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文檔簡介

1、內窺鏡室感染管理制度1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。2、設診療區和清潔消毒區，滅菌區，保持室內清潔。3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版內鏡清洗消毒技術規范進行操作。6、每日診療工作結束，用多酶清潔劑對膀胱鏡器械進行清潔,干燥，儲存于專用潔凈柜內。對初洗槽、酶洗槽、末洗槽進行清潔消毒。7、每日診療工作前，必須對當日擬使用的相關膀胱鏡器械滅菌處理。8、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。9、儲存柜每周清潔消毒一次。10、每日室內三氧機消毒。11

2、、每月一次空氣、每季度一次物表、工作人員手培養。內鏡的儲存內鏡應干燥后放于專用潔凈柜中。鏡柜應每周清潔消毒一次。儀器分類、分層，妥善放置。每天檢查性能良好。4、 治療巾每周更換，保持清潔。內鏡消毒、滅菌效果的監測 消毒后的內鏡應當每季度經生物學監測，并做好監測記錄。消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數20 CFU件，不能檢出致病菌。滅菌劑使用每次更換,保證干燥,過氧乙酸干粉劑量符合標準,滅菌完成后保存滅菌效果“達到滅菌條件”合格率。內窺鏡室消毒隔離制度一、室內保持整潔，工作有序，布局合理，設有檢查區、滅菌區和清潔區。每日工作結束，應嚴格進行消毒處理。室內三氧機定時消毒，使用時間登記。室內空氣細菌培

3、養監測每月一次，須符合要求，并有留底記錄。二、藥品管理有序，清潔整齊，分類放置，標簽清楚，有清點制度，備有基本搶救設施。以便對在診治過程中發生意外的患者能及時進行搶救。三、按常規工作程序，做好開診前各項準備工作，并做好術前患者思想工作，以便配合檢查。四、鏡應滅菌處理。五、進行內窺鏡診治前，需對病人做乙肝表面抗原（HbsAg）等過篩檢查，必要時需進行抗-HCV等篩檢查。六、HbsAg陽性者、己知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應使用專用內窺鏡或安排在每日檢查的最后七、清洗消毒內鏡時，工作人員應穿防滲透圍裙工作外衣，戴橡膠手套、口罩和帽子等，有條件可配備防護鏡和面罩，工作人員應接種乙肝疫苗。八、菌劑使用的時間不得超過產品說明書規定的使用期限。九、消毒后的內鏡每季度進行生物學監測。合格標準：細菌總20cf

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