1、碳酸鈣在骨質疏松性骨折中的應用提 綱骨質疏松性骨折流行病學及診治原則碳酸鈣預防和治療骨質疏松性骨折的臨床證據鈣爾奇D是防治骨質疏松性骨折的理想鈣劑骨質疏松性骨折NIH(2001)骨質疏松癥定義： 骨質疏松癥是骨強度下降導致骨折危險性升高的一種骨骼疾病。中華醫學會(2006)骨質疏松性骨折定義： 骨質疏松性骨折屬脆性骨折，是骨質疏松癥最嚴重的后果。骨質疏松性骨折常是部分骨質疏松患者的首發癥狀和就診原因骨質疏松性骨折的流行病學(1)骨折類型英國美國瑞典男女男女男女髖部骨折 3.111.4 6.017.510.722.9腕部骨折 2.916.6 2.516.0 4.620.8脊柱骨折 1.2 3.1

2、 5.015.6 8.315.1所有骨折20.753.213.139.722.446.4ONeill TW, Roy DK. How many people develop fractures with what outcome? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005 Dec;19(6):879-95 50歲人群發生骨質疏松性骨折的終身危險不可忽視，男性為13%22%，女性為40%50%。骨質疏松性骨折的流行病學(2)北京婦女的椎骨骨折發生率Xu L, et al. J Bone Miner Res, 2000,15:2019-25.50-5960-6970-

3、7980+歲0102030405060發生率(%)0.916.219.036.6骨折患者再發骨折危險顯著增加11項前瞻性研究隊列（男性15259，女性44902）薈萃分析Kanis JA, et al. Bone. 2004,35:375-82.再發骨折的相對危險（RR）和95CI骨折男性女性總體RR 95%CI RR 95%CI RR 95% CI未校正BMD所有骨折骨質疏松性骨折髖部骨折2.021.932.301.73-2.381.61-2.331.56-3.411.841.851.771.72-1.961.70-2.011.49-2.111.861.861.851.75-1.981.72

4、-2.011.58-2.17校正BMD所有骨折骨質疏松性骨折髖部骨折2.041.911.971.67-2.481.50-2.431.12-3.481.731.741.561.59-1.881.57-1.921.23-1.981.771.761.621.64-1.911.60-1.931.30-2.01骨質疏松性骨折:高致死和致殘率(1)新加坡一項最新回顧性研究顯示：280例60歲以上患者髖部骨折發生 后1年內，死亡率和致殘率較高死亡26%存活74%輪椅24%臥床9%獨立行走28%需幫助下行走39%Wong MK, et al. Ann Acad Med Singapore, 2002,31(1

5、):3-7. 骨質疏松性骨折患者DXA檢查率和治療率均低 Elliot- Gibson V等對37項關于骨質疏松性骨折的診斷、治療和干預的研究進行了薈萃分析后發現： 骨質疏松性骨折患者DXA檢查率低： 低于32%骨折患者的治療率低： 8%-62%給予鈣和維生素D 0.5%-38%給予雙膦酸鹽 0.5%-55%給予激素替代治療Elliot-Gibson V, et al. Osteoporos Int, 2004,15:767-78.DXA：雙能X線骨密度儀 骨科常見導致骨質疏松性骨折危險增加的相關疾病和藥物/health_professionals/consensus_guidelines/c

6、d_orf.html疾病藥物治療強直性脊柱炎過量的甲狀腺藥物1型糖尿病口服糖皮質激素多發性硬化癥長期應用肝素營養不良（如VitD缺乏）三苯氧胺（絕經前服用）成骨不良鎮靜-安眠藥腎病抗抑郁藥風濕性關節炎免疫抑制劑睪丸激素拮抗劑提 綱骨質疏松性骨折流行病學及診治原則碳酸鈣預防和治療骨質疏松性骨折的臨床證據鈣爾奇D是防治骨質疏松性骨折的理想鈣劑碳酸鈣治療骨質疏松性骨折的證據(1)30例平均70歲的骨質疏松性脊柱壓縮骨折女性患者，給予口服碳酸鈣500mg/d及維生素D3 0.5g/d，同時給予降鈣素20IU/周肌注，隨訪一年，可顯著增加骨密度，促進骨折愈合。治療前治療后00.700.720.740.7

7、60.78骨密度g/cm20.800.7240.1020.7430.110P0.05陳浩，唐海. 臨床和實驗醫學雜志. 2005；4(4)：205-208碳酸鈣治療骨質疏松性骨折的證據(2)46例股骨粗隆間骨折患者內固定術后，隨機給予鈣爾奇 D每天1片口服和降鈣素噴鼻劑治療(n=26)，對照組采取空白對照(n=20)，隨訪6個月。治療組患者的骨痂、骨質生成時間均較對照組明顯縮短，生成數量增加；且治療組術后療效的優良率高于對照組(P0.05)。 與治療前相比，治療組患側股骨近端BMD增加(P0.05)，治療組對照組00.5500.5750.6000.6250.650骨密度g/cm20.6750.

8、6210.632P0.05基線6月后沈愛東等，實用骨科雜志. 2008；14(1)：14-16碳酸鈣預防骨質疏松性骨折的證據(1)一項基于社區人群的研究顯示：與對照組相比，治療組骨質疏松性骨折發生率顯著降低(RR=0.84)。Larsen ER, Mosekilde L, Foldspang A. J Bone Miner Res. 2004;19(3):370-8 0.080.070.060.050.040.030.020.0101 6 11 16 21 26 31 36 41 累計骨質疏松性骨折發生率治療時間（月）未服用Ca+vitD (n=1210)服用Ca+vitD (n=2491)1

9、6%p80%)，其中治療組420例，對照組410例，治療組患者骨折危險顯著降低 (危害比HR, 0.66; 95%CI, 0.45-0.97)Prince RL, Devine A, Dhaliwal SS, Dick IM. Arch Intern Med. 2006 Apr 24;166(8):869-75 未骨折患者比例時間（月）依從性較好的患者（n=830）治療組(n=420)對照組(n=410)提 綱骨質疏松性骨折流行病學及診治原則碳酸鈣預防和治療骨質疏松性骨折的臨床證據鈣爾奇D是防治骨質疏松性骨折的理想鈣劑鈣劑選擇原則元素鈣含量高：碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣的元素鈣含量分

10、別為40、21、13和9含有適量的維生素D：利于腸鈣的吸收鈣源好：重金屬（鉛、汞等）含量低、符合國家標準、安全可靠經臨床證據的考核，療效確實：碳酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣和磷酸鈣均有預防骨量丟失和骨質疏松性骨折的臨床研究報告價廉，性價比高孟迅吾. 中華內科雜志. 2005；44（3）：235-236 2. 鈣爾奇D含有適量的維生素D， 有效促進鈣的吸收和利用每片鈣爾奇D含125 IU維生素D3，能有效促進鈣的吸收20例志愿者隨機補充碳酸鈣、牛奶、碳酸鈣+維生素D以及安慰劑，測量24小時尿鈣排泄情況評估鈣的吸收Mortensen L,et al.Am J Clin Nutr.1996,63(3):3

11、54-7.安慰劑牛奶碳酸鈣碳酸鈣+維生素D24小時尿鈣排泄量mmol6543210P0.001NS 3. 鈣爾奇D安全性高，適用于各種人群合成的純凈高密度的碳酸鈣鉛含量1PPM，遠低于國家標準 (3PPM)不含糖、鈉、脂肪/膽固醇等國家基本藥物目錄中的非處方藥安全可靠適合各種人群不增加腸道鋁的吸收檸檬酸鈣會明顯增加腸鋁的吸收，而鋁在骨骼的沉積會阻礙骨的礦化，導致鋁中毒來源于動物骨骼和牡蠣殼、扇貝殼和珍珠等的鈣劑，其中鉛和其他一些重金屬的含量升高，長期服用有引起重金屬，特別是鉛中毒的危險醋酸鈣急性毒性大，易引起高血壓，軟組織硬化、腎結石等Moe SM, et al. Am J Nephrology, 2003, 23:369-79.醫藥市場分析, 2004, 3(4):73-85.5. 鈣爾奇D 性價比高 獲取等量的元素鈣，鈣爾奇D價格最低，性價比最高伍漢