異具有統計學可比性。例數男性女性平均年齡對照組112595346.6臨床護理路徑組112575547.51.2 研究方法 采用對照試驗研究方法，將研究對象分為兩組：對照組和臨床護理路徑組。對照組按常規完成治療護理方法，完成患者的基礎護理，健康宣傳，心理護理等。臨床護理路徑組實施臨床護理路徑，經由臨床診療組及護理組人員共同組成臨床護理路徑發展小組（the clinical pathway development team, CPDT），在兼顧醫療護理質量和成本-效益的前提下，應用循證醫學，廣泛查閱文獻，征詢專家意見，與臨床一線工作人員交流，參考美國東南外科協會在1998年制定的腹腔鏡膽囊切除術

6、臨床路徑表，制定適合實際的簡便高效的標準化工作流程臨床護理路徑表。1.3 實施措施 外科醫生在門診按納入標準選擇進入臨床護理路徑的患者，講解臨床護理路徑，同意實施臨床護理路徑的患者進入臨床護理路徑組，其余患者進入對照組。門診護士對臨床護理路徑組的患者進行入院前宣教， 指導患者做好各項術前檢查，檢驗。入院時護理人員就在其病歷夾封面上貼上“臨床護理路徑”這一標記并向患者發放“臨床路徑”實施表格，向患者和家屬細心詳細地講述臨床路徑的內容以及患者最需要達到的護理目標，讓患者知曉在住院期間何時將接受何種檢查、用何種藥物、采取何種治療、出院日期等。責任護士按照臨床護理路徑表中的項目護理，按照路徑表內容完成

7、相關護理內容后在相關內容位置打“”，未完成打“”，護士長每日查房時間按照路徑表內容進行抽查，了解患者及家屬掌握情況，及時發現問題提出整改措施，評價改善原有路徑，注明整改措施實施時間及簽名。腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑表格是以時間為橫軸，以入院指導，檢查，入院，治療，護理，飲食，活動，健康教育，出院指導等治療護理為縱軸。預計住院時間為2天。 1.4 評價指標 1）住院天數：計算方式自住院第一日至出院日。2）住院費用：住院期間的所有醫療費用。3）術后自理能力恢復情況：患者術后精神狀態，首次進食時間，首次洗漱時間，首次入廁時間，以及有無并發癥等。 4）患者滿意度：采用自行設計的問卷，主要內容包括：患

8、者對護理人員儀表，語言，舉止，工作態度，操作技能，健康教育和心理護理等方面的評價，每個項目有滿意，基本滿意，不滿意3個選擇，滿意度是指滿意和基本滿意的例數占總例數的百分比。5) 健康知識掌握情況：根據臨床護理路徑的具體情況，內容涉及人科宣教，檢查指導及宣教，術后病情觀察，術后飲食活動指導及出院宣教五部分，每部分20分，總分100分進行評定，90分以上為掌握，7090分基本掌握，70分以下為未掌握。臨床護理路徑組患者的健康知識掌握情況和滿意率均顯著高于對照組。組別例數掌握基本掌握未掌握掌握度（%）對照組11242373370.5臨床護理路徑組1127831397.3X2值29.79p值0.052

9、.2 健康知識掌握情況和滿意率組別例數不滿意滿意非常滿意滿意率（%）對照組11212138777.6臨床護理路徑組11221010098.2X2值7.62p值0.052.3 術后首次進食時間、入廁時間和洗漱時間組別首次進食時間首次入廁時間首次洗漱時間對照組20.163.049.214.3516.1710.24臨床護理路徑組8.131.266.152.4812.374.06t值38.696.473.72p值0.050.050.05 臨床護理路徑組患者的術后首次進食時間、入廁時間和洗漱時間均顯著優于對照組。組別例數疼痛失眠便秘食欲不振對照組11265（58.0）27（24.1）6（5.4）8（7.1）臨床