1、. -共享 壽娟壽娟的共享當(dāng)前共享 返回共享首頁.共享 執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析得分模板來源：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的日志 執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析得分模板診斷4 分 1. 慢性堵塞性肺疾病診斷依據(jù)4 分: 病史：病癥：既往史：體征：輔查 鑒別診斷 5 分支氣管哮喘支氣管擴(kuò)癥肺結(jié)核間質(zhì)性肺疾病肺癌進(jìn)一步檢查4 分肺功能胸片胸部 CT 血?dú)夥治鎏低科⑻蹬嘤⑻嫡夷[瘤細(xì)胞治療原那么3 分掌握性氧療抗生素支氣管舒劑可短期使用糖皮質(zhì)激素并發(fā)癥治療：呼吸衰竭用機(jī)械通氣診斷4 分 2. 肺炎-肺炎球菌肺炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分細(xì)菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血桿菌、克雷白桿菌

2、、銅綠菌病毒性肺炎、真菌性、 支原體、 衣原體、 軍團(tuán)菌干酪性肺炎急性肺膿腫肺癌進(jìn)一步檢查4 分血常規(guī),電解質(zhì) X 線胸片痰涂片 ;培育 +藥敏 ;找結(jié)核桿菌 ;找癌細(xì)胞血?dú)夥治鲂夭緾T 檢查必要時纖維支氣管鏡檢查治療原那么3 分抗感染使用敏銳抗生素對癥支持治療如退熱,祛痰,維護(hù)水、電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)等；診斷4 分 3. 支氣管哮喘診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分急性支氣管炎 COPD 心源性哮喘：急性左心衰竭嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥支氣管肺癌進(jìn)一步檢查4 分肺功能支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒試驗(yàn)血?dú)夥治?ECG 血清特異性 IgE 檢查皮膚過敏原試驗(yàn)治療原那么3 分聯(lián)合使用

3、支氣管舒劑 2受體沖動劑, 茶堿, 抗膽堿藥物 吸入糖皮質(zhì)激素抗感染治療病情監(jiān)測和安康訓(xùn)練診斷4 分 4. 肺癌診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查: 鑒別診斷 5 分肺結(jié)核、肺結(jié)核球、急性粟粒性肺結(jié)核慢性支氣管炎肺炎慢性肺膿腫肺轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)一步檢查4 分痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物腹部 B 超胸部 X線.CT.MRI 檢查纖維支氣管鏡檢查病理學(xué)檢查核素掃描治療原那么 3 分手術(shù)切除：如切除病變肺葉化療、放療協(xié)作加用中藥及免疫調(diào)劑制劑等綜合治療診斷4 分5.呼吸衰竭診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分肺癌支氣管哮喘肺結(jié)核腦血管疾病進(jìn)一步檢查4 分電解質(zhì),肝腎功心

4、電圖,心肌酶,BNP 痰涂片,痰培育痰找結(jié)核桿菌,結(jié)核桿菌培育胸片頭顱 CT 病情穩(wěn)固后,肺功能檢查,超聲心動檢查治療原那么3 分呼吸支持：機(jī)械通氣合理氧療合理利尿合理應(yīng)用支氣管擴(kuò)劑抗感染治療訂正酸堿平穩(wěn)紊亂防治消化道出血,養(yǎng)分支持,對癥治療診斷4 分6.結(jié)核病診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分肺癌肺炎球菌肺炎肺膿腫支氣管擴(kuò)癥其他發(fā)熱性疾病：如傷寒、白血病等進(jìn)一步檢查4 分 X 線胸片胸部血沉血常規(guī)痰找結(jié)核菌,痰培育痰找腫瘤細(xì)胞腫瘤標(biāo)記物結(jié)核抗原,抗體檢查必要時纖維支氣管鏡檢查治療原那么3 分抗結(jié)核化療 原那么是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥對癥治療診斷4 分

5、6. . word.zl-. -結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分惡性胸腔積液細(xì)菌性胸腔積液各種緣由所致的漏出液進(jìn)一步檢查4分胸部 X 線片,必要時胸部 CT 胸腔穿刺,胸水常規(guī)、生化、 涂片鏡檢,肝腎功能檢查必要時行胸腔鏡檢查一般細(xì)菌培育,抗酸染色,結(jié)核桿菌培育,找腫瘤細(xì)胞；治療原那么3 分抗結(jié)核藥物治療胸腔穿刺抽液糖皮質(zhì)激素診斷4 分6.結(jié)核病結(jié)核性心包炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查: 鑒別診斷 5 分病毒性心包炎心包腫瘤化膿性心包炎心肌損耗后綜合征進(jìn)一步檢查 4 分血、尿常規(guī),肝腎功,電解質(zhì),血糖,血脂等痰涂片、痰培育一般

6、細(xì)菌培育,抗酸染色 PPD ESR 結(jié)核桿菌培育,找腫瘤細(xì)胞；心包積液常規(guī)、生化、涂片染色心電圖,超聲心動治療原那么3 分盡早抗結(jié)核治療急性心包壓塞時,心包穿刺抽液是解除壓迫病癥的有效措施縮窄性心包炎主要治療手段是外科治療診斷4 分 6.結(jié)核病腸結(jié)核診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分 Crohn 病阿米巴病右側(cè)結(jié)腸癌血吸蟲性肉芽腫進(jìn)一步檢查4 分肝腎功能血涂片,鐵代檢查,維生素 B12,葉酸治療原那么3 分休息、養(yǎng)分抗結(jié)核藥物治療對癥治療,訂正貧血手術(shù)治療診斷4 分 6.結(jié)核病結(jié)核性腹膜炎診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分腹腔惡

7、性腫瘤肝硬化腹腔積液其他疾病引起的腹水：如縮窄性心包炎等進(jìn)一步檢查4 分腹部B 超、 CT 腹水找腫瘤細(xì)胞腹水抗酸桿菌培育診斷困難者,可行腹腔鏡檢查并作活檢病理學(xué)檢查；血涂片,鐵代檢查,維生素 B12,葉酸治療原那么3 分抗結(jié)核化學(xué)藥物治療可適當(dāng)放腹水以減輕病癥,削減或防止腹膜粘連對癥治療,訂正貧血手術(shù)治療診斷4分 7.胸部閉合性損耗力性氣胸診斷依據(jù)輔查 : 4 分病史：病癥：既往史：體征：鑒別診斷 5 分閉合性氣胸血胸心包堵塞心包積血 開放性氣胸進(jìn)一步檢查4分立刻胸穿,閉式引流,抽氣,放置胸腔閉式引流瓶攝胸部 動 ECG心電圖,BP 連續(xù)監(jiān)測,血常規(guī),血?dú)夥治龈共縓 線正、側(cè)位片超聲心 B

8、超治療原那么 3 分立即胸穿,閉式引流,抽氣,放置胸腔閉式引流瓶訂正休克,輸血補(bǔ)液,保持呼吸道通暢,吸氧抗生素防治感染對癥處理,包括鎮(zhèn)痛,局部阻滯麻醉和固定胸廓等診斷4 分 8.高血壓病診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分慢性腎臟疾病腎血管疾病嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥皮質(zhì)醇增多癥、主動脈狹窄進(jìn)一步檢查4 分尿常規(guī)、腎功能、血糖及電解質(zhì)化驗(yàn)眼底檢查血脂分析心臟 X 線及多普勒超聲,必要時可做運(yùn)動心電圖動脈A多普勒超聲：如雙腎 A、頸 A、鎖骨下 A、股 A 等；治療原那么3 分非藥物治療 :戒煙酒、低鹽飲食藥物治療：利尿、 阻、鈣阻、 ACEI 、ARB、 阻六

9、大類使用抑制血小板藥：阿司匹林依據(jù)有否心、腎、腦等靶器官的情形,調(diào)整用藥；診斷4 分 9.心律失常陣發(fā)性室上性心動過速診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分竇性心動過速房性心動過速陣發(fā)性室性心動過速進(jìn)一步檢查4 分24 小時動態(tài)心電圖心臟超聲檢查ECG 根本可以確診必要時可行心臟電生理檢查治療原那么 3 分刺激迷走神經(jīng)可選用維拉帕米、地爾硫卓、普羅帕酮、洋地黃等靜脈注射經(jīng)食道快速心房調(diào)搏病癥嚴(yán)峻者立刻電復(fù)律治療經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)診斷: 4 分10.冠心病心絞痛診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查鑒別診斷 5 分急性心肌梗死AMI 心臟神經(jīng)癥其他疾病引起的心絞痛

10、肋間神經(jīng)痛不典型疼痛進(jìn)一步檢查4 分心電圖檢查：是診斷心絞痛、發(fā)覺心肌缺血最常用. . word.zl-. -的檢查方法放射性核素檢查挑選性冠狀動脈造影心導(dǎo)管檢查是診斷 CHD 最精確的方法治療原那么3 分發(fā)作時的治療：休息、藥物治療緩解期治療：掌握危急因素經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 PCI冠狀動脈旁路移植術(shù)診斷 4 分10.冠心病急性心肌梗死 AMI 診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分心絞痛急性肺動脈栓塞主動脈夾層急性心包炎急腹癥：如急性胰腺炎、消化性潰瘍并穿孔等進(jìn)一步檢查4 分連續(xù)心電圖檢查,以觀看其動態(tài)變化血清心肌酶和肌鈣蛋白測定化驗(yàn)血常規(guī)、血脂、血糖、 腎功

11、能和血電解質(zhì)；凝血功能檢查,以備溶栓和抗凝治療冠狀動脈造影與介入治療超聲心動治療原那么3 分監(jiān)護(hù)和一般治療休息； 吸氧； 監(jiān)測； 護(hù)理止痛治療嗎啡或哌替啶,硝酸酯類抗血小板、抗凝治療再灌注治療 :溶栓治療早期應(yīng)用 受體阻滯劑、血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；診斷4 分 11.心力衰竭慢性心力衰竭診斷依據(jù)輔查 : 4 分病史：病癥：既往史：體征：鑒別診斷 5 分冠狀動脈性心臟病慢性腎源性水腫慢性堵塞性肺疾病急性心包炎：心包積液進(jìn)一步檢查4 分血?dú)夥治龉跔顒用}造影OGTT 腹部 B 超治療原那么 3 分限水限鹽,監(jiān)測體重利尿藥強(qiáng)心藥：洋地黃擴(kuò)血管藥ACEI 或 ARB、醛固酮拮抗劑 受體阻滯劑降壓藥診斷4

12、分 11.心力衰竭急性心力衰竭診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分支氣管哮喘進(jìn)一步檢查4 分血?dú)夥治龉跔顒用}造影 OGTT 腹部 B 超治療原那么3 分體位：取坐位,雙腿下垂吸氧利尿藥強(qiáng)心藥：洋地黃血管擴(kuò)劑： 首選硝普鈉冷靜：嗎啡對于低血壓或休克,慢性肺部疾病,呼吸抑制者禁用氨茶堿其他療法：如糖皮質(zhì)激素,靜脈放血,主動脈球囊反搏等診斷4 分12.心臟瓣膜病二尖瓣狹窄診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分相對性二尖瓣狹窄Austin-Flint 雜音左房黏液瘤肺栓塞、支氣管擴(kuò)上消化道出血進(jìn)一步檢查4 分胸片超聲心動圖 UCG 或心導(dǎo)管檢查

13、心電圖經(jīng)食管超聲心動圖合并肺部感染時或咯血,可做肺部 CT 檢查, 除外肺部疾病治療原那么3分科治療預(yù)防鏈球菌感染和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)積極治療心律失常、大咯血、 急性肺水腫、右心衰竭等并發(fā)癥經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)PBMV 外科治療分流術(shù)閉式、直視外科治療二尖瓣置換術(shù)診斷4 分 12.心臟瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分生理性雜音相對性二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損主動脈瓣狹窄三尖瓣關(guān)閉不全進(jìn)一步檢查4 分胸部 X 線心電圖超聲心動圖心導(dǎo)管檢查和左心室造影合并肺部感染時或咯血,可做肺部 CT 檢查,除外肺部疾病治療原那么3 分預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、 預(yù)防感染性心膜

14、炎外科治療人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)為根本措施科過渡性治療以血管擴(kuò)藥、利尿劑降低肺靜脈壓為主心力衰竭者,應(yīng)限制鈉鹽攝入,強(qiáng)心、利尿治療,應(yīng)用 ACEI 診斷 4 分 12.心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄診斷依據(jù)體征：輔查 : 4 分病史：病癥：既往史：鑒別診斷 5 分先天性主動脈瓣上狹窄先天性主動脈瓣下狹窄肥厚梗阻性心肌病高血壓性心臟病冠狀動脈性心臟病進(jìn)一步檢查動圖 UCG 4 分 X 線心電圖 ECG 超聲心心導(dǎo)管術(shù)冠脈造影治療原那么3 分科治療預(yù)防感染性心膜炎防止猛烈體力活動,定期隨訪治療心律失常、心絞痛及心力衰竭人工瓣膜置換術(shù)是治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法經(jīng)球囊主動脈瓣成形術(shù)診斷4 分12.心臟瓣

15、膜病主動脈瓣關(guān)閉不全診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : . . word.zl-. -鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分 X 線心電圖超聲心動圖 MRI 主動脈造影治療原那么3 分科治療：防止勞累和猛烈活動,防止感染和心膜炎長期應(yīng)用利尿劑、洋地黃、ACEI ,治療心絞痛及心律失常外科治療：在左心室發(fā)生不行逆病變前盡快行手術(shù)治療診斷4 分 13.休克心源性休克診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分肺栓塞主動脈夾層急性心包炎進(jìn)一步檢查4 分血、尿常規(guī),肝腎功,電解質(zhì),血糖,血脂等一般檢查心肌血清標(biāo)志物：cTnT,cTnI,CK,CK-MB 等復(fù)查 ECG 動

16、態(tài)變化血?dú)夥治龉跔顒用}造影超聲心動Swan-Ganz 導(dǎo)管監(jiān)測 CVP、PCWP、CO、CI 等監(jiān)測心臟血流淌力學(xué)情形凝血,術(shù)前免疫,胸片等術(shù)前預(yù)備治療原那么3 分患者血壓明顯下降,血流淌力學(xué)不穩(wěn)固,可用主動脈球囊反搏I(xiàn)ABP 幫助循環(huán)急診 PCI術(shù)再灌注治療藥物治療：估量血容量缺乏者,補(bǔ)充血容量其他：如訂正酸中毒, 防止腦缺血,愛護(hù)腎功能等診斷4 分 14.胃食管反流病GERD 診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分賁門失緩和癥食管癌食管瘢痕狹窄其他疾病 :如食管裂孔疝、 食管靜脈曲等進(jìn)一步檢查4 分消化鏡檢查 24 小時食管 PH膽汁監(jiān)測食管下段測壓食管吞鋇檢

17、查胸部增強(qiáng) CT 檢查食管脫落細(xì)胞檢查等治療原那么3 分一般治療戒煙、禁酒,防止高脂飲食、 刺激性食物藥物治療抑酸治療促動力藥胃黏膜愛護(hù)藥維護(hù)藥物治療鏡治療外科手術(shù)治療并發(fā)癥的治療診斷4 分15.胃炎急性胃炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分急性膽囊炎急性胰腺炎急性闌尾炎進(jìn)一步檢查4 分出血后 2448 小時進(jìn)展胃鏡檢查腹部 B 超腹部 CT 治療原那么 3 分去除病因?qū)ΠY解痙、鎮(zhèn)痛治療；細(xì)菌感染引起者應(yīng)用抗生素一旦發(fā)生大出血應(yīng)快速實(shí)行綜合措施搶救賜予抑制胃酸分泌的H2 受體拮抗劑、 PPI 胃黏膜愛護(hù)劑：如硫糖鋁診斷: 4 分 15.胃炎慢性胃炎診斷依據(jù)4 分

18、病史：病癥：既往史：體征：輔查鑒別診斷 5 分消化性潰瘍早期胃癌進(jìn)一步檢查4 分胃鏡及活組織檢查幽門螺桿菌檢測胃液分析淺表性胃炎多正常；萎縮性胃炎多降低血清胃泌素自身抗體自身免疫性胃炎, 血清 PCA 可陽性治療原那么 3 分排除或減弱攻擊因子鏟除 H.Pylori 抑酸或抗酸治療促動力劑可削減膽汁反流增強(qiáng)胃黏膜防備其他：維生素 B12,中藥等診斷4 分 16.消化性潰瘍診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分萎縮性胃炎功能性消化不良胃癌胃泌素瘤 Zollinger-Ellison 綜合征進(jìn)一步檢查 4 分胃鏡上消化道造影大便潛血試驗(yàn)胃液分析和血清促胃液素測定幽門螺桿

19、菌檢測治療原那么3 分一般治療生活規(guī)律,防止過度勞累和精神緊,規(guī)律進(jìn)餐藥物治療鏟除 Hp ：三聯(lián)療法四聯(lián)療法抗酸分泌愛護(hù)胃黏膜手術(shù)有并發(fā)癥科治療無效者診斷4 分 17.潰瘍性結(jié)腸炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分Crohn 病CD 感染性腸炎慢性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎血吸蟲病結(jié)、直腸癌腸易激綜合征其他腸道病變進(jìn)一步檢查培育 CRP p-ANCA 4 分大便鏡檢找阿米巴滋養(yǎng)體便全結(jié)腸鏡 + 活檢治療原那么3 分一般治療：強(qiáng)調(diào)休息、飲食及養(yǎng)分藥物治療氨基水酸制劑 :柳氮磺吡啶 SASP糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑緩解期患者必需予以氨基水酸維持治療顯現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥科治療無效者可

20、行手術(shù)治療診斷4 分18.肛門、直腸良性病變直腸脫垂診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查: . word.zl-. . -鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分治療原那么3 分一般治療成人應(yīng)積極治療便秘、 咳嗽等引起腹壓增加的因素注射治療手術(shù)治療：直腸懸吊固定術(shù)診斷4 分18.肛門、直腸良性病變直腸肛管四周膿腫診斷依據(jù)體征：輔查 : 4 分病史：病癥：既往史：鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分治療原那么3 分非手術(shù)治療抗生素治療溫水坐浴局部理療口服緩瀉劑或石蠟油以減輕排便時疼痛手術(shù)治療：膿腫切開引流診斷 4 分 18.肛門、直腸良性病變肛瘺診斷依據(jù)征：輔查 : 4 分病史：病癥：既往史：體鑒別

21、診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分治療原那么3 分手術(shù)治療,如瘺管切開術(shù)、掛線療法、肛瘺切除術(shù)診斷4 分 18.肛門、直腸良性病變肛裂診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分治療原那么3 分非手術(shù)療法保持局部清潔保持大便通暢局部麻醉下行肛管擴(kuò)療法手術(shù)療法如肛裂切除術(shù),肛管括約肌切斷術(shù)診斷 4 分 18.肛門、直腸良性病變痔診斷依據(jù)征：輔查 : 4 分病史：病癥：既往史：體鑒別診斷 5 分直腸癌直腸息肉直腸脫垂進(jìn)一步檢查4 分肛門視診直腸指診肛門鏡檢查直腸鏡檢查大便常規(guī)加潛血治療原那么3 分一般治療保持大便通暢注射療法膠圈套扎療法手術(shù)療法診斷4 分 19.肝硬

22、化診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分結(jié)核性腹膜炎化膿性腹膜炎腫瘤性腹水進(jìn)一步檢查4 分尿常規(guī),糞便常規(guī),腎功能,血電解質(zhì) AFP 乙肝五項(xiàng)腹部 B 超腹部 CT 胃鏡如難以明確可行肝組織活檢胸片,超聲心動圖用于明白心肺情形治療原那么3 分飲食療法：選擇高熱量、 富含維生素且易消化食物及優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)用抗菌藥物：首選針對革蘭陰性桿菌的頭孢三代抗生素腹水治療：限制鈉、 水的入量, 酌情應(yīng)用利尿劑保肝治療及對癥處理診斷 4 分20.膽石病、膽道感染診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分急性胰腺炎急性胃十二指腸潰瘍穿孔血尿淀粉酶、脂肪酶進(jìn)一步檢查

23、 4 分立位腹平片胰腺超聲及 CT 心電圖治療原那么3 分禁食,解痙、補(bǔ)液、抗感染假設(shè)病情穩(wěn)固有緩解趨勢,可臨時不手術(shù),待緩解后擇期手術(shù),可挑選 LC 病情連續(xù)加重不緩解,疑有膽囊急性化膿,壞疽甚至穿孔應(yīng)急診手術(shù)治療診斷4 分 20.急性化膿性膽管炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分急性胰腺炎急性胃十二指腸潰瘍穿孔膽總管結(jié)石急性闌尾炎、腸梗阻進(jìn)一步檢查4 分立位腹平片胰腺超聲及CT 心電圖血尿淀粉酶、脂肪酶血常規(guī)治療原那么3 分禁食,解痙、補(bǔ)液、抗感染假設(shè)病情穩(wěn)固有緩解趨勢可臨時不手術(shù),待緩解后擇期手術(shù),可挑選 LC 病情連續(xù)加重不緩解,疑有膽囊急性化膿,壞疽甚

24、至穿孔應(yīng)急診手術(shù)治療輕癥膽囊炎可用腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC急性化膿、 壞疽性應(yīng)用開腹膽囊切除術(shù)OC 診斷4 分 21.急性胰腺炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分消化性潰瘍急性穿孔急性膽囊炎、膽石癥急性化膿性膽管炎腸梗阻心肌梗死進(jìn)一步檢查4 分血脂肪酶監(jiān)測血、尿淀粉酶變化肝腎功,電解質(zhì),血?dú)夥治?CRP 腹部 B 超胸片如疑有并發(fā)癥,需復(fù)查 CT,并加做增強(qiáng) CT 治療原那么 3 分監(jiān)護(hù)抗生素預(yù)防感染補(bǔ)液,維護(hù)循環(huán)血量,留意掌握血糖、維護(hù)電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)養(yǎng)分支持：先行腸外養(yǎng)分, 病情趨緩后盡早實(shí)施腸養(yǎng)分抑制胰腺外分泌. . word.zl-. -和胰酶活性：可挑選

25、生長抑素或其類似物奧曲肽科治療無效者可選手術(shù)治療診斷4分 22.急腹癥急性闌尾炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分消化性潰瘍穿孔婦科急腹癥異位妊娠破裂出血卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)右側(cè)輸尿管結(jié)石急性胃腸炎腸梗阻進(jìn)一步檢查4 分尿、便常規(guī)腹部 B 超腹部 CT X 線平片治療原那么3 分應(yīng)用抗感染藥物,做好術(shù)前預(yù)備手術(shù)治療,行闌尾切除術(shù)診斷 4 分22.急腹癥消化道穿孔診斷依據(jù)輔查 : 4 分病史：病癥：既往史：體征：鑒別診斷 5 分急性胰腺炎急性膽囊炎急性闌尾炎進(jìn)一步檢查4 分腹部X 線平片： 一般采納立位,可發(fā)覺膈下游離氣體診斷性腹腔穿刺：必要時采納,可抽出含胃容物的消化

26、液治療原那么3 分非手術(shù)治療禁食,連續(xù)胃腸減壓靜脈應(yīng)用抑酸劑維護(hù)水、電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)全身應(yīng)用廣譜抗生素手術(shù)治療穿孔修補(bǔ)術(shù)根治性手術(shù)診斷4 分22.急腹癥腸梗阻診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分胃十二指腸穿孔急性胰腺炎膽石癥、急性膽囊炎急性闌尾炎輸尿管結(jié)石進(jìn)一步檢查4 分 X 線腹部平片血尿常規(guī)及血?dú)夥治龈共緽 超腹部 CT 血型,凝血術(shù)前免疫治療原那么3 分根底治療胃腸減壓訂正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染對癥治療手術(shù)治療解除梗阻,如腸管已壞死失活,應(yīng)作腸切除術(shù)診斷4分 22.急腹癥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷依據(jù)查: 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔鑒別診斷 5 分異

27、位妊娠破裂卵巢囊腫破裂急性盆腔炎進(jìn)一步檢查4 分血常規(guī)血 -HCG 術(shù)前常規(guī)化驗(yàn) B 型超聲檢查治療原那么3 分確診后立刻開腹手術(shù)診斷4 分 22.急腹癥卵巢囊腫破裂診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分異位妊娠破裂卵巢囊腫破裂急性盆腔炎進(jìn)一步檢查4 分血常規(guī)血 -HCG 血 CA125 B 型超聲檢查術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)治療原那么3 分對疑有腫瘤破裂者應(yīng)盡快剖腹探查診斷 4 分22.急腹癥急性盆腔炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分急性闌尾炎異位妊娠卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂進(jìn)一步檢查4 分血常規(guī)、尿常規(guī) ESR CRP B 超宮頸或陰道分泌物檢

28、查后穹窿穿刺檢查子宮膜活檢腹腔鏡檢查治療原那么3 分主要為抗生素藥物治療,必要時輔以手術(shù)治療診斷4 分22.急腹癥異位妊娠診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)子宮膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎進(jìn)一步檢查4 分查血HCG B 超檢查治療原那么3 分大腹腔鏡檢查子宮膜病理檢查腹腔穿刺后穹窿穿刺量出血時的緊急處理輸卵管切除術(shù)保守性手術(shù)無或少量出血的治療藥物治療甲氨蝶呤MTX 為首選手術(shù)治療診斷4 分 23.消化道腫瘤食管癌診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查: 鑒別診斷 5 分胃食管反流病GERD 賁門失緩和癥食管瘢痕狹窄食管良性腫瘤

29、食管憩室進(jìn)一步檢查4 分 X 線鋇餐造影檢查細(xì)胞學(xué)檢查鏡及超聲鏡檢查放射性核素檢查 CT 檢查治療原那么3 分對癥治療鏡治療手術(shù)治療藥物治療放射治療免疫治療及中醫(yī)中藥治療診斷4 分23.消化道腫瘤胃癌診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分萎縮性胃炎胃潰瘍胃肉瘤胃良性腫瘤進(jìn)一步檢查4 分 X 線. . word.zl-. -鋇餐造影檢查血常規(guī)便潛血胃鏡+ 活檢 CT 檢查 EUS 治療原那么 3 分對癥治療手術(shù)治療盡量行根治性手術(shù),必要時可行姑息手術(shù)化學(xué)治療胃癌對化療具有低至中等程度的敏銳性；放射治療免疫治療及中醫(yī)中藥治療診斷4分 23.消化道腫瘤原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)輔

30、查 : 4 分病史：病癥：既往史：體征：鑒別診斷 5 分繼發(fā)性肝癌肝血管瘤肝硬化活動性肝炎肝膿腫進(jìn)一步檢查4分甲胎蛋白AFP超聲 CT MRI CTACT 血管造影術(shù)敏銳性更高腹腔鏡檢查肝穿刺活檢剖腹探查治療原那么3 分手術(shù)切除；肝移植；姑息性外科治療放射治療化學(xué)治療以 PDD 順鉑為首選,可行肝動脈栓塞化療生物和免疫治療中醫(yī)治療并發(fā)癥的治療診斷4 分23.消化道腫瘤胰腺癌診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分血液檢查細(xì)胞學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物 CA19-9 B 超 CT MRI EUS超聲鏡 ERCP鏡下逆行胰膽管造影治療原那么3 分對癥治療化學(xué)治療放射

31、治療手術(shù)切除：唯獨(dú)可能獲得胰腺癌治愈的方法；診斷4 分 23.消化道腫瘤結(jié)、直腸癌診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分炎癥性腸病腸結(jié)核細(xì)菌性或阿米巴痢疾進(jìn)一步檢查4 分大便潛血鋇劑灌腸腫瘤標(biāo)記物較有意義的是 CEA 直腸指診診斷直腸癌最重要的方法鏡檢查纖維全結(jié)腸鏡檢治療原那么3 分手術(shù)治療化療單獨(dú)應(yīng)用或術(shù)后幫助治療放射治療較少應(yīng)用,因腫瘤對放射線的敏銳性較低；其他： 免疫治療、 基因治療等影像學(xué)：碑瑋診斷 4 分24.腹部閉合性損耗診斷依據(jù)4分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分單純腹壁和胸壁挫傷其他腹臟器損耗空腔臟器損耗其他實(shí)性臟器損耗血胸進(jìn)一步

32、檢查4 分腹腔穿刺或灌洗胸部X 線檢查必要時可作CT 檢查腹部 B 超治療原那么 3 分親密觀看病情變化積極補(bǔ)充血容量,防治休克,預(yù)防感染急診開腹探查止血、縫合肝裂口,去除腹腔積血診斷4 分25.腹外疝診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分睪丸鞘膜積液交通性鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪進(jìn)一步檢查4分疝囊造影治療原那么3 分非手術(shù)治療：1 歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) Bassini 法； Halsted 法； McVay 法； Shouleice法；無力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)嵌頓性和絞窄性疝需緊急手術(shù)治療診斷4 分26.病毒性肝炎診斷依據(jù)4 分 病史：病癥：既

33、往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分肝功能抗 HAV ,乙肝五項(xiàng),抗 HCV 腹部 B 超治療原那么 3 分一般治療：留意休息、養(yǎng)分、嚴(yán)禁飲酒,防止肝損害藥物等；對癥支持治療；除急性丙型肝炎外一般不用抗病毒藥物；診斷: 4 分 27.細(xì)菌性痢疾診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查鑒別診斷 5 分其他細(xì)菌性腸道感染流行性乙型腦炎其他細(xì)菌導(dǎo)致的中毒性休克結(jié)腸癌及直腸癌潰瘍性結(jié)腸炎慢性血吸蟲病進(jìn)一步檢查4 分血常規(guī)便常規(guī)大便找阿米巴滋養(yǎng)體鋇灌腸纖維結(jié)腸鏡+活檢中毒性菌痢必要時查腦脊液治療原那么3 分一般治療：留意休息,消毒隔離對癥治療：保持水、電解質(zhì)平穩(wěn),高熱予以退熱藥及物

34、理降溫抗菌治療調(diào)整腸道菌群中醫(yī)中藥治療診斷4 分 28.艾滋病診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分病毒性肝炎結(jié)核病惡性淋巴瘤進(jìn)一步檢查4 分肝功能和肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查 X 線胸片：觀看肺和縱隔情形,并可除外肺結(jié)核淋巴結(jié)活檢：以確定. . word.zl-. -Kaposis 肉瘤或其他病變血液T 淋巴細(xì)胞 CD4+ 和 CD8+ 檢查必要時做骨髓檢查治療原那么 3 分對癥治療抗 HIV 治療并發(fā)癥 Kaposi 肉瘤化療診斷4 分 29.急、慢性腎小球腎炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分高血壓病腎損害繼發(fā)性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎進(jìn)

35、一步檢查4 分腹部 B 超 ANA ,抗 dsDNA ,抗 Sm 抗體眼底檢查腎活檢治療原那么3 分一般治療 留意休息, 限制鹽、 蛋白和磷的入量積極掌握高血壓對癥處理 預(yù)防感染、 防止水電解質(zhì)和酸堿平穩(wěn)紊亂防止使用有腎毒性的藥物診斷4 分30.尿路感染診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分尿道綜合征泌尿系結(jié)核前列腺炎無菌性膿尿急性腎盂腎炎進(jìn)一步檢查 4 分尿涂片鏡檢清潔中段尿培育尿抗體包裹細(xì)菌腹部 B 超如連續(xù)不愈可形 IVP 治療原那么 3 分抗感染治療祛除病因,多飲水診斷: 4 分31.慢性腎衰竭診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查鑒別診斷 5 分急

36、性腎衰竭原發(fā)性高血壓進(jìn)一步檢查4 分病因篩查如血糖,眼底檢查,腎血管超聲,自身抗體,腎活檢等并發(fā)癥檢查治療原那么3 分養(yǎng)分治療低蛋白飲食降壓治療訂正腎性貧血代性酸中毒,高磷血癥防治并發(fā)癥腎臟替代治療診斷 4 分 32.尿路梗阻尿路結(jié)石診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分輸尿管腫瘤闌尾炎尿路感染腸梗阻進(jìn)一步檢查4 分尿沉渣涂片檢查尿細(xì)菌培育 CT 輸尿管鏡 + 活組織檢查腹部 B 超治療原那么3 分插管造影顯示充盈缺損,可行碎石治療； 或輸尿管切開取石；術(shù)后應(yīng)多飲水口服別嘌呤醇及枸櫞酸鉀,治療高尿酸血癥,防止結(jié)石復(fù)發(fā)診斷4 分 32.尿路梗阻良性前列腺增生癥診斷依據(jù)

37、4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分膀胱頸攣縮膀胱頸硬化癥前列腺癌膀胱腫瘤神經(jīng)源性膀胱功能障礙尿道狹窄進(jìn)一步檢查4 分 B 超尿流率檢查尿流淌力學(xué)檢查 PSA 治療原那么 3 分藥物治療：復(fù)原酶抑制劑、 受體阻滯劑手術(shù)治療：首選經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)診斷4 分33.貧血缺鐵性貧血診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分慢性病性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血進(jìn)一步檢查4 分血涂片血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力骨髓檢查及骨髓鐵染色婦科檢查治療原那么3分鐵劑治療首選口服鐵劑病因治療診斷4 分 33.貧血再生障礙性貧血診斷依據(jù)4分病史：病癥：既往史：體征：輔查

38、: 鑒別診斷 5 分陣發(fā)性睡眠性血紅蛋由尿骨髓增生反常綜合征非白血性白血病進(jìn)一步檢查 4 分骨髓穿刺涂片骨髓活檢T 淋巴細(xì)胞亞群測定,造血祖細(xì)胞培育,骨髓核素掃描血清鐵、鐵蛋白和總鐵結(jié)合力,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 Ham 試驗(yàn)和糖水試驗(yàn)肝、腎功能撿治療原那么3 分支持治療：保持個人及環(huán)境衛(wèi)生,削減感染時機(jī)；必要時給予輸注成分血首選雄激素,可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)孢素診斷4 分33.貧血溶血性貧血診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血遺傳牲球形紅細(xì)胞增多癥 PNH 進(jìn)一步檢查 4 分血涂片骨髓檢查腹部B 超 Ham 試驗(yàn),蔗糖溶血試驗(yàn)治療原那么3

39、分首選糖皮質(zhì)激素切脾治療免疫抑制劑對癥治療診斷4 分34.特發(fā)性血小板削減性紫癜ITP診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分骨髓造血反常導(dǎo)致的血小板降低繼發(fā)性免疫性血小板削減脾功能亢. . word.zl-. -進(jìn)進(jìn)一步檢查 4 分監(jiān)測血常規(guī)變化,進(jìn)展血涂片檢查骨髓涂片及骨髓活檢凝血檢查血小板相關(guān)抗體肝腎功能、腹、盆部影像學(xué)檢查治療原那么甲功、自身抗體譜、 抗磷脂抗體及肝炎病毒血清學(xué)檢查胸、3 分警覺危及生命的大出血發(fā)生削減患者活動監(jiān)測PLT 數(shù)量,必要時緊急輸注 PLT 、靜脈輸注丙種球蛋白明確診斷后那么應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療診斷 4 分 35.白血病診斷依據(jù)4 分

40、病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分骨髓增生反常綜合征MDS類白血病反響傳染性單核細(xì)胞增多癥再生障礙性貧血特發(fā)性血小板削減性紫癜進(jìn)一步檢查4 分血象骨髓象細(xì)胞化學(xué)免疫學(xué)檢查染色體和基因轉(zhuǎn)變治療原那么3 分化學(xué)治療急淋經(jīng)典方案：VP 方案急性非淋巴細(xì)胞白血病常用方案：DA 方案骨髓移植支持療法：防止感染, 訂正貧血,掌握出血,維護(hù)養(yǎng)分診斷4 分 36.甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢高功能腺瘤巨細(xì)胞性甲狀腺炎無痛性甲狀腺炎進(jìn)一步檢查4 分 TSAb、 TPOAb B 超甲狀腺核素掃描超聲心動圖眼部CT

41、 或甲狀腺攝131I 率 TRH 興奮試驗(yàn)甲狀腺M(fèi)RI 治療原那么 3 分一般治療：留意休息,低碘飲食抗甲狀腺藥物治療：硫脲類或咪唑類 -受體阻滯劑對癥處理診斷4 分 36.甲狀腺疾病甲狀腺腫瘤診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分非毒性甲狀腺腫Graves 病亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎頸部軟組織其他腫物進(jìn)一步檢查4 分血清學(xué)檢查核素掃描 B 超檢查針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查治療原那么3 分甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌除未分化癌外一般首選手術(shù)治療甲狀腺全切或次全切患者術(shù)后應(yīng)終身服用甲狀腺素片外照耀治療：主要用于未分化癌診斷 4 分 37.糖尿病診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既

42、往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分其他類型糖尿病其他緣由尿糖陽性：血糖測定可鑒別依據(jù)相關(guān)臨床表現(xiàn)進(jìn)展鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)一步檢查4 分血脂,肝功,腎功頸動脈彩超,外周動脈彩超尿微量白蛋白或 24 小時尿蛋白定量監(jiān)測血糖眼底檢查心電圖,超聲心動圖,必要時行冠脈 CT 或冠脈造影治療原那么3 分安康訓(xùn)練一般治療：生活規(guī)律,預(yù)防感染等飲食、運(yùn)動治療降血糖藥物治療監(jiān)測血糖,監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥診斷4 分38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 RA系統(tǒng)性血管炎多發(fā)性皮肌炎混合性結(jié)締組織病慢性腎小球腎炎進(jìn)一步檢查4 分胸部 X 線片痰找結(jié)核菌,

43、痰培育腦電圖頭顱 CT 腦脊液檢查肌電圖治療原那么3 分一般治療：留意休息防治各種感染糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑對癥治療診斷: 4 分39.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查鑒別診斷 5 分骨關(guān)節(jié)炎反響性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡進(jìn)一步檢查4 分血常規(guī)血沉ESR和 C 反響蛋白 CRP 類風(fēng)濕因子 RF 抗核周因子、 抗環(huán)狀瓜氨酸抗體關(guān)節(jié) X 線檢查關(guān)節(jié)液檢查治療原那么3 分一般治療 留意休息與制動, 緩解期應(yīng)留意功能錘煉藥物治療非甾體抗炎藥 一線抗風(fēng)濕藥緩解病情抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素 診斷 4 分 40.肱骨外科頸骨折診斷依據(jù)輔查 : 一般不作為首選

44、免疫及生物治療外科治療 4 分病史：病癥：既往史：體征：鑒別診斷 5 分肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)軟組織損耗進(jìn)一步檢查4 分血、尿常規(guī)血糖、血脂、凝血功能心電圖超聲心動 CT . . word.zl-. -MRI 治療原那么 3 分對于無移位骨折,或年齡過大,全身狀況差者,不需手法復(fù)位,三角巾懸吊即可依損耗情形不同選取手法復(fù)位外固定或切開復(fù)位固定功能錘煉幫助治療診斷 4 分肱骨干骨折診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分治療原那么3 分完善術(shù)前預(yù)備與術(shù)前檢查右肱骨干骨折切開復(fù)位固定,神經(jīng)探查術(shù)；康復(fù)錘煉診斷4 分肱骨髁上骨折診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：

45、體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁部骨折進(jìn)一步檢查4 分一般經(jīng)查體和 X 線檢查多能確診治療原那么3 分手法復(fù)位外固定手術(shù)治療康復(fù)治療留意復(fù)查診斷4分橈骨下端骨折診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分治療原那么3 分局麻下賜予手法復(fù)位復(fù)查隨診功能錘煉診斷4 分股骨頸骨折診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分股骨轉(zhuǎn)子間骨折髖關(guān)節(jié)后脫位進(jìn)一步檢查4 分雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位X 線片 CT 或 MRI 檢查治療原那么3 分手法復(fù)位,牽引復(fù)位或切開復(fù)位手術(shù)治療人工關(guān)節(jié)置換術(shù)功能錘煉診斷4 分股骨干骨折診斷依據(jù)4 分病史：病癥

46、：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分 X 線檢查術(shù)前系列檢查如心電圖等治療原那么 3 分如有并發(fā)癥,需考慮優(yōu)先處理兒童股骨干骨折多采納牽引治療成人可選用牽引,骨外固定器,或切開復(fù)位固定診斷4 分脛腓骨骨折診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分進(jìn)一步檢查4 分治療原那么3 分留意親密觀看病情,警覺骨筋膜室綜合征手術(shù)治療：切開復(fù)位,固定；功能錘煉診斷4 分肩關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分肱骨外科頸骨折肩部軟組織損耗進(jìn)一步檢查4 分肩關(guān)節(jié) CT 檢查必要時可查 MRI 治療原那么 3 分手法復(fù)位,如充分麻

47、醉,手確仍不勝利,可采納切開復(fù)位固定功能錘煉定期復(fù)查診斷4 分髖關(guān)節(jié)脫位診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分髖臼骨折股骨頸骨折進(jìn)一步檢查4 分正側(cè)位及斜位 X 線片髖關(guān)節(jié) CT 檢查治療原那么3 分對于無骨折伴發(fā)的單純髖關(guān)節(jié)后脫位可實(shí)行閉合復(fù)位治療伴有骨折, 手法復(fù)位不能勝利者,可挑選切開復(fù)位術(shù)固定康復(fù)錘煉診斷4 分 41.急性一氧化碳中毒診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分急性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦炎腦膜炎糖尿病酮癥酸中毒、高滲性糖尿病昏迷其他中毒進(jìn)一步檢查4 分碳氧血紅蛋白COHb 動脈血?dú)夥治瞿X電圖頭部CT 治療原那么

48、3 分撤離中毒環(huán)境保持呼吸道通暢,監(jiān)測生命體征氧療面罩吸氧高壓氧治療機(jī)械通氣腦水腫治療：脫水治療, 糖皮質(zhì)激素治療抽搐促進(jìn)腦細(xì)胞功能復(fù)原診斷4 分 42.有機(jī)磷中毒診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分其他藥物中毒其他類農(nóng)藥中毒急性腦血管病全身性疾病致昏迷進(jìn)一步檢查 4 分血膽堿酯酶活力血、尿、胃容物或洗胃液中檢出有機(jī)磷農(nóng)藥血?dú)夥治龈文I功能,血糖、血電解質(zhì)等治療原那么3 分緊急復(fù)快速去除毒物應(yīng)用解毒劑膽堿酯酶復(fù)活藥抗膽堿藥對癥與支持治療診斷4 分43.化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : . . word.zl-. -鑒別診斷

49、 5 分肺炎鏈球菌腦膜炎流感嗜血桿菌腦膜炎金黃色葡萄球菌腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌性腦膜炎進(jìn)一步檢查4 分血常規(guī)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑刺破涂片,腦脊液涂片皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑刺破培育,腦脊液細(xì)菌培育,血培育 CSF測壓,常規(guī),生化,病原學(xué)檢查頭顱 CT 或 MRI 檢查治療原那么3 分一般治療：隔離治療,親密監(jiān)護(hù)；病原治療：首選大劑量 PG,PG 過敏者可選用第三代頭孢菌素對癥治療診斷4 分 44.腦血管疾病腦出血診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分腦梗死腦栓塞蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性顱血腫與引起昏迷的全身疾病鑒別進(jìn)一步檢查4 分血、尿常規(guī),血糖,肝功,腎功,凝血功能,電解質(zhì),ECG

50、等腦血管造影頭顱CT 是確診腦出血的首選檢查頭顱MRI 治療原那么 3 分一般治療脫水降顱壓調(diào)整血壓并發(fā)癥防治外科手術(shù)治療康復(fù)治療診斷 4 分 44.腦血管疾病腦梗死診斷依據(jù)征：輔查 : 4 分病史：病癥：既往史：體鑒別診斷 5 分腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞硬膜下血腫或硬膜外血腫顱占位性病變進(jìn)一步檢查4 分血、尿常規(guī),血糖,肝功,腎功,凝血功能,電解質(zhì),ECG 等頭顱 CT 必要時 MRI 檢查血管造影彩色多普勒超聲TCD SPECT 和 PET CSF 檢查治療原那么3 分一般治療臥床休息調(diào)控血壓掌握血糖溶栓治療組織型纖溶酶原激活劑rt-PA 和尿激酶 UK 抗凝治療降纖治療抗血小板集合

51、治療腦愛護(hù)治療診斷 4 分 45.閉合性顱腦損耗 急性硬膜外血腫 診斷依據(jù) 4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分急性硬膜下血腫進(jìn)一步檢查4 分頭顱 X 線頭顱 CT 治療原那么 3 分手術(shù)治療去除血腫,妥當(dāng)止血非手術(shù)治療傷后無明顯意識障礙,病情穩(wěn)固診斷 4 分46.婦科腫瘤子宮肌瘤診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查: 鑒別診斷 5 分妊娠子宮卵巢腫瘤子宮腺肌病子宮惡性腫瘤子宮肉瘤子宮膜癌宮頸癌進(jìn)一步檢查4 分 B 型超聲宮腔鏡腹腔鏡完善術(shù)前化驗(yàn)子宮輸卵管造影取環(huán)及分段刮宮,刮出物送病理檢查治療原那么3 分隨訪觀看：肌瘤小、無病癥一般不需要治療藥物治療手術(shù)治療挑選

52、肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)診斷4 分 46.婦科腫瘤宮頸癌診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分宮頸良性病變宮頸良性腫瘤宮頸惡性腫瘤宮頸銳利濕疣進(jìn)一步檢查 4 分細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片巴氏涂片； TCT 碘試驗(yàn)陰道鏡宮頸和宮頸管活檢宮頸錐切術(shù)治療原那么3 分手術(shù)治療主要用于 a a 的早期患者放射治療適用于 b 晚期、 、期患者化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者診斷4 分 46.婦科腫瘤卵巢癌診斷依據(jù)4 分病史：病癥：既往史：體征：輔查 : 鑒別診斷 5 分卵巢良性腫瘤結(jié)核性腹膜炎進(jìn)一步檢查4 分 B 型超聲檢查 CT 血清 CA125 檢測腹水常規(guī),腹水找腫瘤細(xì)胞術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)治療原那么3 分