1、唾液腺常見疾病唾液腺 腮腺 下頜下腺 舌下腺 小唾液腺唾液腺疾病 腫瘤性 非腫瘤性唾液腺炎 Sialadenitis急性化膿性腮腺炎慢性復發性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性頜下腺炎和涎石病急性化膿性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis慢性腮腺炎急性發作腹部大手術術后鄰近組織急性炎癥擴散臨床表現唾液腺明顯腫痛；可伴有暫時性面癱導管口充血、腫脹，可有膿液溢出可擴散成腮腺間隙蜂窩織炎急性化膿性頜下腺炎可出現頜下間隙感染診斷要點慢性唾液腺炎史唾液腺明顯腫痛，導管口紅腫溢膿與流行性腮腺炎，腮腺內淋巴結炎，嚼肌間隙感染相鑒別白細胞總數增加，中性粒細胞比例上升可有中毒癥狀，發熱，畏寒，脈搏、

2、呼吸加快治 療全身抗炎治療、支持療法、對癥處理保持導管通暢，如無阻塞，可應用促唾藥物如匹魯卡品保持口腔清潔，防止逆行性感染腮腺內膿腫形成，應及時切開引流急性炎癥期禁忌作涎腺造影慢性復發性腮腺炎Chronic recurrent parotitis以前統稱為慢性化膿性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性復發性腮腺炎為兒童遷延不愈而來臨床表現以5歲左右常見，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反復腫痛，導管口可有膿液溢出發病間隔不等部分青春期后可自愈診斷要點可有流行性腮腺炎發病史腮腺反復腫脹，導管口可有膿性液體流出有自愈傾向造影示末梢導管呈點、球狀擴張，排空延遲兒童應與流行性腮腺炎鑒別成人應與舍格倫綜

3、合征感染型相鑒別腮腺造影與MRI治 療急性期，按炎癥處理原則治療慢性期，腺體按摩，促進導管分泌通常保持口腔衛生增強抵抗力，防止感染，減少發作次數涎石病和頜下腺炎臨床表現85%發生于頜下腺與進食有關的腫大脹痛導管口紅腫，擠壓腺體有少量膿液溢出雙手觸診可觸及導管內結石影像學檢查繼發感染，反復發作治療進酸性食物，促進唾液分泌涎石摘除術腺體切除術唾液腺鏡導管取石舍格倫綜合征（Sjgrens Syndrome）以侵犯外分泌腺為主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和淚腺又稱干燥綜合征臨床表現中老年女性多見有口干、眼干病史唾液腺表現有：感染型、腫大型、腫塊型、萎縮型粘膜干燥，舌乳頭萎縮,可出現猛性齲，白念菌感染

4、嚴重時可出現進食、吞咽、語言困難部分可伴有結締組織疾病診斷要點口干持續三個月以上方糖試驗（Fabers Test）完全溶解時間超過30分鐘非刺激狀態下的總唾液流量1.5ml/15min。眼干持續三個月以上，伴角結膜充血、異物感。淚液流量測定（Schirmers Test）10mm/5min。診斷要點涎腺造影可見主導管呈羽毛狀、花邊狀或蔥皮狀改變，末梢導管有程度不等的擴張，排空延遲唇腺活檢，可見淋巴細胞呈灶性浸潤實驗室檢查：可見血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、類風濕因子等抗體滴度增高鑒別診斷：應與慢性復發性腮腺炎相鑒別Typical case治 療以藥物治療為主 對癥處理：促唾藥物或酸性食物免

5、疫治療：免疫調節劑如胸腺肽、轉移因子、干擾素等。免疫抑制劑如糖皮質激素等中醫治療：采用益氣健脾、滋陰補腎為主的方劑手術治療對藥物治療效果不明顯、腺體反復腫大或出現腫瘤樣改變，可選用手術目的：明確診斷、減少自身抗原、防止惡變唾液腺粘液囊腫外滲性：80%潴留性粘液囊腫舌下腺囊腫舌下腺囊腫單純型：囊腫位于下頜舌骨肌以上的舌下區口外型（潛突型）：囊腫位于頜下區啞鈴型（混合型）：頜下區及舌下區均可見囊腫治療：手術切除舌下腺多形性腺瘤（臨界瘤）pleomorphic adenoma細胞形態上是良性。其生物學特性不同于良性腫瘤，包膜常不完整，在包膜中可有瘤細胞存在，單純切除腫瘤或術中腫瘤破裂，極易復發，部分

6、可惡變。手術治療要切除腫瘤外部分正常腺體組織。位于舌下腺或頜下腺，則需腫瘤腺體一起切除。沃辛瘤（腺淋巴瘤）adenolymphoma組織發生與淋巴結有關 在胚胎發育時腮腺和淋巴組織同時發育，腺體組織迷走到淋巴組織中，發生腫瘤變。 男性，老年，吸煙，消長，雙側或多個，熱結節，手術黏液表皮樣癌mucoepidermoid carcinoma唾液腺惡性腫瘤中最常見者，女性多于男性，發生于腮腺者居多，其次為腭部和下頜下腺，也可發生于其他小唾液腺，特別是磨牙后腺臨床病理特點光鏡觀察：由黏液細胞、表皮樣細胞和中間細胞所組成。 高分化者：黏液細胞占50%以上，表皮樣細胞 分化良好，中間細胞不多。 低分化者：

7、黏液細胞不足10，腫瘤系中間或 表皮樣細胞形成的實性團片。治療原則黏液表皮樣癌的病理分級是治療黏液表皮樣癌的重要指標。 高分化者： 盡量保存面神經，除非神經穿入腫瘤或與腫瘤緊密粘連； 分離后的神經可加用術中液氮冷凍及術后放射治療； 不必做選擇性頸淋巴清掃術。 如手術徹底可不加術后放射治療；低分化者：手術要對原發灶做相應的擴大切除，可考慮選擇性頸淋巴清掃術，術后宜加用放射治療腺樣囊性癌adenoid cystic carcinoma腺樣囊性癌又曾稱圓柱瘤，系最常見的唾液腺惡性腫瘤之一。最常見于腭部小唾液腺和腮腺，其次為下頜下腺，發生于舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。臨床病理特點大體觀察： 外表：腫

8、瘤呈圓形或結節狀，大小不等， 直徑24cm，無包膜并向周圍組 織浸潤，質稍硬。 剖面：灰白色，質地均勻，偶見透明條索、 出血和囊性變。光鏡觀察: 根據組織學形態，可將腺樣囊性癌分為以 下三型： 篩孔型、管狀型、充實型臨床特點及處理易侵襲神經常有神經癥狀：腮腺腫瘤 常出現面癱癥狀，頜下腺腫瘤常出現舌 麻木或舌下神經麻痹癥狀；腭部腫瘤可 沿腭大神經擴散至顱底。手術時應追蹤 切除受侵的神經。 局部浸潤性極強，可為跳躍式浸潤， 與周圍組織無界限。手術除常規擴大切 除外，術中宜用冰凍切片確定手術切緣 是否安全。腺樣囊性癌常不易手術切 凈，致瘤細胞殘存，因此，術后常需配 合放射治療。 易侵入血管，造成血行轉移，轉移率高達40%，遠處轉移常見于肺。應定期拍攝胸片，術后可采用化療。腺樣囊性癌除實性型外，一般生長緩慢，肺轉移灶也進展緩慢，病人可長期帶瘤生存。即使出現肺轉移，若原發灶能根治者，可考慮行原發灶手術治療。頸淋巴結轉移率很低，一般不作選擇性頸淋巴清掃術；但位于舌根部的腫瘤，淋巴結轉移