1、重癥患者轉運的專業實踐 背景如 果某個地區每年有11000個重癥患者需要接受醫院間的轉運，如若僅應用普通救護車進行轉運，將有484位患者在轉運 12 h 內死亡；若由專業人員進行轉運，只有66位患者死亡。一個專業化的人員梯隊，加上必要的裝備，可以每年挽救 400 多條生命。（1）（1）Bel l i ng an G ， O l ivi er T ， B atson S ， et a1 Comparison of a specialist retrieval team with current United Kingdom practice for the transport of critic

2、ally ill patients Intensive Care Med ， 2000 ， 26 ： 740 744重癥患者的轉運已經成為現代醫學中不可忽視的重要內容 。危重患者為了診斷性檢查和特殊治療，不可避免地需要進行 院內轉運。轉運將患者置于一個移動的環境 中，可進一步影 響循 環和呼 吸功能的穩定，甚 至發生嚴重并發癥，導致心搏呼吸驟停，其不良事件發生率達31.3 ,甚至68 。（2）（2 ） 趙偉英 ， Brendan G ， 陳三妹 ， 等危重患者安全轉運的研究現狀和展望J 中華急診醫學雜志 ， 2013 22 (2 )： 219 221重癥患者的轉運已經成為現代醫學中不可忽視的重

3、要內容 。背景2022/9/6與設備相關的危險事件轉運風險禁止轉運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學極其不穩定，未插管。轉運并發癥1、死亡2、低氧，SpO210%并 10分鐘3、低血壓，血壓 20mmHg并 10分鐘4、人工氣道移位、脫出等，需要人工通氣或再次插管5、出血，失血量250ml6、心律失常，伴有血流動力學改變或需要緊急治療7、監測用動、靜脈導管脫出8、胸引導管、導尿管、外科引流管等導管移位9、神經系統變化（顱內高壓、神經系統定位體征、顱內出血等）41%38%5%19%實踐準則中國重癥患者轉運指南(2010) 為規范重癥患者轉運過程，提高轉運安全性，減少不良事件的發

4、生，使醫務人員對重癥患者的轉運有一個統一的認識，中華醫學會重癥醫學分會組織相關專家，依據近年來國內外研究進展和臨床實踐，制定了中國重癥患者轉運指南。本指南旨在為各級醫院提供重癥患者轉運的基本原則，以便各醫療機構根據自身現有資源制定重癥患者轉運計劃并規范臨床實施。指南到實踐的關鍵點橋梁1： Even critically ill-patients can be ransported safely by experienced and trained personnel using appropriate equipment.訓練有素的有經驗的使用合適設備的人指南到實踐的關鍵點橋梁3 ： Grou

5、nd or air transport may be employed depending on the urgerncy,feasibility and arailability.背景轉運方式：地面或空中轉運，依賴情況的急迫性、可行性和可用性。空中飛機轉運指南到實踐的關鍵點橋梁5： The transport team should be trained to anticipate and manage any possible adverse events,medical or technical,during the transfer.運輸團隊應該訓練有素地預測和管理任何可能在轉運途中發

6、生的不良事件、醫療或技術問題。指南到實踐的關鍵點橋梁6： Coordination between the referring and receiving hospitals would facilitate prompt transfer to the definitve destination avoiding delay at the emergency or casualty.與接收醫院的協調將有利于快速轉運到目的地，避免緊急或意外事件耽擱轉運。指南到實踐的關鍵點橋梁7： Documentation of the transfer process and transfer of med

7、ical record and investigation reports are important for maintaining continuity of medical care and for medico-legal purposes.轉運過程的文檔和轉運的醫療記錄及調查報告非常重要，維持治療的連續性和合法性。如何落實重癥病人轉運步驟 1. Decision: 決定：2. Planning: 計劃：3. Implementing: 實施：4. Monitoring During the Transport：轉運期間監測：決定需要轉運嗎？危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合

8、評估。轉運目的：是因患者在現治療單位條件受限，轉往能得到更好救治，包括醫療設備的使用、明確疾病診斷和采取進一步治療方案的接收單位。意見1：重癥患者轉運的目的是使患者得到必要的診治，運轉決策應充分權衡獲益與風險實施如何轉運？ 院內轉運院際轉運轉運前必須明確 轉運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉運中監護 院內轉運-隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。 當患者病情不穩定時，由醫師陪同，該醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓。 意見3：重癥患者的轉運應由接受過專業訓練的醫務人員完成。 專業轉運

9、團隊是關鍵護士責任心不強，觀察不仔細，急救技能及應變能力差，在轉運途中突發病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。 充分發揮轉運團隊間的溝通合作院內轉運-所需器材（一）血壓監護儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）充電功能的心電監護除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上 意見4：重癥患者的轉運需配備監護治療設備及搶救藥品。 院內轉運-所需器材（六）負壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品 、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的 輸液泵（九）其他藥物根據病人情況備用，如：鎮靜鎮痛劑、麻醉劑 最低要求的轉運設備必備設

10、備便攜監護儀( 或標準血壓計) 、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針( 各種型號) 、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO 2 監測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙轉運前患者的準備針對性的處理原發疾病確保患者氣道的安全性確保循環穩定積極穩定病情 意見5：轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環功能穩定， 并有針對性地對原發疾病進行處理

11、。轉運前的準備妥善固定好靜脈管路轉運前的準備轉運床的準備轉運前的準備事先充電運轉前的準備充足的氧氣轉運前的準備藥品、設備準備充分轉運前準備便攜式呼吸機轉運吸引器轉運前的準備各種導線整理束縛好轉運前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設備的核對一定要在出發前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器并運轉這些設備和儀器，依照氣道，呼吸，循環，藥物，設備的順序會保證你不會忘記物品。（具體見附表轉運查檢表）部門協作轉運中質量控制轉運患者或患者檢查時，醫務人員應始終留在患者身邊，根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化，及早識別病情變化信號，有序轉運 。1、轉運期間盡可能保持轉運前I C U

12、的監測和治療水平 ，包括心電監護、動脈有創血壓監測 、脈搏血氧飽和度監測等，血管活性藥物 及鎮靜藥維持原有水平，以保持病情穩定。2、全程嚴密觀察，尤其注意呼吸功能 、循環功能、氣道通暢性，以及各管道的有效性。床一床搬動前后常規檢查各類管道，妥善安置 。觀察潛 在的并發癥 ，識別病情變化的早期信號。對監測水平劃分為如下 1級 必需 2級 強烈推薦 3級 理想 轉運途中的連續監測監測記錄 心電圖（1級） 脈搏血氧飽和度（1級） 非侵入性血壓（1級） 心率（1級） 呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）呼氣末二氧化碳描記術（ 2級） 連續測量血壓（3級） 測量肺動脈壓（3級） 測量顱內壓力

13、（3級） 測量中心靜脈壓（3級） 轉運途中的連續監測 轉運結束后進行病情評估并記錄。對存在的問題備案。 以便改進，每月進行分析討論，持續質量改進。不良事件 剛分為兩類。1、與病情相關：包括呼吸停止、心搏停止、脈搏血氧飽和 度低于90：血壓 降低 ，定義為收縮壓下降 大 于20 或收縮 壓低 于90m m H g(1m m H g： 0 133kPa)；血 壓增 高 ， 定 義為 收縮 壓升高大于20：嚴重心律失 常，定義為影響血流動力學或需要立即處理的(不包括偶 發的室性或房性早搏 )；神經系統變化 (包括顱內壓升高、 新出現的神經系統癥狀，或顱內引流量增加)或意識障礙 加重。 轉運后的質量控

14、制轉運后的質量控制 2、與轉運人員相關：包括需要調整人工氣道或重新氣管插管 ： 動靜脈置管脫出： 任何導管的移位，包括胸腔引流管、腹腔引流管 、 腦部引流管、導尿管等；檢查等候時間過長 ；儀器沒備方面包括監護儀導聯松脫、氧氣不足、監護儀及微泵電量不足等重癥患者轉運流程總結減少風險The following are the protective factors for a smooth and safe IHT 院內安全轉運的防護措施1、Stabilization and preparation of critically ill-patients before IHT轉院前做好充足的準備，使病

15、情最大程度的穩定。2、Anticipating the adverse events and being prepared預計可能發生的不良事件并做好準備。3、Comprehensive training of the transport team members轉運人員的專業培訓。4、Customized transport equipment and knowledge of their functioning轉運設備常態化管理。5、Standardized practices and protocols and adhering to the same(Assessment;Control;Co