1、薛紅麗青少年的性與生殖健康青少年的界定及意義WHO：Youth-1524的年輕人Youth people-1024的青少年和青年人在全世界60億人口中,10-24的年輕人超過1/4;世界人口約一半在25歲以下，其中87%生活在發展中國家在中國10-19歲青春期青少年約為2億;10-24歲的年輕人達到3億。瑪麗斯特普國際組織中國代表處提供的數據表明，全球每天有6000名青少年感染艾滋病病毒，每十分鐘有10個少女進行不安全流產；而對于15歲以下的少女，因為生育和懷孕引發并發癥而致死的危險是25歲以上年輕婦女的25倍。烏干達代表在論壇上說，烏干達青少年初次性行為女孩平均為16歲，男孩為17歲，有些個

2、案中甚至為67歲，青少年懷孕的比例高達33，青少年性行為開始得早而且很頻繁，性與生殖健康問題比較突出馬來西亞2000年進行普查時發現，近70的青少年第一次性行為時無保護措施。一系列的青少年性與生殖健康項目使他們得到更好的服務。目前，95以上的青少年了解避孕相關知識，性病和艾滋病的傳播率正在下降。 我國第一次發布的全國青少年生殖健康調查報告：調查由國務院婦兒工委辦公室、聯合國人口基金、北大人口研究所合作開展,共涉及全國25個?。ㄗ灾螀^）、40個縣（市、區）。調查報告顯示了2009年全國1.64億15-24歲未婚青少年性與生殖健康和可及性狀況。隨著中國的飛速發展與社會價值觀念的轉變，加上性成熟年齡

3、的提前與初婚年齡的推遲，中國未婚青少年性與生殖健康信息和服務的需求不斷增長，面臨著更多的生殖健康問題，如不安全性行為、非意愿妊娠和性傳播感染（包括艾滋?。┑?。調查顯示，我國未婚青少年中，約有60%不同程度上接受婚前性行為或持模糊態度；22.4%曾有性行為，男性青少年性行為比例高于女性；其中超過半數者在首次性行為時未使用任何避孕方法；只有不到1/3的青少年明確表示不接受婚前性行為。 在有婚前性行為的女性青少年中，超過20%的人曾非意愿妊娠，而其中高達91%的非意愿妊娠訴諸流產。未婚青少年生殖健康服務需求方面，約有60%的咨詢需要與超過50%治療需求未能實現，主要原因是青少年認為“不好意思”或自己

4、覺得“問題不嚴重”。此外，僅有4.4%的未婚青少年具有正確的生殖健康知識，僅有14.4%的未婚青少年具有正確的艾滋病預防知識；女性青少年對生殖健康知識掌握情況低于男性青少年。 在被訪青少年中，首次性行為的最小年齡為12歲，中位年齡為20歲；男性青少年中多個性伴侶的比例高于女性，1519歲的青少年中多個性伴侶比例，高于2024歲的青少年。避孕情況更令人擔憂：青少年對避孕工具和措施的不使用或低使用率。調查顯示，有性行為的女孩中21.3%有過懷孕經歷，4.9%人有過多次懷孕經歷。1519歲青少年的多次懷孕率高于20-24歲，校外青少年的懷孕率與多次懷孕率均高于在校青少年。尤其需要關注的是女性青少年群

5、體,她們承擔著無保護性行為的直接后果、無法避免的生殖健康風險及更多的社會壓力。同時，流產與反復流產對她們的健康將有長期的負面影響。 性發育與性征性器官的發生與分化：性別的決定：人體生來的各種特性，包括性別都是由細胞中的遺傳物質-染色體決定的：胎兒的性別，在精子和卵子結合的一刻的就固定下來了。性別的分化：在胚胎中已存在著生殖腺細胞，并無性別的區分。如果沒有激素或外界因素的干擾，胚胎將自然而然地發育為女性，即女性分化時不需要能釋放激素物質的胎兒性腺，但向男性分化時則必須有胎兒性腺分泌的激素等內分泌物質的調控；在Y染色體調控下，原始未分化性腺分化成睪丸。睪丸的合成睪酮促使性分化與發育，也決定由泌尿生

6、殖竇向男性外生殖器的分化，即發育為附睪、輸精管、精囊腺等,形成男性性器官。性別的控制：解決兩個問題:可能性（技術）和可行性（道德）技術：受孕前：分離精液受孕后：選擇性別，先要測定所懷胎兒的性別,再選擇取舍?？尚行裕喊樾赃z傳?。何挥谛匀旧w上的致病基因引起的疾病稱為伴性遺傳?。╯exlinked inheritable disease）。此病分為X伴性遺傳病和Y伴性遺傳病兩大類。 但若僅僅是因為父母喜愛要一個男孩或女孩,作性別預測和選擇流產, 是不道德的；人為選擇還會破壞男、女兩性的自然平衡。中華人民共和國人口與計劃生育法)(2002年9月1日施行)第五章第三十五條規定:“嚴禁利用超聲技術和其他

7、技術手段進行非醫學需要的胎兒性別鑒定:嚴禁非醫學需要的選擇性別的人工終止妊娠。”下青春期性發育的啟動機制：中樞神經系統、下丘腦-垂體-性腺軸在青春期的啟動機制中起著決定性的作用。下丘腦：HRP（hypothalamic regulatory polypeptide ） 下丘腦調節性多肽腺垂體：分泌7種激素-生長素、催乳素、黃體生成素、促卵泡激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促黑激素。催乳素、黃體生成素、促卵泡激素 ：參與精子、卵子的產生以及分娩后乳腺的乳汁分泌。性腺:卵巢、睪丸；生殖功能和內分泌功能性激素分泌的調節卵泡刺激素FSH：促進女性卵泡成熟、分泌雌激素E2；促進男性形成精子，“精子

8、生成素”黃體生成素LH： 女性：排卵、生成黃體,分泌雌激素和孕激素；男性：睪丸間質細胞增殖合成雄激素-睪酮催乳素（PRL）：促進乳腺生長發育，啟動和維持乳腺泌乳。和生長素、雌激素、孕激素以及甲狀腺素對青春期女孩乳腺生長發育有共同作用乳房發育的最終成熟和發揮功能由PRL起作用PRL+ LH卵巢，促進黃體形成，分泌孕激素大量PRL卵巢合成雌激素和孕激素；男性 PRL促進前列腺、精囊腺生長，促進睪酮合成雌激素（estrogern）促進女性內外生殖器、乳房的發育；引發月經初潮，促進周期形成；加速F組織在乳腺和皮下聚集，促進乳腺導管、組織的增生，使女性乳房發達、皮膚細滑柔潤；E2對骨骼發育影響明顯青春早

9、期E2+GH刺激成骨細胞活動，促進Ca、P在骨內沉積使身高生長速度加快；E2對終生健康都有重要作孕酮（progesterone）未婚、未受孕女子：維持月經周期；E2與PRL協同作用，促進乳腺發育成熟；已受孕女性：保障妊娠、防止子宮收縮而流產；興奮體溫調節中樞使T真性性早熟下丘腦垂體性腺三級軸過早發動1.特發性性早熟原因尚不明確、CNS（下丘腦）對性腺發育抑制失去控制，致使“軸系統”早啟動2.繼發性性早熟顱內腫瘤、腦炎后遺癥、外源性促性腺類藥物等表現：發育年齡提前診斷:骨齡拍片、內分泌激素測定、B超治療:下丘腦促性腺激素釋放激素的擬似劑假性性早熟概念：僅有性器官的形態、第二性征的發育提前、無性功

10、能成熟性腺或腎上腺皮質腫瘤致性腺分泌過多，無“軸系統”過早發動；環境污染的激素、外源性性激素藥、性激素制劑與真性性早熟區別：無家族遺傳傾向周圍血FSH及LH不增高同性性早熟（女性過早的女性化）、異性性早熟（男性女性化或女性男性化）部分性早熟不完全性性早熟某一方面單獨提前發育現象，不伴其它異常表現一項第二性征過早發育體征可呈進行性、波動；不伴骨齡提前、生長加速現象性分化異常性分化始于胚胎發育的最初階段（由受精卵的性染色體組成決定）性分化異常:各種原因導致性腺、性器官分化發育障礙。而使個體的內外性器官和第二性征在個年齡階段呈現不同程度的畸形發育，導致性腺分化異常、假兩性畸形及其他分化異常。真兩性畸

11、形 假兩性畸形 僅有外生殖器畸形。有男性假兩性畸形、女性假兩性畸形。 真兩性畸形：真兩性畸形指體內同時存在卵巢和睪丸兩種性腺組織，兩種組織可分別在兩側或在同一個性腺內（卵睪）外生殖器常具有不同程度的兩性特點，大都有長度不等的陰莖體，約3/4被當作男孩撫養在5歲前的確診率僅有20%基因型：46，XX（50%）、46，XY（20%）、46，XX/XY （30%）嵌合型。臨床表現幼兒期“男孩”：外生殖器有明顯異常，均具有長度不等的“陰莖體”均有不同程度的尿道下裂半數患者伴有隱睪和疝，疝中可有性腺“女孩”：外生殖器有明顯異常，具有“陰唇、陰蒂”腹股溝疝、腹股溝包塊、疝中可有子宮臨床表現青春期“男孩”：

12、乳房發育（約94.5%）“月經來潮”或“周期性血尿”（約50%）其他第二性征女性表現，如：聲調、皮下脂肪豐富等“女孩”：陰蒂肥大、大陰唇狀如陰囊、無陰道或陰道嬰兒型閉經或周期性腹痛其他第二性征男性表現，如：胡須、喉結等高度提示真兩性畸形的臨床表現外生殖器非男非女存在一側或雙側隱睪，尤其是隱睪合并尿道下裂青春期男子乳房發育青春期出現周期性血尿、周期性腹痛或原發性閉經診療原則早期診斷、早期治療5歲前的確診率僅有20%在18個月之前改變性別對心理影響不大；年齡超過2歲半之后改變性別會引起嚴重的心理問題注重對新生兒進行會陰部檢查外生殖器有明顯異常男新生兒有隱睪、尿道下裂、陰莖過小等女新生兒有腹股溝疝、

13、腹股溝包塊、陰蒂肥大等治療：合理的性別選擇，最主要依據外生殖器形態和心理性別，同時參考性腺、染色體核型等年齡較大或已至青春期患者，要結合其本人和家屬意愿，爭取和社會性別一致多數學者認為適合做女性撫養塑造功能性陰道遠比有功能的陰莖較容易卵巢多發育較好，有生育可能；睪丸多發育不良，很少有生育力具有合適大小陰莖者可考慮做男性撫養假兩性畸形女性多因胎兒暴露于高水平的環境雄激素中染色體核型:46,XX性腺為卵巢,外生殖器男性化男性假兩性畸形內外生殖器缺乏雄激素刺激染色體核型:46,XY性腺為睪丸,外生殖器不完全男性化青春期性保健女性青春期性保健保護卵巢卵巢瘤，特別是生殖細胞瘤，好發于青春少女，為此，少女

14、一旦出現腹痛+腹部包塊+水樣白帶，應警惕。禁忌煙酒:煙草可產生400多種毒物，對卵巢有明顯的毒害作用，長期大量飲酒，會使卵巢中毒，影響其生長發育。注意會陰部衛生，避免陰道感染發生而累計卵巢。穩定情緒：情緒不佳，體內酚胺類物質分泌增加，會使卵巢血流量減少，影響其發育、成熟保護好陰道注意會陰部衛生防治罹患時裝性陰道炎潔身自愛合理應用抗生素防止性病的間接感染慎用陰道沖洗 保護好子宮：積極避孕，據調查，墮胎3次以上，子宮患病及發生危害的可能性顯著增加。潔身自愛；嚴防產后宮脫 ：產后不注重休息，經常下蹲勞動或干重活，使腹壓增加，子宮就會從正常位置沿著陰道向下移位。減少高脂食物：高脂肪食物促進了某些激素的

15、生成和釋放，而子宮肌瘤的形成與大量雌激素刺激有關，堅持低脂肪飲食，要多喝水、攝取必要的營養。少食食辛辣、酒類、冰凍等食品。注重觀察月經、白帶是否正常：如發現白帶增多，經期出血異常要及時就醫，并作相關的檢查，做到早發現早治療。 月經周期自青春期開始，子宮內膜在卵巢分泌的激素作用下，開始出現周期性變化，即每隔28天左右發生一次內膜剝脫出血，稱為月經周期。每個月經周期從月經第1天起至下次月經來潮前一天止。增生期：月經周期的4、5天-14天；子宮粘液較粘稠；排卵期：月經周期的14-28天，子宮頸粘液粘稠度減低，變得透明而稀??；排卵后，逐漸恢復到先前的粘稠狀態月經期：月經周期的1-4天機體的體溫變化：當

16、女性排卵時體溫為月經周期中的最低點，排卵日后的體溫會有顯著升高；基礎體溫應在睡醒后起床前測量，以反映機體處于靜息（基礎代謝）時的體溫。記錄自己的月經周期正確挑選和使用衛生巾保持外生殖器清潔保持精神愉快，情緒樂觀注意保暖，防止過勞, 忌食生冷，少吃刺激性食物適當的參加體育活動或體力勞動，保證充足的睡眠經期不宜游泳、不宜拔牙經期保健經期易出現的相關問題痛經：指月經期間或者月經來潮之前的疼痛，最常見腰痛、腹痛和背痛。原發性痛經：不明原因，多見于青春期女性，隨年齡增加或生育后多能自行緩解繼發性痛經：繼發于某種疾病等引起的，在成年女性多見。痛經治療：注意休息、注意保暖、輕微運動。月經不調：經量過多: 經

17、期一般持續3-7天，每次經血的流量的30-100ml；經量出現異常增多或持續10-14天時，應該引起注意。經量過少：初潮后生殖系統不完善，營養不良“倒經”癥非經期流血閉經：原發性閉經過度瘦弱或肥胖遺傳因素染色體異常其他因素：繼發性閉經：情緒抑郁、緊張、運動過量；某些疾病，濫用藥物和毒品男性青春期性保健日常衛生保健勤洗外陰選擇透氣性好的內褲，夜間最好穿寬松的內褲不要穿過緊的褲裝，穿寬松舒服的褲子及早治療包皮過長和包莖 陰囊的保健護理保持清潔、干燥保持較低的溫度注意運動中對陰囊的保護陰囊瘙癢要注意不良生活習慣對男性生殖系統的影響吸煙：尼古丁有降低性激素分泌和殺傷精子的作用酗酒：不僅使性欲減退，還可

18、引起精子發育畸形數量減少飲食不當:偏食、缺鋅長期過度壓迫經常熱水洗澡：生精溫度在35.5-36.5頻繁手淫不良情緒青春期男孩的自我保健營養要均衡培養好的睡眠習慣積極鍛煉身體防止肥胖青春期男性生殖系統問題隱睪癥：雙側或單側睪丸沒有下降到陰囊內的一種畸形狀態。青春期前治療 精索靜脈曲張：多見于青壯年，尤其青年；陰囊無痛性蚯蚓狀團塊，陰囊墜脹感、隱痛；及早進行精索靜脈高位結扎術睪丸大小不一：正常；男性性成熟時一般左側較右側低一些大一些，極少完全一樣大；頻繁遺精：遺精次數頻繁超過正常次數（1-2次/月）病因：缺乏正確的性知識，生殖器官局部炎癥 ，體質過于虛弱、勞累過度，如喜歡熱水浸足，穿著緊身衣褲、入

19、睡后蓋被太暖等正確認識與對待頻繁遺精的問題 不要過分將思想集中在這個問題上，顧慮重重，不必要的思想負擔會給身體帶來不良影響，反而會導致遺精次數增多，陷入“惡性循環”而不能自拔。 建立正常與有規律的生活習慣 建立婚后正常的性生活頻率，多參加有益的文體活動 注意性器官衛生 有包皮過長或包莖者及時手術治療，經常清潔外生殖器，除去包皮垢，勤換洗內褲，不穿緊身衣褲。 防止睡眠時下半身太暖和，被子也不要太重。睡眠姿勢盡量減少俯臥位，兩手避免放置在生殖器部位。 性生活的衛生保健:雙方都未患有經性傳染的疾病要有安靜、清潔衛生的性生活環境；夫婦在性生活前后要清洗外陰；要嚴格遵守女性各期性生活禁忌； 乳房保健女性

20、乳房保健中的注意事項佩戴合適的胸衣，以防乳房下垂：質地柔軟、天然棉質面料或萊卡、大小合體保持正確姿勢不要束胸可以適當地做一些上肢和胸部肌肉的力量鍛煉保持充足的營養保持乳房清潔避免外傷乳房自檢：時間：月經周期結束一周后方法：（以右側為例）仰臥，將枕頭放右肩下，右臂放腦后用左手中間三個指頭的指肚來感覺右乳房是否有腫塊：在乳房上迂回繞動（上下移動或楔形移動），注意:每次檢查都按照相同的方式做，檢查全部乳房區域，記下每個月的感受使用右手指的指肚給左側乳房重復這些檢查。也可用站立位，將一只手臂放到腦后，重復上述檢查乳房自檢前，可以站在鏡子前檢查乳房是否有任何皮膚凹陷，乳頭是否有皮膚發紅或腫脹。乳房問題:

21、乳房疼痛乳房不對稱乳房大小乳房腫塊乳房發育不良青春期的其他衛生問題：痤瘡：一種慢性毛囊皮脂性炎癥。因青春期內分泌比較旺盛，體內雄激素分泌較多而引起。防治措施：飲食 ：情緒：保持皮膚清潔：忌用手擠壓；可適當進行藥物 治療自慰：定義：用手或借助于其他物體的幫助，撫弄自己的生殖器官滿足性欲的行為，也包括不限于生殖器官的自我性刺激。自慰在青少年中極為普遍：據日本一位學者的調查表明，男青少年自慰的初始年齡集中于1417歲，最早為9歲，17歲的男性和19歲的女性大都有過手淫史，到20歲時幾乎100的男性都有過，女性略少些；而美國的一份調查資料統計，15歲的男孩80有自慰史。國內的一項調查指出，中學生有手淫

22、行為的約占35。對自慰的現代認識：金賽博士：“異性性交和自我刺激是人類最普遍、最主要的性釋放途徑?！弊晕渴且环N自然的行為。進入青春發育期后，生理上逐漸成熟，有性需要、性沖動是正常的生理反應，用自慰來排解，是可以理解，無可非議的。正確、衛生方式的手淫對身體完全無害，也無害于他人、社會，是一種簡單、負責、安全的性行為。要在安全、私密的空間單獨做。自慰的危害源自對自慰不正確的認識，認為是不道德的、是下流的、是骯臟見不得人的、難以啟齒、無所適從，以致對自己的性沖動感到羞愧、自責、苦惱、困惑，因而產生恐懼心理、悔恨心理。源自對自慰后產生的負罪感、羞辱感。源自對自慰的強烈克制。越害怕、越禁止、越在內心譴責

23、自己越想自慰，越依賴自慰，形成更大危害。 過度連續頻繁的自慰，不是由于疏泄身體自然而然產生的性興奮，而是因為淫穢書籍、光盤、色情網站等的刺激而連續產生的性沖動，為了宣泄出現刺激自慰再刺激再自慰的惡性循環。過度沉湎于自慰，側應當加以節制，要坦誠和父母、或可信任的朋友交談。自慰是疏泄性沖動的一種方式，但不代表可以緩解來自方方面面的壓力。緩解學習壓力，可以通過與性無關的方式，如跑步、唱歌、郊游、積極和同性交流。 發生了沒發生都是正常的，做了就做了，沒做也很正常，是一種自我選擇，沒有不必擔心，不必追求，不因發生而自責，也不因沒有發生而好奇，它與個人道德品質無關，順其自然。對自慰的正確做法是要本著“四不

24、”原則處理：不刺激、不關注、不壓抑、不自責。臨床上因自慰致病的人極少，這說明自慰本身并無多大害處，偶爾為之，不必擔心；但過分的話，則會使中樞神經系統處于興奮狀態，致使頭腦昏沉，身體疲乏，可能引起失眠，注意力不集中和記憶力減退等不良反應。心理學家認為手淫的危害并不在自慰本身，而是由于它引起的心理負擔。 對待自慰的建議態度：不以好奇去嘗試，不以發生而懊惱。 如何防止過渡頻繁的自慰：注意起居衛生，養成良好生活習慣。如內衣褲不要太緊，蓋的棉被不要太重。保持外部清潔，不隨意觸弄。注意作息時間的合理安排，積極參加體育鍛煉。青少年要養成良好的生活習慣，晚上不宜過早地躺在床上，早上醒后不要賴床。 多與外界接觸

25、，轉移注意力。 青少年性發育和性行為的變化一、婚前性行為和初次性經歷低齡化自20世紀70年代以來,世界上不少國家出現青少年性行為不斷增加的趨勢，我國亦如此；與西方國家相比，我國青少年婚前性行為的發生率相對較低，但是數目龐大；我國青少年性行為的發生也出現了低齡化的苗頭：小于13歲發生性行為者達0.71%，占性活躍者的26.1%青少年婚前性行為的最大特點是：沒有計劃性、無保護性。第一次發生性行為的青少年有六成沒有采取避孕措施。二、非意愿懷孕和不安全流產：在全球范圍內，每年出生嬰兒的10%（約1500萬）右15到19歲的青少年所生。非意愿懷孕的結果給懷孕者本人、家庭、社會都帶來不幸。懷孕的少女面對更

26、大的流產、早產、死胎等相關的損傷甚至死亡的高健康風險中：WHO研究表明，在發展中國家，18歲以下孕產婦死亡率明顯上升，是1825歲孕產婦死亡率的25倍；每年，2 - 4百萬青少年(10-19歲)人工流產15-19歲的女青少年死于孕產及相關原因多于死于其他的所有原因者增加了社會棄嬰的比例少女媽媽的教育方式問題人工流產終止妊娠是青少年非意愿懷孕后的的主要選擇；在我國，90%的婚前性行為的女性選擇了流產。18歲以下女性結婚的比例孟加拉國：73%尼泊爾： 61%三、感染艾滋病和性傳播疾病在青少年中，無保護性行為造成的另外一種潛在的威脅就是感染性傳播疾病和艾滋病。據世界衛生組織的報告,目前全球每年新感染

27、的艾滋病病例約為260萬,而其中超過一半者都是10-24歲的年輕人。美國約有1/4的HIV的新感染者為13-21歲的青少年。我國HIV患者中1529歲人群超過60%；青少年性傳播疾病的發生率明顯上升，我國性傳播疾病的發病率也在成倍增加；性傳播疾病可以對青少年造成嚴重的生理和心理傷害。四 種生長模式一般型:兩次生長高峰。生后十年內幾乎都是靜止的,青春期時才快速發展優先發育快速增長的時間在胎兒期6歲前在出生后頭10年生長迅速,以后漸萎縮阿爾弗萊德金賽，（Alfred Charles Kinsey，1894年6月23日1956年8月25日），是20世紀美國著名的生物學家和人類性學科學研究者。 在印第

28、安納大學曾擔任生物學教授。1947年，他組織建立了專門的性學研究所。在1960年代，他對人類性學的貢獻極大的影響了美國甚至世界的社會以及文化價值觀。他掀起了一場性的革命。2004年，出現了一部以其為名的電影。東西方性觀念的比較 現代中國的性狀況同現代西方的性狀況是很不同的 ：在西方人人都在談性，而中國的人們還有點“談性色變”；在西方，性科學（包括各種調查研究、心理分析治療）鋪天蓋地，而在中國，性還基本上囿于私人的臥室之中；西方的女性會因為達不到快感去看醫生，中國的女人卻對同樣的問題處之泰然；在西方，同性戀經歷了從被視為刑事罪犯（歷史上最嚴重的時期要判死刑）到“走出柜櫥”的解放運動；在中國，同性

29、戀從未被定為非法但是默默地忍受著“正常人”的歧視和嘲笑；在西方，性成為政治學、社會學、歷史、哲學最為關注的話題之一，在中國,它卻仍舊躲在陰暗的角落,被人們認為是不登大雅之堂的話題。在中國社會中，性被忽視，性在重要與不重要,崇高與羞恥，上流與下流的問題之間屬于后者。中國的傳統倫理或意識形態會宣稱，性是可恥的，要把它節制到最低限度；要背著人悄悄去做，不要把它掛在嘴上；這種性欲望人人都有，但是比較高尚的人比較能夠克制它，最高尚的人最能克制它。 在大多數非洲國家，如果妻子死了丈夫或少女死了父親，當地村民們就會請來一名男子，陪這名寡婦或未婚少女睡上一晚來“驅除惡魔”，這些專門從事“陪睡”行業的男子則被當地人稱做“清潔者”。然而，這些所謂的“清潔者”事實上卻是非洲大地上“最骯臟的人”，他們屬于愛滋病感染率最高的人群，并肆無忌憚地將這些可怕病毒傳播給至少數十萬無辜的女性。在非洲國家馬拉維的姆欽吉市，23歲的年輕婦女詹姆士姆貝韋三年前死了丈夫，就在她的丈夫死后幾個小時，姆貝韋就從人們的視線中消失了，她既沒有為她的丈夫服喪，也沒有接受朋友和親屬的安慰，而是一個人躲到了她姐姐的家中。不幸的是，她丈夫的家人還是對她窮追不舍，并最終將她“挾持”了回去。姆貝韋最擔心的一幕還是發生了，村中的長老和丈夫的家人強迫她接受“性清潔”的儀式，并威脅她若不從村里每死一個人她就要受到一回詛咒。最終，她還是和自己