1、氣管切開術后護理與意外脫出的處理方法王 妮1氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術；經皮氣管切開術；環甲膜切開術；微創氣管切開術 。2常規氣管切開術術前應作好充分準備，除準備手術器械外，并應備好氧氣、吸引器。 氣管切開術過程 1體位：一般取仰臥位2麻醉：采用局麻3切口：多采用直切口 4分離氣管前組織5切開氣管6插入氣管套管7創口處理3呼吸道護理吸痰口鼻腔要分開。吸痰時注意無菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時間，根據吸痰指征適時吸

2、痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1-2分鐘調回原濃度。視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10-12cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現心率失?；蜓躏柡投鹊陀?0%應立即停止操作。5呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.NS40ml加慶大霉素8萬單位，穈蛋白酶1支，地塞米松5mg的稀釋液于床旁鋪一無菌盤。每隔一小時沿氣管壁緩緩滴入1-2ml，也可用超聲霧化吸入的方法進行呼吸道濕化。分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質，發現異常報告醫生，及時留痰培養，及時

3、控制感染。換藥更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無菌紗布剪成Y形圍成套管纏繞遮蓋切口，每日二次，動作輕柔，隨臟隨換，嚴格無菌操作，發現異常做細菌培養。6加強基礎護理，預防并發癥的發生鼓勵病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次可有效地協助病人排痰，預防肺部感染每天口腔護理兩次，進食后及時清潔口腔，以防異物殘留在口腔內。心理護理氣管切開病人由于害怕術后不良反應，擔心語言功能和外表的不美觀，不同程度的存在心理問題。護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或手式與病人溝通，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。7環境溫度保持室內溫度18-22度，濕度50-70%

4、，保持空氣新鮮，每天開窗通風2次，地面消毒2次，每天用消毒機空氣消毒，嚴格探視制度。飲食氣管切開病人有潛在的營養不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質或半流質飲食，不能進食者給予鼻飼，但經口進食或鼻飼均應注意避免嗆咳。8氣管插管意外脫出的原因:2：脫管原因分析 醫護人員因素醫療護理操作不當1.在固定導管或口腔護理時，不甚將導管脫出2.更換體位時，不甚將導管脫出；3.氣管插管位置不當需行清除氣囊上滯留物操作時4.剪除導管時不慎剪破氣囊注氣管；5.調節呼吸機機械臂時；6.使用密閉吸痰管時。7.未恰當使用鎮靜劑者：在溝通，肢體約束仍不能排除高度脫管可能性時，恰當的使用鎮 靜劑可以

5、降低脫管發生率。10氣管插管意外脫出的處理方法 ： 處理方法：立即通知醫生，同時做好在插管用物準備：若氣管插管脫出距離小于等于6-8cm時，吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，將導管插回原深度，確定氣管插管位置，預約床旁胸片；查血氣評估患者呼吸生理指標。12氣管插管意外脫出的處理方法 ：3若氣管切開傷口未形成竇道時（即術后48小時內），給予簡易呼吸器輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫生會診；密切觀察病情變化，同時做好再切開用物準備；若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新固定；確定氣管切開管位置，預約床旁胸片；密切觀察病情變化14氣管插管的位置判定：PetCO2監測；聽診兩肺呼吸

6、音是否對稱；聽診胃區有無氣過水聲；進行人工通氣，SPO2是否上升；擠壓胸闊，在導管口感覺氣流沖出；導管內水蒸氣冷凝集法；纖維支氣管鏡直視觀察；胸部X光片。15脫管處理后效果評定患者病情是否穩定；呼吸生理指標是否穩定；血流動力學指標是否穩定；導管固定是否牢固；脫管原因是否去除等16氣管切開常見并發癥2、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發生呼吸困難、發紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內。

7、17氣管切開常見并發癥3、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。一般予碘仿砂布止血或遵醫囑予腎上腺素局部止血4、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發癥，氣腫部位多發生于頸部，偶可延及及頭部。當發現皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。18（四）拔管的指征 氣管切開導管拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食