1、第3課 產(chǎn)前檢查重點(diǎn)及本卷須知北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第一頁，共四十二頁。個(gè)人介紹 北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 寶寶第二頁，共四十二頁。The main content主要內(nèi)容1.產(chǎn)前檢查概述2.產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)內(nèi)容3.需要特別注意的情況第三頁，共四十二頁。北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pr

2、egnant women school 目前產(chǎn)前檢查的主要工程均是根據(jù)原國家衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)發(fā)布的?孕產(chǎn)期保健工作標(biāo)準(zhǔn)?和?孕前和孕產(chǎn)期保健指南第1版?確定的第四頁，共四十二頁。個(gè)人介紹 北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 1 產(chǎn)前檢查概述第五頁，共四十二頁。1.1 定期產(chǎn)檢的重要性北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school母嬰健康監(jiān)測(cè)高危篩查干預(yù)制訂保健方案母嬰健康 確定

3、孕齡第六頁，共四十二頁。 1.2 產(chǎn)檢次數(shù)北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 孕早期：至少產(chǎn)檢1次 孕28周前：每月產(chǎn)檢1次 孕2836周：每2周產(chǎn)檢1次 孕36周以后：每周產(chǎn)檢1次第七頁，共四十二頁。 北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school1.3 產(chǎn)檢內(nèi)容輔助檢查體格檢查詢問病史第八頁，共四十二頁。(1) 詢問病史 孕婦一般情況 既往史 家族史 生育和避孕情況 月經(jīng)情況 本次妊娠

4、情況：致畸因素接觸、胎動(dòng)情況 有無異常：頭痛、眼花、水腫、陰道流血、分泌物等北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第九頁，共四十二頁。 (2) 體格檢查 全身檢查 婦科檢查 產(chǎn)科檢查北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第十頁，共四十二頁。 輔助檢查：必查工程+備查工程 血液檢查 尿液檢查 超聲檢查 心電圖 胎心監(jiān)護(hù)北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized course

5、ware of Beijing pregnant women school第十一頁，共四十二頁。個(gè)人介紹 北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 2 產(chǎn)前檢查的重點(diǎn)內(nèi)容第十二頁，共四十二頁。 2.1 孕早期檢查重點(diǎn)北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school檢查孕周重點(diǎn)項(xiàng)目意義其他檢查項(xiàng)目68周HCG超聲檢查確定妊娠是否正常妊娠血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、空腹血糖乙肝表面抗原、艾滋病抗體、

6、梅毒血清學(xué)檢查1113+6周 頸后透明層厚度（NT）孕早期唐氏篩查染色體病篩查第十三頁，共四十二頁。孕早期產(chǎn)前篩查高危孕婦本卷須知北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school寶寶孕早期超聲篩查孕中期唐氏篩查產(chǎn) 前 診 斷孕早期唐氏篩查第十四頁，共四十二頁。2.2 孕中期檢查重點(diǎn)北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school檢查孕周重點(diǎn)項(xiàng)目注意事項(xiàng)1419周唐氏篩查35歲以下1824周胎兒系統(tǒng)超聲篩查

7、2428周75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）有特殊情況適當(dāng)提前 第十五頁，共四十二頁。 孕中期唐氏篩查本卷須知適用于35歲以下孕婦篩查低危：提示風(fēng)險(xiǎn)未增加并非正常篩查高危：提示風(fēng)險(xiǎn)升高，但不是確診， 需要做產(chǎn)前診斷！ 產(chǎn)前診斷方法：羊水穿刺北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school羊水穿刺操作原理羊膜腔抽取羊水和胎兒細(xì)胞第十六頁，共四十二頁。(2) 孕中期超聲篩查本卷須知超聲篩查檢出率5070%受孕周、羊水、胎位、母體脂肪厚度影響不是所有的畸形都能篩查出來北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The st

8、andardized courseware of Beijing pregnant women school第十七頁，共四十二頁。(3) 孕中期產(chǎn)前篩查高危孕婦本卷須知北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school孕中期唐氏篩查孕中期超聲篩查產(chǎn) 前 診 斷第十八頁，共四十二頁。(4) 哪些人需要做產(chǎn)前診斷北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 35歲以上（包括35歲）的高齡孕婦 產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)的

9、高危孕婦 生育過染色體異常兒的孕婦 夫婦一方為染色體異常攜帶者的孕婦 可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者的孕婦 產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患有染色體病的孕婦 有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等情況的孕婦 生育過不明原因智力低下或多發(fā)畸形兒的孕婦 有明確遺傳病家族史者的孕婦 其他需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷的孕婦第十九頁，共四十二頁。北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school(5) 常用的產(chǎn)前診斷方法有哪些方 法檢查目的 超聲檢查結(jié)構(gòu)畸形常用絨毛活檢染色體病羊水穿刺染色體病常用臍血穿刺染色體病 第二十頁，共四十二頁。(

10、6) 75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT 禁食8小時(shí)不超過上午9時(shí) 檢查前日正常飲食、活動(dòng)，檢查期間靜坐 任何一次血糖到達(dá)或高出標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school時(shí)間血糖值第二十一頁，共四十二頁。The standardized courseware of Beijing pregnant women school北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件妊娠期糖尿病的危害媽媽：妊娠期高血壓、感染、酮 癥酸中毒寶寶：巨大兒、難產(chǎn)、胎死宮內(nèi)第二十二頁，共四十二頁。 2.3 孕晚期檢查重點(diǎn)北京市

11、孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school檢查時(shí)間檢查內(nèi)容目的注意事項(xiàng) 3032周產(chǎn)科超聲檢查評(píng)價(jià)胎兒、胎盤、胎位、羊水酌情復(fù)查37周以后產(chǎn)科超聲檢查評(píng)價(jià)胎兒、胎盤、胎位、羊水酌情復(fù)查骨盆測(cè)量制訂分娩計(jì)劃胎心監(jiān)護(hù)（NST）評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危每周1次有糖尿病等合并癥提前第二十三頁，共四十二頁。北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school孕期自我監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)是家庭監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況的有效方法方法：每

12、日固定時(shí)間數(shù)1小時(shí)，可以早中晚各數(shù)1小時(shí)評(píng)價(jià)：正常胎動(dòng)3次/小時(shí), 3次/小時(shí)或胎動(dòng)減少50%提示胎兒缺氧可能記錄：APP、數(shù)豆子 第二十四頁，共四十二頁。北京市產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視補(bǔ)助工程此補(bǔ)助工程自2022年4月1日開始實(shí)施北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school檢查時(shí)間檢查項(xiàng)目孕12周前（含12周）基礎(chǔ)檢查：身高、體重、血壓、胎心實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型（ABO+Rh）、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、艾滋病病毒抗體、梅毒血清學(xué)檢查、空腹血糖孕1620周（復(fù)查1次）基礎(chǔ)檢查：體重、

13、血壓、宮高、胎心實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)婦科檢查（宮頸檢查）陰道分泌物（清潔度+霉菌+滴蟲）輔助檢查：心電圖第二十五頁，共四十二頁。北京市產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后訪視補(bǔ)助工程(續(xù)此補(bǔ)助工程自2022年4月1日開始實(shí)施北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school檢查時(shí)間檢查項(xiàng)目孕2124周（復(fù)查1次）基礎(chǔ)檢查：體重、血壓、宮高、胎心、腹圍實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)輔助檢查：產(chǎn)前超聲篩查孕2836周（復(fù)查1次）基礎(chǔ)檢查：體重、血壓、宮高、胎心、胎位、腹圍實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)孕3740周

14、（復(fù)查1次）基礎(chǔ)檢查：體重、血壓、宮高、胎心、胎位、腹圍實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)骨盆測(cè)量胎心監(jiān)護(hù)第二十六頁，共四十二頁。 血常規(guī) 尿常規(guī) 超聲檢查 體重監(jiān)測(cè) 血壓測(cè)量北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school2.4 常規(guī)檢查工程的意義第二十七頁，共四十二頁。北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school(1) 體重和體重指數(shù)體重指數(shù)BMI的計(jì)算公式：BMI = 體重kg/ 身高m 2不足正常超重

15、肥胖中國標(biāo)準(zhǔn)18.524.028.0美國標(biāo)準(zhǔn)18.525.030.0 第二十八頁，共四十二頁。北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school孕前BMI單胎孕期增重（kg）雙胎孕期增重（kg）孕中晚期增重速率 平均（范圍）(kg/w）體重不足18.5 12.518.0 -0.51（0.440.58）體重正常18.524.9 11.516.0 16.724.30.42（0.350.50）超 重25.029.9 7.011.5 13.922.50.28（0.230.33）肥 胖30.0 5.09.011

16、.318.90.22（0.170.27）孕期體重增長(zhǎng)范圍和速率 2022年美國醫(yī)學(xué)研究院IOM推薦第二十九頁，共四十二頁。The standardized courseware of Beijing pregnant women school(2) 血壓檢查 孕婦的正常血壓140/90mmHg測(cè)量血壓前的本卷須知 建議休息分鐘 測(cè)前半小時(shí)禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡 全身肌肉放松，防止緊張、焦慮、情緒沖動(dòng)北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件第三十頁，共四十二頁。(3) 血常規(guī)檢查血紅蛋白110g/LThe standardized courseware of Beijing pregnant women sc

17、hool北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件貯存鐵耗盡紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏血紅蛋白值下降第三十一頁，共四十二頁。(4) 尿常規(guī)檢查本卷須知 無須空腹：尿酮體 清潔外陰：尿蛋白 取中段尿：白細(xì)胞、紅細(xì)胞北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school第三十二頁，共四十二頁。個(gè)人介紹 北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school 3 需要特別注意的情況第三十三頁，共四十二頁。北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standard

18、ized courseware of Beijing pregnant women school年齡18歲或35歲早產(chǎn)或過期妊娠有異常孕產(chǎn)史者（剖宮產(chǎn)）胎位、胎盤及臍帶異常妊娠期接觸有害物質(zhì)產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）母嬰血型不合多胎妊娠，羊水過多或過少孕期出血生殖妊娠期高血壓疾病曾患或現(xiàn)患有生殖器官腫瘤者等妊娠期糖尿病其他高危（體重）妊娠合并內(nèi)科疾病3.1 高危妊娠第三十四頁，共四十二頁。高度重視、防止焦慮嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)方式方法配合危重孕產(chǎn)婦網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診會(huì)診北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant

19、 women school高危妊娠本卷須知第三十五頁，共四十二頁。(1) 高齡妊娠：預(yù)產(chǎn)期超過35周歲 流產(chǎn)、胎停育、胎兒發(fā)生出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)增加 發(fā)生內(nèi)外科合并癥風(fēng)險(xiǎn)增加 要重視產(chǎn)前診斷北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school母親年齡 唐氏綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 平均年齡1（8001000）2111667 311 9094118249111第三十六頁，共四十二頁。孕早期超聲檢查非常必要：排除瘢痕妊娠分娩期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The standardized courseware of Beijing pregnant women school(2) 剖宮產(chǎn)再孕第三十七頁，共四十二頁。陰道流血陰道流液胎動(dòng)減少或消失心慌氣短休息不緩解頭痛、頭暈、視物不清惡心、嘔吐不能進(jìn)食其他不能確定的異常情況北京市孕婦學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化課件The stand