1、第三十四章 影響血糖的藥物分兩種類型：型（胰島素依賴型（非胰島素依賴型）：治療只能依賴于外源性給予胰島素）：由于胰島素抵抗和（或）胰島素相對所致，可用口服藥物治療?？诜堤撬幐鶕饔脵C制分四類：（一）胰島素促進劑；（二）胰島素增敏劑；（三）-葡萄糖苷酶抑制劑；（四）醛糖還原酶抑制劑。第一節 胰島素類藥物胰島素是由胰臟 細胞的一種多肽激素，起調節血糖等作用，還能促進脂肪并抑制其分解。一、胰島素結構特點由 A、B 兩個肽鏈組成。人的胰島素 A 鏈有 11 種 21 個氨基酸，B 鏈有 16 種 30 個氨基酸，合計由 17 種 51 個氨基酸組成。其中四個半胱氨酸（Cys）中的巰基形成兩個二硫鍵，

2、使 A、B 兩鏈連接起來結晶由六個胰島素分子組成三個二聚體，二聚體與兩個鋅原子結合形成復合物。二、性質1.有典型的蛋白質性質，兩性，等電點在5.355.45。2.易被強酸、強堿破壞，熱不穩定。微酸性下穩定。3.在室況下保存不易被降解，但冷凍下會有一定程度的變性。4.溶液中不穩定，產生脫氨、水解和交聯反應。5.：注射液在室溫下保存不易發生降解，未開瓶的應在 28條件下冷藏保存。已開瓶使用的注射液可在室溫（最高 25）保存最長 46 周。粉末應該避光在密封容器中，溫度為-10-25。三、胰島素類代表藥物第一考點的內容：分類及代表藥名稱。根據作用時間長短可分為六種：（7藥如下）（一）超短效胰島素（胰

3、島素、賴脯胰島素）；（二）短效胰島素（普通胰島素）；（三）中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）；（四）長效胰島素（精蛋白鋅胰島素）；（五）超長效胰島素（胰島素、地特胰島素）；（六）雙時相胰島素（預混胰島素）。（一）超短效胰島素（胰島素、賴脯胰島素）1.胰島素（新）：是將人胰島素 B 鏈 28 位的脯氨酸用氨酸代替，可迅速解離為單體。故皮下注射后，能夠快速入血，起效迅速，作用持續時間短，一般須緊鄰餐前注射，用藥 10min 內須進食含糖類的食物。2.賴脯胰島素（新）：是將人胰島素的B 鏈 28 位和 29 位的脯氨酸和賴氨酸的位置互換，更易于分解成單體而迅速起效。（二）短效胰島素（普通胰島素）普通胰島

4、素：又名短效胰島素、速效胰島素。來源包括動物和人胰島素。動物胰島素的過敏反應發生率較人胰島素高，劑量需要也較大。人胰島素是惟一可以靜脈注射的胰島素制劑，只有在急癥（如用。（三）中效胰島素（低精蛋白鋅胰島素）低精蛋白鋅胰島素（新）：性）時才由胰島素和適量魚精蛋白、氯化鋅相結合而制成，皮下注射后在注射部位形成沉淀，此時溶解度最低，緩慢溶解吸收，作用時間延長。加入微量鋅使其穩定。適合于血糖波動較大，不易控制的患者。（四）長效胰島素（精蛋白鋅胰島素）精蛋白鋅胰島素（新）：是在低精蛋白鋅胰島素基礎上加大魚精蛋白的比例，使溶解度更低，長。作用維持 24-36h。更加緩慢，作用持續時間更（五）超長效胰島素（

5、1.胰島素（新）：胰島素、地特胰島素）是以甘氨酸取代A 鏈 21 位的產生沉淀，故可形成儲庫，緩慢2.地特胰島素（新）：酰胺，在B 鏈的 C 端增加兩個精氨酸（31 和 32 位），皮下注射后易藥物，因此每天給藥 1 次，在 24h 內持續釋藥而無峰值變化。是 B 鏈 29 位賴氨酸的 N 上 14-碳肉豆蔻?；a物，該脂肪酸側鏈與血漿白蛋白結合而產生長效作用。（六）雙時相胰島素（預混胰島素）第二節 胰島素促進劑可促使胰島 細胞的胰島素，以降低血糖水平。按化學結構分為磺酰脲類和非磺酰脲類。一、磺酰脲類胰島素促進劑都有磺酰脲類基本結構，苯環上取代基 R 和脲 N 上取代基 R不同?？键c：1.磺酰

6、脲結構，苯環上磺酰基對位引入較大結構，脲基末端帶有環己烷脂環。2.性質：（磺酰脲類的共性）：具有弱酸性，（脲氮原子上氫質子解離），可溶于氫氧化鈉溶液，可采用酸堿滴定法進行含量測定。脲部分不穩定，在酸性溶液中受熱易水出磺酰胺沉淀。代謝：環己烷羥基化代謝產物仍有活性，活性產物是反式 4-羥基格列本脲和順式 3-羥基格列本脲。強效降糖藥，腎功能不良者因排除減慢可能導致低血糖，老年患者要慎用。藥物相互作用：易從胃腸道吸收進入血液。與其他弱酸性藥物一樣，蛋白結合力較強，可與其他弱酸性藥物競爭血漿蛋白的結合部位，互相導致游離藥物濃度提高。在聯合用藥時要注意藥物間的這種相互作用?？键c：1.磺酰脲結構，苯環上

7、磺?；鶎ξ慌c格列本脲區別是有吡嗪環，相同是脲基末端帶有環己烷。2.作用特點：除能促進胰島 細胞低餐后血糖作用明顯。胰島素，還能刺激胰島 細胞使胰高血糖素受抑制，降3.代謝：與格列本脲類似，環己烷的反式 4-羥基物及少量的順式 3-羥基物。另外吡嗪環的開裂代謝失活?？键c：1.磺酰脲結構，苯環上磺?；鶎ξ慌c格列本脲區別是有異喹啉酮，相同是脲基末端帶有環己烷。2.作用特點：與其他磺酰脲類降糖藥不同，只有 5%經腎排泄，因此適用于合并輕至中度腎功能減退者。半衰期短，持續時間短，引起嚴重持久的低血糖性較小。考點：1.磺酰脲結構，苯環上磺?；鶎ξ慌c格列本脲區別是有小的取代基甲基，脲基末端帶有雙戊環。2.作

8、用特點：多重作用，既有作用，還能降低血小板，又可防止病變，改善視網膜病變和腎功能?？捎糜诔赡晷?、伴有病變者。考點：1.磺酰脲結構，苯環上磺?；鶎ξ慌c格列本脲區別是有吡咯酮，脲基末端帶有甲基環己烷。代謝：脲基上的甲基環己基被氧化成羥甲基環己基仍有明顯的作用。作用特點：高效、長效、用藥量少、副作用小等優點，可與胰島素同時使用，具有較強的節省胰島素作用。二、非磺酰脲類詞干是：“xx”非磺酰脲類的作用特點：具有氨基羧酸結構的新型口服降糖藥。與磺酰脲類的作用機制相同，均是通過與胰島 細胞膜上的特異受體結合，促進胰島素。3.非磺酰脲類又有著區別于傳統胰島素促劑的重要特點，對 K+-ATP 通有“快開”和“

9、快閉”作用，起效迅速，作用時間短，使胰島素的達到模擬生理模式（即餐時胰島素迅速升高，餐后及時回落到基礎狀態），被稱為“餐時血糖調節劑”。考點：1.結構是氨甲酰甲基苯甲酸的衍生物。2.含有一手性碳原子，S-（）-異構體的活性是 R-（）-異構體的 100 倍，臨-異構體。使用其 S-（）3.構象分析其優勢構象呈U 型，其中疏水性支鏈處于 U 型的頂部，U 型的底部是酰胺鍵，無活性的類似物不呈現此構象。4.作為餐時血糖調節劑，在餐前 15min 服用，用于、老年患者?？键c：1.結構是 D-苯丙氨酸衍生物，氨基酸基本結構，決定了其毒性很低，降糖作用良好。 2.是手性藥物，其 R-（）異構體活性高出

10、100 倍。3.代謝：至少產生 8 種代謝產物，均為異丙基氧化形成，基本無活性。4.應用特點：適用于通過控制飲食和運動不能有效控制高血糖的 2 型有效控制或對二甲雙胍不能耐受的患者及老年患者?；颊?，使用二甲雙胍不能考點：作用特點：作用更強，起效更迅速，作用時間更短。在有葡萄糖存在時，促進胰島素分泌量比無葡萄糖時約增加 50%，故其作用就像是一用于降低餐后高血糖。外胰腺”，只是在需要時提供胰島素。臨主要第三節 胰島素增敏劑通過改善胰島素抵抗，對 2 型1.雙胍類（二甲雙胍）；產生治療作用，按結構分兩類：2.噻唑烷二酮類（鹽酸吡格列酮）。一、雙胍類胰島素增敏劑此類中廣泛使用的是毒性較輕的二甲雙胍。

11、考點：1.結構及性質：雙胍，易溶于水；具有高于一般脂肪胺的強堿性，其鹽酸鹽的 1%水溶液的為 6.68，呈近中性。2.代謝：很少在肝臟代謝，也不與血漿蛋白結合，幾乎全部以原型由尿排出，腎功能損害者禁用，老年人慎用。3.作用特點：具降低血脂、血壓，控制體重的作用，是肥胖伴胰島素抵抗的 2 型患者的首選藥。二、噻唑烷二酮類考點：1.結構含噻唑烷二酮，吡啶。2.機制與特點：為高選擇性 PPAR 激動劑（過氧化物酶體增殖體活化受體 ），通過提高胰島素敏感性而控制血糖水平。還可以改善內膜功能和降低心腦，有助于降低冠心病、腦卒中等心腦疾病發生的。第四節 -葡萄糖苷酶抑制劑作用機制：抑制 -葡萄糖苷酶的活性

12、，減慢糖類水解產生葡萄糖的速度及吸收，降低餐后血糖，但并不增加胰島素。對 1 型 2 型患者均適用?；瘜W結構均為單糖或多糖類似物：（藥：、米格列醇、伏格列）考點：1.微生物中分離得到的低聚糖，作用于淀粉、葡萄糖水解的最后階段。構效關系表明，其活性部位包括取代的環己烯環和 4，6-脫氧-4-氨基-D-葡萄糖。代謝特點：口服后很少吸收，被腸內的酶和菌群所代謝。大約 35%的藥物以代謝物的形式被吸收。副作用：胃腸道功能紊亂，禁用于有炎癥性腸病的患者和肝損傷的患者。如果出現低血糖，需要給予葡萄糖?？键c：1.結構類似葡萄糖，對 -葡萄糖苷酶有強效抑制作用。2.高劑量時，則出現明顯飽和狀態?？键c：1.是氨基糖類似物（氨基醇）。2.作用特點：對小腸的雙糖水解酶抑制作用非常強，而對 -淀粉酶幾乎無抑制作用，小劑量即能使血糖曲線的峰值降低，改善餐后高血糖。練習題最佳選擇題哪個與瑞的特點不符合A.是氨甲酰甲基苯甲酸的衍生物B.含有一手性碳原子，臨