1、 精一 梁紅芳高血壓的護(hù)理1高血壓定義及分類定義：指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓達(dá)到或超過(guò)140mmHg和（或）舒張壓達(dá)到或超過(guò)90mmHg，即診斷為高血壓。分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。2高血壓病因及發(fā)病機(jī)制病因遺傳因素環(huán)境因素為主要因素飲食（如攝鹽過(guò)多、飲酒）、精神刺激（如長(zhǎng)期精神緊張、壓力大、焦慮等）其他因素肥胖、吸煙3高血壓病因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制：1.中樞與自主神經(jīng)功能紊亂。2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響。3.其他方面：血管內(nèi)皮質(zhì)系統(tǒng)生長(zhǎng)、激活和釋放的各種血管物質(zhì)、胰島素抵抗所致的高胰島素血癥也參與發(fā)病。4血壓的測(cè)量：測(cè)量部位：

2、上肢肱動(dòng)脈（最常用） 下肢腘動(dòng)脈最佳時(shí)間：早晨起床后1小時(shí)之內(nèi)，或者晚上睡覺(jué)之前。如果是其他時(shí)間，應(yīng)在身體和心情都處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)測(cè)量為好。情緒放松，環(huán)境適宜。引起血壓變化的因素有：動(dòng)作、精神狀態(tài)、感情、飲食、飲酒、排尿、排便、會(huì)話、吸煙、 環(huán)境變化、溫度變化、等。工作時(shí)血壓最高，下午和晚上逐漸降低，睡眠時(shí)血壓較低，起床后逐漸升高。5血壓的測(cè)量：方法：坐位或仰臥位，卷一側(cè)衣袖露上臂，必要時(shí)脫袖。被測(cè)肢體與心臟處于同一水平，即坐位肱動(dòng)脈平第四肋軟骨，仰臥平腋中線。放平血壓計(jì)于上臂旁，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，開(kāi)啟水銀槽開(kāi)關(guān)，將袖帶平整纏于上臂中部，松緊以能放入一指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩23cm，觸及肱動(dòng)脈搏

3、動(dòng)后，將聽(tīng)診器胸件放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的地方，一手稍加固定，戴好聽(tīng)診器。關(guān)閉輸氣球氣門，充氣致肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再升高2030mmHg，以每秒4mmHg的速度緩慢放氣聽(tīng)肱動(dòng)脈搏動(dòng)，視線與汞柱的彎月面同一水平。在聽(tīng)診器中聽(tīng)到的第一聲搏動(dòng)，汞柱所指的刻度即為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)，汞柱所指刻度即為舒張壓。6測(cè)血壓的注意事項(xiàng)：1、血壓計(jì)要定期檢查，以保持其準(zhǔn)確性，并應(yīng)放置平穩(wěn)，切勿倒置或震蕩。2、打氣不可過(guò)高、過(guò)猛，用后驅(qū)盡袖帶內(nèi)的空氣，卷好。橡膠球須放于盒內(nèi)固定位置，以防玻璃壓斷，凡水銀柱下有開(kāi)關(guān)者，用畢應(yīng)將開(kāi)關(guān)關(guān)閉。如水銀柱里出現(xiàn)氣泡，應(yīng)調(diào)節(jié)檢修，不可帶著氣泡測(cè)量。3、如發(fā)現(xiàn)血壓計(jì)聽(tīng)不清

4、或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。使汞柱降至“0”點(diǎn)再測(cè)，必要時(shí)測(cè)雙上臂以資對(duì)照。4、須密切觀察血壓者，應(yīng)盡量做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。5、對(duì)偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。6、防止血壓計(jì)本身造成的誤差：水銀不足，則測(cè)得血壓偏低。水銀柱上端通氣小孔被阻塞，空氣進(jìn)出有困難，可造成收縮壓偏低、舒張壓力偏高現(xiàn)象。7、為了避免血液流動(dòng)作用的影響，在測(cè)量血壓時(shí)，袖帶與心房平行,血壓計(jì)水銀柱要垂直于地面。7診斷標(biāo)準(zhǔn)1.測(cè)量安靜休息時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓。2.非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。3.非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。4.同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。8臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)：頭痛、頭暈、眼花、耳

5、鳴、失眠、乏力等。2、并發(fā)癥表現(xiàn)：主要涉及心、腦、腎及眼底這幾個(gè)病變部位 （1）心：左心室肥厚（高血壓性心臟病)、左心衰、合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的病人可有心絞痛，甚至心肌梗死。 （2）腦：最常見(jiàn)，頭痛、頭暈、頭脹、短暫性腦缺血（頭痛、失語(yǔ)、肢癱）腦出血 （3）腎：多尿、夜尿、蛋白尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥。 （4）眼底：眼底改變、視力及視野異常；鼻出血。 9臨床表現(xiàn)3、高血壓急癥：是指病人血壓在短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天) 急劇升高，伴有心、腦、腎、重要器官嚴(yán)重?fù)p害或功能障礙的一種臨床危重狀態(tài)。 （1）惡性高血壓血壓：病人血壓明顯升高，BP持續(xù)在200/130mmHg以上，眼底出血，滲出或視盤(pán)水腫，

6、出現(xiàn)頭痛、乏力、視力迅速減退，腎衰竭，也可有心、腦功能障礙，死亡原因多為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。（2）高血壓危象：血壓在短時(shí)間內(nèi)升高，BP在200/130mmHg以上，病人出現(xiàn)頭痛、煩操、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。 （3）高血壓腦病：指血壓急劇升高的同時(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙如嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，重者意識(shí)模糊、抽搐、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。10理想血壓 120/80I級(jí) 140-159/90-99II級(jí) 160-179/100-109 III級(jí) 180/110正常高值 130139/8589I級(jí) 140159/9099II級(jí) 160179/100109（單位：mmHg

7、）11實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 X線檢查 超聲心動(dòng)圖 眼底檢查 心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 12護(hù)理評(píng)估（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀 了解病人有無(wú)心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥 了解病人的治療及用藥情況 了解病人有無(wú)不良的生活習(xí)慣。 （二）心理社會(huì)狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會(huì)支持系統(tǒng)13護(hù)理診斷疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與血壓過(guò)高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與攝入過(guò)多，缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān)。焦慮 與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。知識(shí)缺乏 缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。1

8、4護(hù)理措施一、疼痛的護(hù)理 減少引起或加重頭痛的因素 ：為病人提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探視。護(hù)士操作應(yīng)相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過(guò)多干擾病人。頭痛時(shí)囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位的動(dòng)作緩慢。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失。指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂(lè)治療、緩慢呼吸等。15護(hù)理措施二、有受傷的危險(xiǎn)-避免受傷（1） 定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄。（2）病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時(shí)，應(yīng)囑病人臥床休息，上廁所或外出時(shí)有人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助在床上大小便。（3）伴惡心、嘔吐的病

9、人，應(yīng)將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應(yīng)放在病人手邊，防止取物時(shí)跌倒。（4）避免迅速改變體位、活動(dòng)場(chǎng)所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無(wú)扶手等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)病床加用床欄。16護(hù)理措施三、高血壓急癥的護(hù)理：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化 。2.囑病人絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，協(xié)助生活護(hù)理，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)。3.保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒。4.進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。5.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。17護(hù)理措施四、體位性低血壓體位性低血壓的表現(xiàn)：病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。預(yù)防體位性低血壓的方法：避免長(zhǎng)時(shí)間

10、站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢(shì)，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。體位性低血壓的預(yù)防和處理：1.告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。2.指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。3.指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。4.指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過(guò)頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。 18護(hù)理措施及依據(jù)（一）病情觀察及護(hù)理 定時(shí)測(cè)量病人血壓并做好記錄，定期監(jiān)測(cè)血壓發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立

11、即通知醫(yī)生 19護(hù)理措施及依據(jù)（二）改善生活行為減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量戒煙限酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人20護(hù)理措施及依據(jù)（三）用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人正確服用藥物： 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性。 告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書(shū)面材料。 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，遵醫(yī)囑可以逐漸減少劑量。21降壓藥物種類1.利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)酯2.受體阻滯劑：美托洛爾3.-受體阻滯劑 ：哌唑嗪4.血管緊張素受體拮抗劑：厄貝沙坦5.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:卡托普利、依那普利6.鈣通道阻滯劑:

12、氨氯地平、硝苯地平7.血管擴(kuò)張劑：擴(kuò)張小動(dòng)脈-酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶 擴(kuò)張小靜脈-硝酸甘油、消心痛 同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈-硝普鈉22服藥原則小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑23健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)的指導(dǎo):對(duì)病人及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，使其了解治療方案，提高其配合度。讓病人了解自己的病情，告知病人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和有效治療的益處，戒煙、不過(guò)量飲酒。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅(jiān)持藥物治療，幫助患者建立長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)服藥的重要性，不可自行減量或撤換藥物，只有持之以恒治療才能控制血壓，減少并發(fā)癥。3.飲食指導(dǎo)：限制鈉鹽的攝入，每天鈉鹽攝入量應(yīng)低于6克。控制能量攝入，以控制體重。合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，減少脂肪攝入，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜，增加粗纖維食物攝入。 24健康指導(dǎo)4.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如步行、太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：=最大心率達(dá)到180（或170）-年齡。5. 病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)病人和家屬正確的家庭血壓