外科護理學 第三章 外科休克病人的護理 第一節 概述課件_第1頁
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文檔簡介

1、第 三 章外科休克病人的護理第一節概 述休克的概念休克（shock）是機體在多種病因侵襲下引起的以有效循環血容量驟減、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損為共同特點的病理生理改變的綜合癥。休克的病理生理共同的病理生理基礎是：有效循環血量銳減組織灌注不足休克的病理生理（一）微循環的變化微循環收縮期（休克代償期）微循環擴張期（休克抑制期）微循環衰竭期（休克失代償期）微循環收縮期（休克代償期）血容量BP壓力感受器交感神經-腎上腺軸興奮兒茶酚胺大量釋放選擇性地外周和內臟微血管收縮（微動脈和cap前括約肌為著）保證重要器官供血微循環缺血回心血量心跳心輸出量微循環擴張期（休克抑制期）微循環內缺血組織細胞缺

2、血、缺氧無氧酵解出現代謝性酸中毒微動脈和cap前括約肌對兒茶酚胺的敏感性微動脈和cap前括約肌收縮減弱血液涌入cap網、微循環瘀血血漿外滲血液濃縮、回心血量、BP（三）內臟器官的繼發性損害肺：低灌注、肺組織缺氧肺上皮細胞和肺cap內皮細胞受損 表面活性物質肺順應性肺泡萎縮、肺不張 血漿外滲肺間質水腫肺泡內水腫 ARDS（三）內臟器官的繼發性損害腦：后期，持續低BP腦灌流腦細胞水腫、壞死腦水腫、腦疝。胃腸： 胃腸缺血粘膜糜爛出血應激性潰瘍 胃腸瘀血及粘膜受損細菌及毒素入血菌血癥或毒血癥（三）內臟器官的繼發性損害肝：肝血流微血栓形成肝小葉中心壞死細胞缺血肝功能障礙內毒素血癥代酸休克時的臨床表現休克

3、代償期：中樞神經系統興奮性，交感N活動，表現為精神緊張、興奮、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，HR，R，BP正常或稍高，脈壓，尿量正常或。休克時的臨床表現休克抑制期：由興奮轉為抑制，表現為神志淡漠，反應遲鈍，口唇及肢端發紺，四肢厥冷，P細速，BP至10.7kPa以下，脈壓，尿量。可出現ARDS、代謝性酸中毒及臟器功能改變的表現。DIC時可出現皮膚粘膜瘀斑及全身廣泛嚴重出血傾向，可出現MODS。休克的臨床表現分期程度神志口渴皮膚粘膜色澤 溫度脈搏 血壓體表血管尿量估計失血量休克代償期休克抑制期明顯輕度中度重度很明顯非常明顯，可能無主訴清楚，伴痛苦表情，精神緊張尚清楚，表情淡漠，意識模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發涼發冷厥冷（肢端更明顯）100次/分以下，尚有力100120次/分速而細弱，或摸不清收縮壓正常或稍升高，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓9070mmHg，脈壓小收縮壓小于70mmHg，或測不到正常表淺靜脈塌陷，cap充盈遲緩cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷正常尿少少或無尿20%（800ml）20%40%（8001600ml）40%（1600ml）休克的處理原則積極處理原發病。糾正酸堿平衡失調：早期輕度酸中毒無需藥物糾正。休克的處理原則心血管藥物的應用：血管

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