1、 怎樣預防腦梗塞復發忠縣人民醫院神經內科 劉毅第1頁斯大林丘吉爾第2頁年5月20日世界衛生組織總干事李鐘郁因腦梗塞入院，5月22日凌晨搶救無效去逝第3頁 腦卒中相關知識 腦卒中是腦中風學名，是一個突然起病腦血液循環障礙性疾病。又叫腦血管意外。是因為腦部血管突然發生破裂出血或因血管堵塞造成腦部缺血、缺氧而引發，是腦血管疾病最嚴重并發癥。臨床分為出血性卒中（腦出血）和缺血性卒中（腦梗塞）兩大類。腦卒中“四高”：高發病率、高死亡率、 高致殘率、高復發率第4頁 依據全國開展大樣本流行病學調查研究估算，我國腦梗塞存活患者中65歲以下首次發病百分比占到近50%。 在幸存者中75-80%會留有不一樣程度殘疾

2、：偏癱、麻木、言語困難、吞咽障礙、視力障礙、情感異常、臥床、癡呆等，40%患者喪失勞動能力和生活能力，約有1/4至1/3患者可能在2年到5年內復發。第5頁腦梗塞有哪些表現，得了腦梗塞怎么辦呢？第6頁 先兆癥狀：腦梗塞病人多在平靜休息時發病，有病人一覺醒來，發覺口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(能夠升高或偏低)等短暫腦缺血癥狀。這些先兆癥狀普通很輕微，連續時間短暫，經常被人忽略。第7頁臨床表現 依據梗塞部位和梗塞面積有所不一樣，最輕易出現表現以下：(1)起

3、病突然，常于平靜休息或睡眠時發病。起病在數小時或12天內到達高峰。 (2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂，能夠是單個肢體或一側肢體，能夠是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現吞咽困難，說話不清，惡心、嘔吐等各種情況，嚴重者很快昏迷不醒。每個病人可含有以上臨床表現中幾個。 第8頁腦梗塞就醫指導發生腦梗塞后就醫標準八個字：及早就醫，專科診治1、及早就醫 腦梗塞治療強調就醫時機，正常腦組織在缺血3小時后就可能出現不可逆改變，6小時后則缺血腦細胞壞死。假如腦梗塞病人在3-6小時內實施溶栓治療，就可能在腦細胞沒有出現完全梗死之前，恢復氧供和血供，從而恢復全部或部分功效，這是當前唯一行之有效方案。所以，“時間就

4、是大腦”第9頁腦梗塞就醫指導2、專科診治 發生腦梗塞后，應該選擇有條件提供早期診療，早期血管評定、早期治療醫院進行診療，由專業神經科醫生進行治療。 就診醫院應該能夠提供二十四小時不間斷CT檢驗、有磁共振等專業儀器設備，含有專業神經內外科醫生和放射科醫生。第10頁為了最快最好康復，趕快撥打120第11頁腦梗塞真可怕，怎樣才能預防復發呢？第12頁腦梗塞高危原因不可控高危原因：年紀：年紀是動脈粥樣硬化主要危險原因，粥樣硬化程度隨年紀增高而增加。年紀50歲患腦梗塞風險增加。種族性別腦梗塞家族史第13頁腦梗塞高危原因可控制原因1、高血壓、高血脂：高血壓是腦梗塞最常見而主要原因，長久高血壓損傷小動脈增加了

5、腦梗塞危險。甘油三酯升高可加速動脈硬化發展。2、糖尿病：糖尿病不但能夠誘發、加速腦動脈粥樣硬化，還能夠經過多個路徑使腦栓塞危險性增加。3、心臟病：許多心臟病可能造成腦梗塞，如房顫、心肌梗死、左心室肥厚等，經過心電圖或超聲心動圖檢驗能明確診療心臟病類型。第14頁腦梗塞高危原因4、吸煙：與不吸煙者相比，吸煙者腦梗塞危險增加2倍5、過分飲酒:天天飲酒酒精含量超出60g時發生腦梗塞危險顯著增加。6、不良生活及飲食習慣:研究表明，飲食和行為方式與中青年腦梗死關系親密，頻繁在外就餐、睡眠不足、久坐缺乏運動等不健康生活方式在中年人群中普遍存在，是造成腦梗塞病人增加主要誘因。第15頁腦梗塞高危原因第16頁得了

6、腦梗塞怎么預防復發第17頁一、控制血壓第18頁 很多病人在應用降壓藥治療一段時間后，血壓降到正常就馬上停藥。結果停藥后血壓又升高，還要再使用藥品降壓，這種間斷和無規律治療不但造成血壓較大幅度波動，而且加重了動脈硬化和對心臟、腦、腎臟等器官損害。正確服藥方法是血壓降到目標范圍后，在醫生指導下堅持服藥。應重視平穩控制血壓，降低血壓大幅波動。第19頁二、抗血小板聚集第20頁血小板是觸發動脈內血栓形成始動因子發生粥樣硬化動脈血管因為管壁不光滑，輕易吸引血流中血小板粘附、聚集，然后血小板又召集其它凝血因子聚集，最終形成血栓。阿司匹林能夠抑制血小板活性，也就是抑制了血栓形成！第21頁我們人體血小板，生命周

7、期在10天左右，天天有大約10%血小板生成，天天一次阿司匹林，就抑制了這些新生血小板，從而抑制血小板凝聚功效，動脈粥樣硬化血管里就不輕易形成血栓。阿司匹林75-150mg/日劑量用于動脈粥樣硬化性心血管病長久預防，符合“療效最大、毒性最小”標準第22頁拜阿司匹林對胃粘膜損傷大，什么時候服用呢？拜阿司匹林是腸溶片，在腸道崩解。空腹胃排空速度快，降低對胃粘膜損害。食物排空需2-4小時，若餐后服藥品排空慢，可能在胃內崩解。早餐前30分鐘服用！第23頁第24頁三、調整血脂第25頁概念腦血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 腦梗死最常見類型CRP=C反應蛋白；; LDL-C=低密度

8、脂蛋白膽固醇.Libby P. Circulation. ;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.LDL-C黏附分子巨噬細胞泡沫細胞氧化LDL-C斑塊破裂平滑肌細胞CRP斑塊不穩定和血栓形成斑塊形成炎癥/氧化內皮功效受損卒中/TIA事件單核細胞第26頁什么是LDL-C？動脈粥樣硬化為缺血性腦卒中主要病理機制，而血脂中“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）是造成動脈粥樣硬化始動步驟第27頁血管內膜損傷（1、增齡；2、炎癥；3、高血壓、高血糖、高血脂；4、缺乏雌激素保護） 低密度脂蛋白膽固醇和吞噬細胞進入血管內膜下沉積 吞噬

9、細胞吃了膽固醇后就發生壞死（成了泡沫細胞） 膽固醇、泡沫細胞堆積，斑塊形成動脈粥樣硬化第28頁第29頁飯前飯后均可，忌柚子（抑制代謝，誘發副作用）睡前服用效果最好：膽固醇合成高峰在午夜12:00左右，藥品起效越1-2小時。他汀類藥品什么時候吃？第30頁動脈粥樣硬化為腦梗塞主要病理機制，而血脂中“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）是造成動脈粥樣硬化始動步驟他汀類藥品降脂作用機制為競爭性抑制膽固醇合成限速酶，從而降低細胞內膽固醇水平，同時上調肝臟低密度脂蛋白膽固醇受體水平，降低循環中LDL-C.第31頁生活中六大妙招預防腦梗塞第32頁1、防止高鹽和高脂飲食：鹽攝入與高血壓有主要關系，高脂肪飲食會加速動脈粥樣硬化，二者都有腦梗塞危險性。所以，低鹽，低脂，多吃蔬菜水果會有利抗氧化劑及鉀攝入，很大程度上降低腦梗塞危險性。第33頁 2、控制高血壓，主動治療心臟病、糖尿病：這三種疾病都是引發腦梗塞危險原因，嚴格控制血壓血糖，主動治療心臟病，可降低腦血管病變發生。 3、戒煙、戒酒：吸煙是引發缺血性腦血管病獨立危險原因之一，吸煙者相對危險率為1.54倍 ，急性酗酒或慢性酒精中毒也是腦梗塞發生危險原因。第34頁 4、遠離高血脂和高膽固醇：研究表明，使用降低膽固醇藥品，可使腦梗塞風險率降30%。假如有高血脂或高膽固醇疾病，提議降低脂肪攝入，加強運動和藥品治療來