1、室間隔缺損（VSD) 指導老師：李雙梅 陳思 概念病因病理生理臨床表現輔助檢查治療護理計劃健康教育 病因內因：內在因素主要與遺傳有關：單基因、多基因和染色體異常。外因：外來因素主要與宮內感染：如風疹、流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒感染等；接觸大量放射線；藥物；代謝性疾?。灰饘m內缺氧的慢性疾??；酗酒、吸毒等。 病理生理1.左右分流，肺循環量2. 病情進展，肺循環量持續，動力性PH 梗阻性PH，右左分流，艾森曼格綜合征。3.血流動力學改變與缺損大小及肺血管床狀況有關。小VSD（0.5cm分）:流量小，血流動力學變化不大； 中VSD（0.51cm）：明顯左右，Qp23倍Qs； 大VSD（ 1cm）

2、：分流量很大， Qp35倍Qs臨床特征 取決于缺損大小、肺動脈血流量和肺動脈壓力的高低。 1.小型VSD：一般無臨床癥狀,活動耐力好，生長發育良好。 2.中大型VSD: 在嬰兒期即出現癥狀：喂養困難，吸吮或 活動后氣急、多汗、乏力，體重增加緩慢或不增，易患肺炎且常發生心力衰竭。 特征性雜音 ：L34肋間聞及 級粗糙的全收縮期雜音，向周圍廣泛傳導，P2增強，PH時 P2亢進。 心電圖（EKG）：小VSD：正?；蜉p度左室肥大。中VSD ：左室高電壓，左室肥厚。大VSD：雙心室肥厚或右室肥厚治療VSD有手術治療和介入封堵兩種方法原則：確診室缺，除有禁忌證之外，應擇期手術或者介入封堵（最好3歲以后進行

3、）治療。 手術禁忌癥：肺動脈壓/主動脈壓0.903、大口徑缺損(d1cm） 心肺功能受損較重(特別是經積極內科治療仍頻發心臟、呼吸功能衰竭);且肺血管繼發性病變發展早而快 提倡在2歲以內手術 4、高位缺損伴有主動脈瓣脫垂者 瓣葉因長期脫垂發生主動脈瓣關閉不全 及早進行手術1、右室流出道沿冠狀血管旁切口 2、粗線牽開乳頭肌腱索 3、缺損后下緣間斷褥式加墊淺層縫合 4、褥式縫線穿過補片后結扎 5、其余部分連續縫合 6、完成補片修補 手術方法方法：通過股動靜脈插入導管，把封堵材料經此途徑向上引導至心臟缺損處，關閉相應缺損 適用：少部分單純室缺、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、肺動靜脈瘺、冠狀動

4、脈瘺等 介入治療室缺 室缺病人護理計劃護理評估1.健康史:包括相關病史、藥物治療史、過敏史、手術史、遺傳病史等。 2.身體狀況:包括生命體征、各器官功能情況、有無影響治療高危因素（營養不良、電解質失衡等）3.心理社會支持狀況預期目標患兒及家屬能了解何為適宜的活動量，并能使活動耐力逐漸增加。病人能維持正常的呼吸型態?；純翰话l生并發癥或發生時能被及時發現，得到及時適當的處理。患兒不發生感染。家長及年長兒能了解本病的有關知識，并獲得心理支持。護理措施（一）活動無耐力1.術前臥床休息 囑病人減少活動量，密切觀察其有無心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀。2.術后 根據病人心功能的恢復情況制定活動計劃。術后第

5、一天，鼓勵病人坐起，在床上活動；術后2-3天，視病情可以下床活動，特別是拔除引流管后，可增加下床活動的次數和量。2）幫助和指導病人進行腹式深呼吸、有效咳嗽。3）給病人取半坐臥位，定時扶病人坐起、拍背。4) 做好胸腔閉式引流的護理。5）必要時遵醫囑給予抗菌藥物。（三）有感染的危險1）增加營養素的攝入，增強抵抗力。2）加強氣道護理和口腔護理，防止病原體侵入。留置尿管的患者定時進行尿管的消毒，及時檢測尿量。2.肺功能不全 應用呼吸機輔助呼吸患者，若血氣分析結果表現為肺通氣或彌散功能異常，或不能脫離呼吸機者即為呼吸功能不全。根據醫囑協助調整各項參數或采用PEEP，同時加強呼吸道管理。3.術后應24小時持續監測心率和心律變化，出現心率過緩或過速、室性期前收縮及時通知醫生處理。（五）焦慮1.鼓勵病人說出恐懼、焦慮的內心感受。2.促進其與手術成功的病人交流，增強對手術治療的信心。3.引導病人熟悉環境，以減輕與手術相關的焦慮。4.督促家屬盡