1、圍手術(shù)期低血壓預(yù)防及處理麻醉科 曹潔第一頁，共十九頁。 概述：當(dāng)平均動脈壓下降大于本人根底的2030時即稱之為低血壓。血壓順應(yīng)性低的高血壓患者在通常認(rèn)為正常的血壓下就可能會發(fā)生臟器灌注的減少。第二頁，共十九頁。患者因素 原因手術(shù)因素和術(shù)中管理 第三頁，共十九頁。一患者因素1根底疾病 血容量缺乏，如創(chuàng)傷性、感染性、中毒性休克；酸中毒、低鈣血癥、低血糖等；膽道梗阻致血管擴(kuò)張，并對血管活性藥物敏感性降低；瓣膜存在病變，如二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈關(guān)閉不全等；心肌收縮力受損，如擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病、心力衰竭等；心肌缺血、心絞痛、心律失常、心包填塞等、肺栓塞、張力性氣胸等。第

2、四頁，共十九頁。2體位性低血壓指患者從仰臥位到直立位時，收縮壓降低大于20，并伴有每分鐘心率增加20次以上。其隨年齡和血管順應(yīng)性而變化，老年人在正常血容量下也可能發(fā)生體位性低血壓。第五頁，共十九頁。3仰臥位低血壓綜合征 妊娠3個月后，受孕子宮的重量對主動脈和腔靜脈產(chǎn)生壓迫，減少靜脈回流和子宮胎盤的灌注。盡管90的孕婦仰臥位有完全性腔靜脈阻塞，但只有10的有病癥頭暈、惡心、低血壓所有孕婦在仰臥位時，都應(yīng)在右臀下放一契形物，使子宮向左移。第六頁，共十九頁。手術(shù)因素和術(shù)中管理 手術(shù)操作涉及心臟及大血管或因紗墊填塞、拉鉤等壓迫心臟和大血管鉗夾的主動脈開放后；坐位時空氣栓塞止血帶松帶后手術(shù)刺激干擾循環(huán)系

3、統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能可發(fā)生低血壓后顱窩手術(shù)刺激血管運(yùn)動中樞，頸部手術(shù)觸壓頸動脈竇，牽拉內(nèi)臟、腹膜和手術(shù)直接刺激迷走神經(jīng)等 術(shù)前和術(shù)中不適當(dāng)?shù)厥褂昧私祲核幓驍U(kuò)血管藥導(dǎo)致急劇長時間的低血壓 術(shù)中失血或失液過多以及輸血反響等常可致血壓急劇下降 第七頁，共十九頁。 二、臨床表現(xiàn)和診斷當(dāng)平均動脈壓降低于大于根底的20%-30%時，患者就表現(xiàn)出臟器灌注減少的體征，如惡心、嘔吐，胸悶、出汗，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷、蒼白，精神錯亂，少尿等。術(shù)中注意監(jiān)測血壓、心率、心電圖和時間尿量。第八頁，共十九頁。三、預(yù)防和治療血壓與心輸出量和全身血管阻力有關(guān)，增加心輸出量和血管阻力可以提高血壓。第九頁，共十九頁。預(yù)防治療術(shù)前處理1

4、術(shù)中處理2術(shù)后處理3第十頁，共十九頁。一術(shù)前處理積極治療原發(fā)疾病，如補(bǔ)充血容量，糾治休克、酸中毒和低鈣血癥，糾治心律失常和心功能衰竭，改善心肌缺血和氧耗等。第十一頁，共十九頁。二術(shù)中處理首先明確病因，估計失血量和前期輸液，查血紅蛋白、HCT和尿量，必要時做有創(chuàng)監(jiān)測動脈壓ABP、中心靜脈壓CVP等。第十二頁，共十九頁。術(shù)中處理1病因治療和對癥處理 2預(yù)防性處理 3合理使用血管活性藥物 第十三頁，共十九頁。1病因治療和對癥處理 病因處理十分關(guān)鍵，可消除低血壓并可防止再發(fā)生；病因處理有困難者，應(yīng)對癥治療，維持循環(huán)穩(wěn)定 如表第十四頁，共十九頁。第十五頁，共十九頁。 預(yù)防性處理病情危重 年齡過大或過小

5、心、腦、腎等功能已經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害者 血壓漸降而心率也同時減慢，且有逐漸加重的趨勢低血壓持續(xù)較久，微循環(huán)障礙，重要臟器灌注失代償，說明已非單純低血壓，已經(jīng)進(jìn)入休克期 （3）合理使用血管活性藥物 必要時合并使用升壓藥第十六頁，共十九頁。術(shù)后處理1吸氧，增加靜脈輸液速度2測量患者的脈搏和血壓，必要時監(jiān)測 cvp，檢查手術(shù)部位有無出血3回憶患者術(shù)前和術(shù)中的用藥情況，立即停用任何降血壓藥物4低血容量時最為常見的原因，如果不是低血容量的原因，減慢輸液速度，檢查動脈血?dú)夥治龊托仄?考慮有無心功能異常，并給予擬交感類藥物第十七頁，共十九頁。謝謝！第十八頁，共十九頁。內(nèi)容總結(jié)圍手術(shù)期低血壓預(yù)防及處理。當(dāng)平均動脈壓下降大于本人根底的2030時即稱之為低血壓。血壓順應(yīng)性低的高血壓患者在通常認(rèn)為正常的血壓下就可能會發(fā)生臟器灌注的減少。膽道梗阻致血管擴(kuò)張，并對血管活性藥物敏感性降低。指患者從仰臥位到直立位時，收縮壓降低大于2